2025年醫(yī)保政策執(zhí)行與基金監(jiān)管案例分析試題庫(kù)（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.2025年1月1日起，我國(guó)全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整，以下關(guān)于調(diào)整內(nèi)容的說(shuō)法，正確的是：A.藥品目錄調(diào)整將只包括新增藥品，不包括調(diào)出藥品B.藥品目錄調(diào)整將只包括調(diào)出藥品，不包括新增藥品C.藥品目錄調(diào)整將包括新增藥品和調(diào)出藥品D.藥品目錄調(diào)整將不包括新增藥品和調(diào)出藥品2.以下關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.醫(yī)?；鸨O(jiān)管是保障醫(yī)?；鸢踩闹匾侄蜝.醫(yī)保基金監(jiān)管主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管有助于提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.醫(yī)保基金監(jiān)管有助于保障參保人員權(quán)益3.2025年，我國(guó)將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，以下關(guān)于改革方向的描述，正確的是：A.實(shí)施按病種付費(fèi)，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍B.實(shí)施按人頭付費(fèi)，逐步擴(kuò)大按人頭付費(fèi)范圍C.實(shí)施按床日付費(fèi)，逐步擴(kuò)大按床日付費(fèi)范圍D.實(shí)施按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，逐步擴(kuò)大按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)范圍4.以下關(guān)于醫(yī)保待遇調(diào)整的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)B.2025年，我國(guó)將提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)C.2025年，我國(guó)將提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.2025年，我國(guó)將提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.以下關(guān)于醫(yī)保扶貧工作的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將繼續(xù)實(shí)施醫(yī)保扶貧傾斜政策B.2025年，我國(guó)將取消醫(yī)保扶貧傾斜政策C.2025年，我國(guó)將暫停醫(yī)保扶貧傾斜政策D.2025年，我國(guó)將降低醫(yī)保扶貧傾斜政策力度6.以下關(guān)于醫(yī)保信息化建設(shè)的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)B.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)D.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保電子憑證7.以下關(guān)于醫(yī)保待遇保障的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將提高醫(yī)保待遇水平，擴(kuò)大保障范圍B.2025年，我國(guó)將降低醫(yī)保待遇水平，縮小保障范圍C.2025年，我國(guó)將保持醫(yī)保待遇水平不變，調(diào)整保障范圍D.2025年，我國(guó)將調(diào)整醫(yī)保待遇水平，保持保障范圍不變8.以下關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管處罰的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將加大對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P力度B.2025年，我國(guó)將減少對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P力度C.2025年，我國(guó)將對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行警告，不予處罰D.2025年，我國(guó)將暫停對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈谋O(jiān)管9.以下關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提高經(jīng)辦效率B.2025年，我國(guó)將增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量C.2025年，我國(guó)將減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量D.2025年，我國(guó)將保持醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不變，提高服務(wù)質(zhì)量10.以下關(guān)于醫(yī)保政策宣傳的說(shuō)法，正確的是：A.2025年，我國(guó)將加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高政策知曉率B.2025年，我國(guó)將減少醫(yī)保政策宣傳力度，降低政策知曉率C.2025年，我國(guó)將保持醫(yī)保政策宣傳力度不變，提高政策知曉率D.2025年，我國(guó)將調(diào)整醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容，提高政策知曉率二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在題后括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.2025年，我國(guó)將取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（）2.2025年，我國(guó)將取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（）3.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。（）4.2025年，我國(guó)將取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）5.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保電子憑證。（）6.2025年，我國(guó)將提高醫(yī)保待遇水平，擴(kuò)大保障范圍。（）7.2025年，我國(guó)將加大對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P力度。（）8.2025年，我國(guó)將簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提高經(jīng)辦效率。（）9.2025年，我國(guó)將加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高政策知曉率。（）10.2025年，我國(guó)將調(diào)整醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容，提高政策知曉率。（）四、簡(jiǎn)答題要求：根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容和監(jiān)管方式。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)保支付方式改革對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問(wèn)題。案例：某市一家醫(yī)院在2025年1月1日至3月31日期間，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?，包括虛列醫(yī)療費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸾痤~達(dá)100萬(wàn)元。問(wèn)題：1.請(qǐng)列舉至少三種該醫(yī)院可能涉嫌的違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。2.根據(jù)我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該醫(yī)院應(yīng)采取哪些監(jiān)管措施？3.針對(duì)該案例，提出預(yù)防類(lèi)似違規(guī)行為發(fā)生的建議。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C.藥品目錄調(diào)整將包括新增藥品和調(diào)出藥品解析：根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整的常規(guī)做法，藥品目錄調(diào)整通常會(huì)包括新增藥品和調(diào)出藥品，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和藥品市場(chǎng)的變化。2.B.醫(yī)保基金監(jiān)管主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的是確保基金的安全和合理使用，因此監(jiān)管對(duì)象主要是使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。3.A.實(shí)施按病種付費(fèi)，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍解析：按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革的重要方向，通過(guò)擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，可以提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。4.A.2025年，我國(guó)將提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)解析：提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是提高醫(yī)保待遇水平的重要措施，有助于減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。5.A.2025年，我國(guó)將繼續(xù)實(shí)施醫(yī)保扶貧傾斜政策解析：醫(yī)保扶貧傾斜政策是保障貧困人口基本醫(yī)療需求的重要手段，將繼續(xù)實(shí)施以保障其權(quán)益。6.A.2025年，我國(guó)將全面取消醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)解析：隨著醫(yī)保信息化的推進(jìn)，手工報(bào)銷(xiāo)方式逐漸被電子化報(bào)銷(xiāo)替代，以提高效率和減少錯(cuò)誤。7.A.2025年，我國(guó)將提高醫(yī)保待遇水平，擴(kuò)大保障范圍解析：提高醫(yī)保待遇水平和擴(kuò)大保障范圍是醫(yī)保政策改革的核心目標(biāo)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人民需求。8.A.2025年，我國(guó)將加大對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P力度解析：加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度是保障醫(yī)?；鸢踩闹匾胧?，有助于形成有效的震懾作用。9.A.2025年，我國(guó)將簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提高經(jīng)辦效率解析：簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程和提高經(jīng)辦效率是提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的必要手段，以減少參保人員的等待時(shí)間。10.A.2025年，我國(guó)將加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高政策知曉率解析：加大政策宣傳力度有助于提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)政策執(zhí)行的透明度。二、判斷題1.×解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，不會(huì)在2025年取消。2.×解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同樣是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，不會(huì)在2025年取消。3.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)是參保人員個(gè)人醫(yī)療保障的重要組成部分，不會(huì)在2025年全面取消。4.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參保人員就醫(yī)的重要渠道，不會(huì)在2025年全面取消。5.×解析：醫(yī)保電子憑證是參保人員享受醫(yī)保服務(wù)的重要工具，不會(huì)在2025年全面取消。6.√解析：提高醫(yī)保待遇水平和擴(kuò)大保障范圍是醫(yī)保政策改革的核心目標(biāo)，2025年將繼續(xù)實(shí)施。7.√解析：加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度是保障醫(yī)