云南臨滄事業(yè)單位招聘醫(yī)療衛(wèi)生崗考試模擬題帶答案2025年一、單項選擇題1.下列哪種細(xì)胞不屬于免疫細(xì)胞（）A.淋巴細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞答案：D。解析：免疫細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，成纖維細(xì)胞主要參與組織修復(fù)和纖維化等過程，不屬于免疫細(xì)胞。2.人體最大的消化腺是（）A.肝臟B.胰腺C.唾液腺D.胃腺答案：A。解析：肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、代謝、解毒等多種功能。3.正常成年人安靜時的心率平均為（）A.50次/分B.75次/分C.100次/分D.120次/分答案：B。解析：正常成年人安靜時心率范圍一般為60100次/分，平均約75次/分。4.下列屬于甲類傳染病的是（）A.艾滋病B.狂犬病C.霍亂D.肺結(jié)核答案：C。解析：甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病、狂犬病、肺結(jié)核分別屬于乙類傳染病。5.藥物的首過效應(yīng)發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈給藥后答案：C。解析：首過效應(yīng)是指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸黏膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，口服給藥存在首過效應(yīng)。6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A。解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長。7.下列哪項不是惡性腫瘤的特點（）A.生長迅速B.有包膜C.易轉(zhuǎn)移D.異型性大答案：B。解析：惡性腫瘤生長迅速，異型性大，無包膜，邊界不清，常呈浸潤性生長，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。8.引起大葉性肺炎最常見的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A。解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。9.人體主要的散熱部位是（）A.肺B.皮膚C.消化道D.腎臟答案：B。解析：皮膚是人體主要的散熱部位，通過輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)等方式散熱。10.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥。11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖測定B.血糖測定C.糖化血紅蛋白測定D.血漿胰島素和C肽測定答案：B。解析：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。12.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.慶大霉素答案：A。解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素等。13.下列哪種藥物可用于治療高血壓危象（）A.硝苯地平B.普萘洛爾C.硝普鈉D.卡托普利答案：C。解析：硝普鈉能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效快，作用時間短，是治療高血壓危象的首選藥物。14.小兒前囟閉合的時間是（）A.36個月B.612個月C.11.5歲D.1.52歲答案：C。解析：小兒前囟出生時約12cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲閉合。15.下列哪項不屬于心功能不全的誘因（）A.感染B.心律失常C.體力活動D.心肌梗死答案：D。解析：心肌梗死是導(dǎo)致心功能不全的基本病因，而感染、心律失常、體力活動等屬于心功能不全的誘因。16.缺鐵性貧血最主要的原因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.慢性失血D.鐵需要量增加答案：C。解析：慢性失血是缺鐵性貧血最主要的原因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多等。17.流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.接觸傳播答案：A。解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要通過呼吸道飛沫傳播。18.下列哪項是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀（）A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。19.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：B。解析：解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。阿托品主要是對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀。20.下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球濾過率降低（）A.腎血漿流量增多B.囊內(nèi)壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.有效濾過壓降低答案：D。解析：腎小球濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓降低可導(dǎo)致腎小球濾過率降低。腎血漿流量增多、囊內(nèi)壓降低、血漿膠體滲透壓降低一般會使腎小球濾過率增加。21.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.雞胸C.枕禿D.“O”形腿答案：C。解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。方顱、雞胸、“O”形腿等是佝僂病激期的表現(xiàn)。22.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。23.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.新斯的明答案：B。解析：毛果蕓香堿能直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，對眼和腺體作用較明顯，滴眼后可引起縮瞳、降低眼壓和調(diào)節(jié)痙攣等作用，可用于治療青光眼。阿托品可升高眼壓，禁用于青光眼患者。24.引起腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.糞鏈球菌答案：A。解析：腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，其中最常見的致病菌是大腸桿菌，約占尿路感染的70%以上。25.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。解析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等。26.下列哪項不屬于肝硬化的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.敗血癥答案：D。解析：肝硬化的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、原發(fā)性肝癌、感染（如自發(fā)性腹膜炎等）、肝腎綜合征等，敗血癥不屬于肝硬化常見的并發(fā)癥。27.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的（）A.生長激素B.促甲狀腺激素C.抗利尿激素D.促性腺激素答案：C。解析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成，然后運輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲存和釋放，而生長激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等是由腺垂體分泌的。28.下列哪項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)增生答案：A。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。29.下列哪種情況可引起呼吸性酸中毒（）A.過度通氣B.肺部通氣功能障礙C.嚴(yán)重腹瀉D.大量使用利尿劑答案：B。解析：呼吸性酸中毒是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO?，以致血液PaCO?增高，引起高碳酸血癥。肺部通氣功能障礙可導(dǎo)致CO?排出受阻，引起呼吸性酸中毒。過度通氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；嚴(yán)重腹瀉、大量使用利尿劑可導(dǎo)致代謝性酸中毒。30.小兒腹瀉中度脫水時，失水量約為體重的（）A.3%5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%答案：B。解析：小兒腹瀉中度脫水時，失水量為體重的5%10%（50100ml/kg）。輕度脫水失水量為體重的3%5%（3050ml/kg）；重度脫水失水量為體重的10%以上（100120ml/kg）。二、多項選擇題1.下列屬于糖皮質(zhì)激素的生理作用的有（）A.升高血糖B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)脂肪重新分布D.增強(qiáng)機(jī)體對應(yīng)激的抵抗力答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素的生理作用包括升高血糖（促進(jìn)糖異生、減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用）、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)脂肪重新分布（使脂肪重新分布于面部、頸背部、軀干部，出現(xiàn)向心性肥胖）、增強(qiáng)機(jī)體對應(yīng)激的抵抗力等。