突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制和管理中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室講座內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件根本概念和特征我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反響突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置

突發(fā)公共衛(wèi)生事件根本概念

(一)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件根本概念

(二)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件根本特征

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件根本特征

(二)我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢

(一)自然環(huán)境因素人類生存環(huán)境的自然變化和自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，引發(fā)一系列的公共衛(wèi)生平安問題，而且這種危害隨著人口聚集度的增加日益嚴(yán)重。在我國，1976年唐山大地震、1998年長江洪水所造成的損失，都超過歷史上數(shù)百年的所有自然災(zāi)害損失的總和。人類過度利用自然資源，導(dǎo)致自然環(huán)境人為遭到破壞，使可利用淡水資源缺乏，土地荒漠化，空氣污染，水污染，海洋污染等，而這一切變化都會對公共衛(wèi)生平安造成嚴(yán)重影響。熱浪、洪水、暴風(fēng)雨等氣候異常事件，直接影響人類的健康和生命；生態(tài)環(huán)境改變造成人與動物疾病、細(xì)菌病毒變異和數(shù)量的改變，使新發(fā)和古老疾病發(fā)生流行，給人類帶來災(zāi)難。我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢

〔二〕我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢

〔三〕我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢

〔三〕我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢

(四)我國公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢

(五)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反響特別重大公共衛(wèi)生事件(Ⅰ)

應(yīng)急反響重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ)應(yīng)急反響應(yīng)急反響較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ)(1)發(fā)生肺鼠疫﹑肺炭疽病例,一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例,流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。(2)縣鼠疫發(fā)生流行,在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上,或涉及2個以上縣(市)。(3)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生,1周內(nèi)發(fā)病10-29例,或涉及2個以上縣(市),或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。(4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),乙﹑丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。(5)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。(6)一次食物中毒人數(shù)超過100人,或出現(xiàn)死亡病例。(7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反響或不良反響。(8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人,或死亡4人以下。(9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應(yīng)急反響一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)(1)腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生,一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。(2)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生,1周內(nèi)發(fā)病9例以下。(3)一次食物中毒人數(shù)30-99人,未出現(xiàn)死亡病例。(4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下,未出現(xiàn)死亡病例。(5)縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應(yīng)急反響2006年1－9月

全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告

概況突發(fā)公共衛(wèi)生事件---突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告事件：2475起發(fā)病〔中毒〕111129人死亡543人與去年同期相比事件數(shù)上升92.31%發(fā)病〔中毒〕人數(shù)上升81.36%死亡數(shù)下降10.84%概況2006年1-9月全國報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍以傳染病和食物中毒事件為主，其中：傳染病事件1657起，占66.95%；食物中毒410起，占16.57%；放射性衛(wèi)生事件無報告；其他8類傳染病共報告408起，占16.48%

2006年各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯總表事件類型事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)合計2475111129543傳染病165776047272食物中毒41012657148職業(yè)中毒3720851其它中毒4858334環(huán)境因素事件13892428群體性不明原因疾病61410預(yù)防接種、服藥事件61482醫(yī)源性感染事件150意外輻射照射事件000其它公共衛(wèi)生事件3873517流感樣病例暴發(fā)134130651

合計傳染病食物中毒地區(qū)事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)全國247511112954316577604727241012657148

四川省2566246962185084742375415

云南省223169815915014168943130231

浙江省19780831516673759245642

黑龍江158780333381124112

廣東省1518006169248186299028

河北省1324335328024111535107312

重慶市1274480311013011272550

廣西1154566226829485266515

湖南省1063769106623437288802

甘肅省106676624825057791914

2006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)前十省事件匯總表

2006年全國傳染病突發(fā)事件報告情況排序病種事件數(shù)病種發(fā)病數(shù)病種死亡數(shù)1水痘359流行性感冒32841乙腦2022流行性腮腺炎336流行性腮腺炎11219狂犬病353流行性感冒261水痘10798出血熱104乙腦182風(fēng)疹4815人禽流感75風(fēng)疹109其它3639流腦56霍亂65細(xì)菌性痢疾3077流行性感冒27麻疹58其它感染性腹瀉病2727其它28細(xì)菌性痢疾50麻疹2262細(xì)菌性痢疾29其它感染性腹瀉病36甲肝1021其它感染性腹瀉病210其它35間日瘧674麻疹12006全國食物中毒事件報告情況

