患兒1歲，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,體重10kg。精神萎靡，哭無(wú)淚。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。心率130次/分，心音低鈍，無(wú)雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。四肢冷。檢查:糞常規(guī):鏡檢:未見(jiàn)細(xì)胞.

血(mmol/L)Na125,HCO3-11mmol/L,K3.04第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法液體療法時(shí)常用溶液及其配制1.非電解質(zhì)溶液2.電解質(zhì)溶液3.混合溶液4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法非電解質(zhì)溶液5％葡萄糖溶液為等滲液10％葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量不計(jì)其張力4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液，為等滲液林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液氯化鉀溶液4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法常用混合液的組成和配制

溶液名稱

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等張含鈉液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液

溶液內(nèi)容(份）糖:鹽:堿

１:１２:１３:１４:１２:１

３:４:２３:２:１６:２:１９:２:１簡(jiǎn)易配制（ml）

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO35002211.2%乳酸鈉500155001150095003047（28）

5002031（18.5）5001524（14）5001016（9）5007.512（7）4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功能，即補(bǔ)其所失，供其所需、糾其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣)補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量補(bǔ)液的方法：口服補(bǔ)液法、靜脈輸液法4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法口服補(bǔ)液鹽溶液口服補(bǔ)液鹽溶液(oralrehydrationsalts，ORS)是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的一種口服溶液治療急性腹瀉合并脫水的補(bǔ)液配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20.0g，臨用前用溫開(kāi)水1000ml溶解，碳酸氫鈉可用枸櫞酸鈉2.9g代替，為2/3張液，總鉀濃度為0.15%4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法口服補(bǔ)液法用于輕、中度脫水而無(wú)嘔吐、腹脹患兒有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量累積損失量：輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg，每5～10分鐘喂1次，每次10～20ml，在8～12小時(shí)內(nèi)喂完繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法靜脈補(bǔ)液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量（ml/kg）定量（ml/kg）輕度30~5010~4060~8090~120中度50~100120~150重度100~120150~180定性低滲性2/3張1/3～1/2張1/4～1/5張等滲性1/2張高滲性1/3～1/5張定速約每小時(shí)8～10ml/kg，重度脫水伴有休克者應(yīng)先擴(kuò)容，以改善血循環(huán)及腎功能，一般用2∶1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，在30～60分鐘內(nèi)快速輸入。時(shí)間8～12小時(shí)內(nèi)（8~10ml/kg

.h)12~16h(5ml/kg.h)24小時(shí)液體療法的定量、定性、定速4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒見(jiàn)本節(jié)酸堿平衡紊亂糾正低鉀血癥見(jiàn)本節(jié)鉀平衡紊亂糾正低鈣、低鎂血癥4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法幾種特殊情況的液體療法原則新生兒液體療法嬰幼兒肺炎的液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的液體療法4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法新生兒體液特點(diǎn)新生兒體液總量多，約占體重的80%細(xì)胞外液相對(duì)多，心、肺功能差腎調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡能力較差4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法新生兒液體療法（1）控制輸液總量（2）生后頭1天可不給電解質(zhì)，以后用1/5張液（3）減慢輸液速度（4）酸中毒用1.4％碳酸氫鈉（5）生后10天內(nèi)，一般不補(bǔ)鉀，及時(shí)補(bǔ)鈣鎂4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法嬰幼兒肺炎體液特點(diǎn)重癥肺炎病程長(zhǎng)，進(jìn)食少，多汗，發(fā)熱，呼吸增快伴有吐瀉，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法嬰幼兒肺炎的液體療法（1）盡量口服，靜脈約為60～80ml/(kg·d)（2）濃度低，用1/3～1/5張液或生理維持液（3）速度慢，控制在5ml/(kg·h)（4）伴心衰，液量和鈉量減少，速度慢（5）并腹瀉,按腹瀉補(bǔ),總量及鈉量減1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重點(diǎn)糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴(yán)重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給1/2，根據(jù)病情變化再調(diào)整4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉體液特點(diǎn)常并發(fā)貧血、水腫、腹瀉皮下脂肪少，易將脫水程度估計(jì)偏高細(xì)胞外液相對(duì)較多，心、腎功能差血鈉、鉀、鈣、鎂低易發(fā)生低血糖4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的液體療法（1）總量比腹瀉減少1／3，分2～3天完成（2）多為低滲脫水，補(bǔ)液含鈉量要高，用2/3張（3）速度慢，為3～5ml/(kg·h)（4）及時(shí)補(bǔ)鉀、鈣、鎂（5）補(bǔ)熱量和蛋白質(zhì)4第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法【病史摘要】

患兒，男，9月，嘔吐、腹瀉3天，12小時(shí)無(wú)尿。三天前開(kāi)始嘔吐，非噴射狀，為胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)腹瀉，每日15次以上，為黃色稀水樣便，量多，無(wú)腥臭味，無(wú)里急后重，伴有發(fā)熱，體溫38℃左右，昨日起患兒精神萎靡，尿量減少，今日患兒煩躁，12小時(shí)無(wú)尿。體格檢查：T38.2℃，P150次／分，R50次／分，BP70／50mmHg，體8.0kg。急性病容，煩躁不安，呼吸深長(zhǎng)，皮膚彈性差，前囟凹陷，雙眼深陷，口唇干燥，兩肺未聞及干濕性啰音，心率150次／分，心音低鈍，腹平軟，肝肋下1.5cm，脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)，四肢涼，有花紋，脈細(xì)弱，無(wú)腦膜刺激征。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.6×109／L，N0.58，L0.42；大