2.下列哪些屬于醫(yī)院感染（）A.無明顯潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：ABC。解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)也屬于醫(yī)院感染；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，且排除膿毒血癥遷徙灶，也屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。3.下列關(guān)于輸血的敘述，正確的有（）A.輸血前需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗B.緊急情況下O型血可輸給其他血型的人C.多次輸血的患者應(yīng)輸成分血D.輸血速度應(yīng)先慢后快答案：ABCD。解析：輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗，以確保輸血安全；在緊急情況下，O型血可輸給其他血型的人，但應(yīng)少量、緩慢輸注；多次輸血的患者可能會出現(xiàn)免疫反應(yīng)等問題，輸成分血可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；輸血速度一般應(yīng)先慢后快，開始時每分鐘約20滴，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度。4.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.心動過緩答案：ABCD。解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）、視覺異常（如黃視、綠視等）、心律失常（如室性早搏二聯(lián)律、心動過緩等）。5.下列屬于惡性腫瘤的命名方式的有（）A.癌B.肉瘤C.母細(xì)胞瘤D.瘤答案：ABC。解析：上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，來源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，一般也多為惡性。而“瘤”大多數(shù)情況下指良性腫瘤，但也有少數(shù)例外，如黑色素瘤是惡性腫瘤。6.下列哪些措施可用于預(yù)防醫(yī)院感染（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.合理使用抗生素D.對感染患者進(jìn)行隔離答案：ABCD。解析：預(yù)防醫(yī)院感染的措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止病原體侵入；加強(qiáng)手衛(wèi)生，切斷傳播途徑；合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；對感染患者進(jìn)行隔離，防止病原體傳播給其他患者。7.下列關(guān)于糖尿病飲食治療的敘述，正確的有（）A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪B.增加膳食纖維的攝入C.定時定量進(jìn)餐D.嚴(yán)格限制飲水答案：ABC。解析：糖尿病飲食治療的原則是控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例；增加膳食纖維的攝入，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖；定時定量進(jìn)餐，有利于血糖的控制。糖尿病患者應(yīng)保證充足的水分?jǐn)z入，而不是嚴(yán)格限制飲水。8.下列哪些屬于人體的非特異性免疫（）A.皮膚和黏膜的屏障作用B.吞噬細(xì)胞的吞噬作用C.體液中的殺菌物質(zhì)D.淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體答案：ABC。解析：非特異性免疫是人體生來就有的，不針對某一種特定的病原體，而是對多種病原體都有防御作用。皮膚和黏膜的屏障作用、吞噬細(xì)胞的吞噬作用、體液中的殺菌物質(zhì)等都屬于非特異性免疫。淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體屬于特異性免疫。9.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，正確的有（）A.常繼發(fā)于上呼吸道感染B.主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓C.治療以休息和對癥治療為主D.預(yù)后一般良好答案：ABCD。解析：急性腎小球腎炎常繼發(fā)于A組β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染或皮膚感染；主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓；治療原則以休息和對癥治療為主，一般不使用激素和細(xì)胞毒藥物；多數(shù)患者預(yù)后良好，可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。10.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD。解析：治療心力衰竭的藥物包括利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等，可減輕水腫、降低心臟前負(fù)荷）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利等，可改善心室重構(gòu)、降低死亡率）、β受體阻滯劑（如美托洛爾等，可抑制交感神經(jīng)活性、改善預(yù)后）、洋地黃類藥物（如地高辛等，可增強(qiáng)心肌收縮力）。三、判斷題1.體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦。（）答案：正確。解析：下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞，通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，維持體溫的相對穩(wěn)定。2.所有的腫瘤都是惡性的。（）答案：錯誤。解析：腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤生長緩慢，有包膜，不轉(zhuǎn)移，對機(jī)體影響較??；惡性腫瘤生長迅速，無包膜，易轉(zhuǎn)移，對機(jī)體影響較大。3.青霉素皮試陽性者可以使用頭孢菌素類藥物。（）答案：錯誤。解析：青霉素皮試陽性者使用頭孢菌素類藥物有發(fā)生交叉過敏反應(yīng)的可能，一般不建議使用，使用前也需進(jìn)行皮試。4.缺鐵性貧血患者補鐵治療時應(yīng)多喝牛奶。（）答案：錯誤。解析：牛奶中含磷較高，會影響鐵的吸收，缺鐵性貧血患者補鐵治療時不宜多喝牛奶。5.慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。（）答案：正確。解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。6.新生兒出生后24小時內(nèi)應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗。（）答案：正確。解析：卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的疫苗，乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的疫苗，新生兒出生后24小時內(nèi)應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗第一針。7.胰島素只能注射，不能口服。（）答案：正確。解析：胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，口服后會被胃腸道消化酶分解破壞，失去活性，所以只能通過注射給藥。8.心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性早搏。（）答案：正確。解析：心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性早搏，可發(fā)展為室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常，是早期死亡的主要原因之一。9.糖皮質(zhì)激素可用于治療感染性休克。（）答案：正確。解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克等作用，在感染性休克的治療中，早期、大劑量、短療程使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、增強(qiáng)心肌收縮力等，有助于改善休克狀態(tài)。10.小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。（）答案：正確。解析：小兒生長發(fā)育具有一定的規(guī)律性，遵循由上到下（如先抬頭、后坐、再站立、行走）、由近到遠(yuǎn)（如先抬肩、伸臂，后雙手握物）、由粗到細(xì)（如先全掌抓握，后手指拾?。?、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。四、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克根據(jù)其發(fā)展過程可分為休克代償期和休克抑制期（休克失代償期），各期臨床表現(xiàn)如下：休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；血壓變化不大，但脈壓縮小；尿量正?；驕p少。此期如能及時處理，休克可較快得到糾正。休克抑制期：患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降；嚴(yán)重時全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段；若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。