事件類型事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)食物中毒41012657148

動物性70261113

植物性100175859

其它139425655

不明101403221學(xué)校報告事件

學(xué)校共報告事件1496起，占突發(fā)共公衛(wèi)生事件報告總數(shù)的59.34%。其中鄉(xiāng)小學(xué)和鄉(xiāng)中學(xué)共報告920起，占學(xué)校事件的61.50%。學(xué)校傳染病事件共1206起占學(xué)校事件總數(shù)的80.61%占全國傳染病事件報告的48.73%事件報告較多的傳染病事件與全國一致，依次為：水痘〔356〕流行性腮腺炎〔326〕流行性感冒〔248〕三病種報告事件數(shù)占學(xué)校報告事件的77.11%。2006全國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告情況學(xué)校類別事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)合專、技校248500市中學(xué)5034830市小學(xué)7280470縣中學(xué)8180462縣小學(xué)11473240鄉(xiāng)中學(xué)193175153鄉(xiāng)小學(xué)727366275幼托機(jī)構(gòu)7216284普通高校2539600其它138620613

2006全國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類情況事件類型事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)合染病12066920917食物中毒11944895其它中毒71444環(huán)境因素事件52840群體性不明原因疾病41220預(yù)防接種、服藥事件31440其它公共衛(wèi)生事件2566351流感樣病例暴發(fā)127126590存在問題

突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級分類尚需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)，將1例或2例的HIV、新生兒破傷風(fēng)、細(xì)菌性痢疾作為突發(fā)事件報告的情況時有發(fā)生。報告工作有待加強(qiáng)，進(jìn)程報告中每次報告病例數(shù)應(yīng)為本次進(jìn)程新增病例，但有些地區(qū)仍將事件累計病例數(shù)報為本次病例，造成假象。存在問題

建議各地應(yīng)建立定期培訓(xùn)制度，做到事件報告人員能準(zhǔn)確報告。加強(qiáng)對?全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn)?及?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?等相關(guān)規(guī)章和工作方案的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生信息報告工作。建議人禽流感的監(jiān)測與防治2006年1-9月，累計監(jiān)測發(fā)現(xiàn)77例不明原因肺炎病例，每例進(jìn)行了核實(shí)、追蹤與排查其中33名病例組織送樣，送樣53次，共170份標(biāo)本，開展552次檢測，確診人禽流感病例12名。將檢測結(jié)果及時上報衛(wèi)生部，并反響各送檢單位，共起草檢測報告98份H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份起數(shù)湖北11廣東9安徽5湖南5云南5江西3廣西2陜西2甘肅1河南1吉林1上海1天津1西藏1新疆1浙江1合計5011955532111111211ChinaCDC數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份：16起數(shù)：50動物種類：家禽ChinaCDCH5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份：13起數(shù)：32動物種類：留鳥、家禽、鵪鶉等省份起數(shù)新疆11湖北3遼寧4內(nèi)蒙古3安徽2湖南2江西1寧夏1青海1山西1四川1西藏1云南1合計32數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDCChinaCDC〔截至2006年08月24日〕H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份：8起數(shù)：13動物種類：留鳥、家禽、鵪鶉/、雛鴨等數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份起數(shù)貴州1山西2安徽1青海3西藏2新疆2寧夏1湖南1合計13Deadcases(14)SurvivalCases(7)ConfirmedpoultryH5N1outbreak(45〕Sickordeadpoultryaffectedarea

(9)2005-2006年中國人禽流感病例

〔截至2006-08-24〕ChinaCDCDatasource：MoH,MoAChinaCDC13個省發(fā)生人間病例IndonesiaCase：60Deaths：46ChinaCase：21Deaths：142003-2006年全球人禽流感病例分布圖〔截至2006-8-24〕ChinaCase：12Deaths：8IndonesiaCase：43Deaths：352006年全球人禽流感病例分布圖〔截至2006-8-24〕全球人禽流感病例報告時間分布(N=272)

截至2006-10-8YearandmonthNumberofcasesDate截至2006-08-24中國人禽流感病例周發(fā)病曲線012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug040008000120001600020000Nov20052006JunJulOctNumberofCasesn=21

死亡病例存活病例

動物疫情4000800012000160002000020052006Numberof

DeadPoultry

012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug0NovJunJulOct

臨床診斷病例〔不包括2003年追溯病例〕性別、年齡分布年齡(歲)男(%)女(%)合計(%)中位數(shù)（范圍）27（6-62）26（8-41）26（6-62）年齡組6－142(25)3(23)5(24)15－292(25)6(46)8(38)30－493(38)4(31)7(33)50－621（12）01（5）合計8(38)13(62)21(100)城鄉(xiāng)、職業(yè)分布職業(yè)城市(%)農(nóng)村(%)合計(%)學(xué)生05（35.7）5（23.8）農(nóng)民06（42.9）6（28.5）家禽人員03（21.4）3（14.2）城市工人2（28.5）02（9.5）廚師1（14.3）01（4.8）小商販1（14.3）01（4.8）司機(jī)1（14.3）01（4.8）無業(yè)1（14.3）01（4.8）合計6(33.3)14(66.7)20(100)暴露因素〔一〕病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)發(fā)病前2周病死家禽正常禽暴露暴露方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)1賀**農(nóng)村小學(xué)生22只雞5只鴨21只雞4只鴨182只雞363只鴨－暴露于病死禽污染的環(huán)境；食用病死禽有無－無2劉**農(nóng)民3000多只雞400多只雞有,量不詳－挑揀、處理死雞，暴露于病死禽污染的環(huán)境有不詳－無3周**農(nóng)民12只雞10只鴨8只雞6只鴨雞51只水禽60只－拔毛、食用，暴露于病死禽污染的環(huán)境無雞免疫H5N28禽流感疫苗青島易幫無4許**農(nóng)民3只雞2只雞家禽100多只，以雞為主－宰殺、拔毛、烹飪、食用病死禽無無－無暴露因素〔二〕病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)發(fā)病前2周病死家禽正常禽接觸接觸方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)5唐**農(nóng)村學(xué)生雞29只鴨28只雞27只、鴨25只雞65只，鴨25只－喂養(yǎng)、拔毛、抱雞、食用無

有不詳無6郭**農(nóng)村販運(yùn)家禽雞鴨量不詳無養(yǎng)鴨場死鴨2000多只有販運(yùn)雞鴨、清理糞便，周圍養(yǎng)鴨場有病死禽有有不詳是7周**城市工人無無無無無無無－是8歐陽**農(nóng)村小學(xué)生雞5鴨5雞5鴨49/10/11/12月均有死亡，數(shù)量種類不詳－捕捉病禽、食用病禽無無－無9魏**農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)家禽宰殺、農(nóng)民雞5鴨1雞1118只（雞47只鴨38只鵝33只）－從事家禽宰殺，曾宰殺、食用家中病死禽無有成都精華H5N2禽流感疫苗是暴露因素〔三〕病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)發(fā)病前2周病死家禽正常禽接觸接觸方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)10林**農(nóng)民開小食雜店無無距離1公里鴨場約30天前死亡30只小鴨，父母家有病死雞宰殺2只活鴨宰殺兩只活鴨，接觸父母家病死禽無有不詳無11曹*城鎮(zhèn)賣雜貨無無無無無無無－是12龍**農(nóng)民無無68只雞2只鴨有在另一村某家拔毛、清洗、食用家禽，次日該村、4日后該家有病死禽無有湖南亞華種業(yè)的雞新城疫活疫苗無13有*農(nóng)村，小學(xué)生雞5只無鄰鄉(xiāng)(約15公里)外公家死亡1只雞，其3個鄰居家共病、死禽16只不詳無直接接觸病死禽證據(jù)，去過有病死禽的環(huán)境（外公家）無有不詳無14王**農(nóng)民雞14只鴨3只雞13只無－喂藥有雞免疫廣東大華公司禽流感疫苗無暴露因素〔四〕病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)發(fā)病前2周病死家禽正常禽接觸接觸方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)15勞**城市無業(yè)無無無－多次出入銷售和宰殺活禽的農(nóng)貿(mào)市場無不詳不詳是16李**食堂炊事員無無無有自2月21日至3月17日，每天至少一次到農(nóng)貿(mào)市場買菜無不詳不詳是17賴**保安10只雞無無有食用正常禽，在有正常禽的環(huán)境中生活過無無—否18孫*農(nóng)村學(xué)生雞11只，鵝10只病死雞2只，病死鵝9只有－少量食用病死禽無不詳不詳否19江**貨車司機(jī)無無無有食用正常禽，曾去有活禽買賣的市場買過一次菜無不詳不詳是暴露因素〔五〕病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)發(fā)病前2周病死家禽正常禽接觸接觸方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)20李**農(nóng)民雞20只無無不詳無無有成都精華H5N2禽流感疫苗無匯總14/20處于農(nóng)村13/209/2011/20（10、12、13、21號病例均非發(fā)病前2周出現(xiàn)死亡）6/20－4/209/20－7/20暴露史小結(jié)項(xiàng)目農(nóng)村城市有活禽市場暴露史15無活禽市場暴露史131（1例不詳）家中有病死禽90鄰居或鄰村有病死禽40直接接觸病死禽90間接接觸病死禽40曾食用病死禽80潛伏期估算暴露與發(fā)病時間間隔（天）首次暴露末次暴露病例數(shù)(%)12(57)7(33)不詳(%)9(43)14(67)中位數(shù)（范圍）8.5（4－22）4（1－5）醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察對象分類病例的密切接觸者病死禽的暴露者活禽市場共同暴露人群共計1862名密接進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，其中12人出現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，排除H5感染小結(jié)-1兒童、年輕女性居多潛伏期：4天(范圍：1－5天)城市型和農(nóng)村型病例并存農(nóng)村型：病死禽或其污染環(huán)境的直接暴露城市型：發(fā)病前去過活禽宰殺交易市場家禽進(jìn)入活禽市場前均有檢疫和免疫小結(jié)－2兒童病例集中在農(nóng)村，城市病例均為成人農(nóng)村病例有高危職業(yè)人群〔養(yǎng)殖戶、販運(yùn)、屠宰專業(yè)戶〕，而城市病例均為普通人群城市病例發(fā)病1月前后暴露次數(shù)增加暴露始終存在，發(fā)病僅為極少數(shù)，宿主因素可能扮演了重要角色小結(jié)－3