2.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。②腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。治療原則：手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。3.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。答：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，主要包括：大血管病變：與非糖尿病人群相比較，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快。動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。微血管病變：微血管是指微小動脈和微小靜脈之間、管腔直徑在100μm以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變尤為重要。①糖尿病腎?。撼Ｒ娪诓∈烦^10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因；在2型糖尿病，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管疾病。病理改變有結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變、彌漫性腎小球硬化型病變和滲出性病變，典型臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退，最終可發(fā)展為腎衰竭。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，是失明的主要原因之一。按眼底改變可分為六期，分屬兩大類。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變，主要表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出等；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增殖性視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)新生血管、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。③糖尿病心肌病：可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢?；颊叱Ｏ瘸霈F(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，有時伴痛覺過敏。隨后有肢體疼痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。自主神經(jīng)病變也較常見，可影響胃腸道、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能，表現(xiàn)為瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉或便秘、直立性低血壓、尿失禁或尿潴留、陽痿等。糖尿病足：是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足）；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因。4.簡述高血壓的治療原則。答：高血壓的治療原則包括：改善生活行為：適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24kg/m2。②減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g。③補充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。④減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。⑤戒煙限酒。⑥增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平?？筛鶕?jù)年齡和身體狀況選擇合適的運動方式，如慢跑、步行、太極拳等，一般每周35次，每次持續(xù)30分鐘左右。⑦減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。對于老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。降壓藥物治療對象：①高血壓2級或以上患者（血壓≥160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險分層的角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。多重心血管危險因素協(xié)同控制：各種心血管危險因素之間存在關(guān)聯(lián)，大部分高血壓患者合并有其他心血管危險因素。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，但其他危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此降壓治療時應(yīng)同時兼顧其他心血管危險因素控制。降壓藥物應(yīng)用原則：①小劑量開始：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。②優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。③聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。④個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。5.簡述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則包括：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。五、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1個月來出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解。1天前因情緒激動后突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，急診入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。1.請寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，這是導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)心力衰竭的重要基礎(chǔ)疾病。近1個月出現(xiàn)活動后氣促，休息后緩解，提示可能已有慢性心功能不全的表現(xiàn)。1天前因情緒激動（誘因）突發(fā)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰，這是急性左心衰竭典型的臨床表現(xiàn)。查體見端坐位、口唇發(fā)紺、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖部舒張期奔馬律等，均符合急性左心衰竭的體征特點。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：心電圖：有助于了解患者是否存在心肌缺血、心律失常等情況，對于判斷心臟病變有重要意義，如是否有急性心肌梗死等導(dǎo)致急性左心衰竭的病因。胸部X線：可顯示肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)，如肺紋理增粗、KerleyB線等，對診斷急性左心衰竭有重要價值，還能觀察心臟大小和形態(tài)。超聲心動圖：能評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，明確是否存在心臟收縮或舒張功能障礙，判斷心力衰竭的類型和嚴(yán)重程度。腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）測定：是診斷心力衰竭的重要標(biāo)志物，其水平升高有助于心力衰竭的診斷和鑒別診斷，并且可用于評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，有助于排除急性心肌梗死等導(dǎo)致急性左心衰竭的病因。血常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等）：了解患者的一般情況，是否存在感染、肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等影響病情和治療的因素。3.請寫出該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：一般治療：體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。吸氧：高流量吸氧（68L/min），可通過濕化瓶加入20%30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。藥物治療：鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈緩慢注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射，可迅速減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫。血管擴(kuò)張劑：①硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜脈滴注開始劑量為0.3μg/（kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為宜。②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，靜脈滴注初始劑量為510μg/min，可每35分鐘增加