－沒有人傳人湖南家庭聚集性病例潛伏期符合常見潛伏期存在共同暴露因素密接的醫(yī)學(xué)觀察病毒基因特性防控建議20名病例均通過不明原因肺炎監(jiān)測機(jī)制發(fā)現(xiàn)但監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的病例均為嚴(yán)重的肺炎病例是否有輕型病例？如何發(fā)現(xiàn)？控制動物中病毒的傳播是防止人類感染關(guān)鍵：不僅是禽類發(fā)病和爆發(fā)，更重要的是H5N1病毒的非顯性傳播〔SilentSpread〕農(nóng)村散養(yǎng)家禽和活禽市場農(nóng)村：防止接觸病死禽，尤其是兒童城市：活禽集中屠宰，取消活禽交易？H5N1在中國呈地方性流行集中在免疫空白地區(qū)和散養(yǎng)家禽病死禽及其污染的環(huán)境無病癥但攜帶、排出病毒的水禽“免疫〞后的家禽活禽宰殺、交易市場野生留鳥對人類病例感染、發(fā)病的意義尚不清楚我國人禽流感散發(fā)病例將不斷出現(xiàn)，仍集中在農(nóng)村地區(qū)發(fā)生在城市、感染來源不明的病例可能仍會出現(xiàn)共同暴露將導(dǎo)致家庭聚集性病例出現(xiàn)每發(fā)生一次人的感染，都將為病毒通過適應(yīng)性突變或基因重配來提高其人際間傳播能力創(chuàng)造時機(jī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置標(biāo)準(zhǔn)

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置標(biāo)準(zhǔn)

(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置標(biāo)準(zhǔn)

(三)事件的核實(shí)。通過對當(dāng)?shù)匾验_展的工作和已獲得的資料進(jìn)行核實(shí)，必要時，可訪視重點(diǎn)病人和相關(guān)人員。核實(shí)內(nèi)容應(yīng)包括臨床特征、診斷、治療方法和效果；發(fā)病情況和特點(diǎn)：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布；樣品采集種類、方式、時間及保存、運(yùn)輸方法；實(shí)驗(yàn)室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；危及人群的范圍和大??；事件性質(zhì)判斷及其依據(jù)。要注意資料的來源及其準(zhǔn)確性、可靠性、完整性、時效性。根據(jù)核實(shí)結(jié)果，綜合分析，確認(rèn)事件真實(shí)性、事件的種類、嚴(yán)重程度和所處的開展階段。事件的調(diào)查。根據(jù)對事件的初步判斷，工作組應(yīng)開展進(jìn)一步的調(diào)查。調(diào)查對象:事件發(fā)現(xiàn)和報告者；事件的當(dāng)事機(jī)構(gòu)和人員；病人、接觸者及其家屬、其他知情者；重點(diǎn)調(diào)查首發(fā)病人、指癥病人、典型病人或死亡病人;診療機(jī)構(gòu)和接診醫(yī)生；其他高危人群、對照人群等。調(diào)查內(nèi)容：當(dāng)?shù)厝丝趯W(xué)特征、生產(chǎn)、生活方式、相關(guān)環(huán)境、氣象、地理及其他相關(guān)根底資料；臨床表現(xiàn)、病程、臨床檢查結(jié)果、治療措施和效果；發(fā)病情況和特征；致病因素；高危及潛在危險人群；樣品補(bǔ)充采集。突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置標(biāo)準(zhǔn)

(四)調(diào)查要求：依法開展現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查程序和方法符合法律和有關(guān)規(guī)定要求，保護(hù)被調(diào)查者隱私，保證調(diào)查的合法性；及時開展現(xiàn)場調(diào)查，采集和處理樣本，保證調(diào)查的時效性；調(diào)查時應(yīng)盡量取得客觀和可重現(xiàn)證據(jù)，如聲音和圖像資料，一般情況下，錄音、拍照和攝像時，要征得被調(diào)查者同意；使用統(tǒng)一的調(diào)查表，大規(guī)模開展調(diào)查前，應(yīng)做好調(diào)查員培訓(xùn)工作，保證統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測工作，做好現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)控工作。調(diào)查和采樣前，應(yīng)了解現(xiàn)場環(huán)境，評估可能處于的