臨床IgA腎病患者關(guān)鍵治療要點1.IgA腎病的定義與概述IgA腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，其病理特征為腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主。臨床上可表現(xiàn)為不同程度的血尿、蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)水腫、高血壓，甚至進展為腎衰竭。IgA腎病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認(rèn)為與免疫異常、遺傳因素、環(huán)境因素等多方面有關(guān)。免疫異常主要表現(xiàn)為黏膜免疫異常，導(dǎo)致IgA合成增加且結(jié)構(gòu)異常，異常的IgA沉積于腎小球系膜區(qū)，激活補體等炎癥介質(zhì)，引發(fā)腎臟損傷。2.診斷要點與評估準(zhǔn)確的診斷和全面的評估是制定有效治療方案的基礎(chǔ)。-癥狀與體征：多數(shù)患者以發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿就診，可伴有不同程度的蛋白尿。部分患者可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為眼瞼、下肢水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫。高血壓也是常見的臨床表現(xiàn)之一，長期高血壓可進一步加重腎臟損傷。此外，患者可能還會有乏力、腰痛等非特異性癥狀。-實驗室檢查-尿液檢查：是診斷IgA腎病的重要依據(jù)。血尿是IgA腎病最常見的表現(xiàn)，可為鏡下血尿或肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)多為變形紅細(xì)胞，提示腎小球源性血尿。蛋白尿程度不一，可從少量蛋白尿到大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）。-血液檢查：血清IgA水平可升高，但并非所有患者均升高，因此血清IgA升高對IgA腎病的診斷有一定提示作用，但不具有特異性。此外，還需檢查腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，評估腎臟功能受損程度；檢測血脂、血漿白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)和代謝情況。-免疫學(xué)檢查：檢測補體C3、C4等水平，部分患者可出現(xiàn)補體水平降低。還可檢測自身抗體，排除其他自身免疫性疾病。-腎活檢病理檢查：是確診IgA腎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過腎活檢可以明確腎小球病變的類型、程度以及有無腎小管間質(zhì)損傷等。IgA腎病的病理表現(xiàn)多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎，根據(jù)系膜增生的程度可分為輕、中、重度。此外，還可能出現(xiàn)新月體形成、毛細(xì)血管袢壞死等嚴(yán)重病變。病理檢查結(jié)果對于判斷預(yù)后和制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。3.治療目標(biāo)IgA腎病的治療目標(biāo)是緩解臨床癥狀，減少蛋白尿，控制血壓，延緩腎功能惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。具體來說，要將尿蛋白控制在0.5g/d以下，血壓控制在130/80mmHg以下（如合并糖尿病等情況，血壓應(yīng)控制更嚴(yán)格），保護腎功能，防止腎功能進一步惡化進展為腎衰竭。4.一般治療要點-休息與活動：在疾病活動期，如出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀時，患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累。休息可減少腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于腎臟功能的恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。適當(dāng)?shù)倪\動有助于增強體質(zhì)，提高機體免疫力，但要注意運動的強度和時間，以不感到疲勞為宜。-飲食調(diào)整-蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。對于腎功能正常的患者，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一般為0.8-1.0g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。當(dāng)腎功能受損時，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，采用低蛋白飲食，一般為0.6-0.8g/（kg·d），并可補充必需氨基酸或α-酮酸，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-鹽攝入：水腫和高血壓患者應(yīng)限制鹽的攝入，一般每天鹽攝入量不超過3g。減少鈉鹽攝入有助于減輕水腫，降低血壓，減少水鈉潴留對腎臟的損害。-水分?jǐn)z入：根據(jù)患者的尿量和水腫情況調(diào)整水分?jǐn)z入量。若患者有明顯水腫，應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，以量出為入為原則，即每天的水分?jǐn)z入量等于前一天的尿量加上500ml。無水腫或輕度水腫且尿量正常的患者，可正常飲水，但也不宜過多。-其他：應(yīng)避免高鉀、高磷食物的攝入，如香蕉、橙子、動物內(nèi)臟等，以防止高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生。同時，要保證足夠的熱量攝入，可適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的攝入，以滿足機體的能量需求。5.控制血壓要點高血壓是IgA腎病患者腎功能惡化的重要危險因素，積極控制血壓對于延緩腎功能進展至關(guān)重要。-降壓藥物選擇-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：是治療IgA腎病高血壓的首選藥物。這類藥物不僅可以降低血壓，還具有減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的作用。其作用機制主要是通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過，減輕蛋白尿?qū)δI臟的損傷。常用的ACEI類藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等；ARB類藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。使用ACEI和ARB類藥物時，要注意監(jiān)測血肌酐和血鉀水平，若血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的30%或出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量或停藥。-鈣通道阻滯劑（CCB）：可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類CCB如硝苯地平、氨氯地平等，具有較強的降壓作用，可與ACEI或ARB聯(lián)合使用，增強降壓效果。非二氫吡啶類CCB如維拉帕米、地爾硫?等，除了降壓外，還具有一定的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，適用于合并心律失常等情況的患者。CCB類藥物一般耐受性較好，但部分患者可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，適用于合并心率較快、冠心病等情況的患者。β-受體阻滯劑可以降低心率，減少心肌耗氧量，同時也有一定的降壓作用。使用時要注意監(jiān)測心率，避免心率過慢。-利尿劑：對于水腫明顯的患者，可適當(dāng)使用利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米等，以減輕水腫，降低血容量，輔助降壓。但長期使用利尿劑可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。-血壓控制目標(biāo)：一般患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；對于合并糖尿病、大量蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/d）的患者，血壓應(yīng)控制更嚴(yán)格，目標(biāo)為125/75mmHg以下。在降壓過程中，要注意避免血壓下降過快、過低，以免影響腎臟灌注，導(dǎo)致腎功能惡化。6.減少蛋白尿要點蛋白尿是IgA腎病患者腎功能損害的重要標(biāo)志，減少蛋白尿可以延緩腎功能進展。-ACEI和ARB的應(yīng)用：如前所述，ACEI和ARB類藥物不僅可以降低血壓，還能有效減少蛋白尿。其減少蛋白尿的作用機制主要是通過降低腎小球內(nèi)壓，改善腎小球濾過膜的通透性，減少蛋白質(zhì)的濾過。一般需要足量使用，療程較長，至少持續(xù)6個月以上。在使用過程中，要密切觀察患者的血壓、腎功能和血鉀變化。-糖皮質(zhì)激素的使用：對于蛋白尿較多（尿蛋白定量＞1g/d）、腎功能正常或輕度受損的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等作用，可以減輕腎小球的炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿。常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、甲潑尼龍等。一般初始劑量為潑尼松1mg/（kg·d），晨起頓服，持續(xù)8-12周后逐漸減量，總療程一般為6-12個月。使用糖皮質(zhì)激素時，要注意其不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、消化道潰瘍等，應(yīng)密切監(jiān)測并給予相應(yīng)的防治措施。-免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用：對于單用糖皮質(zhì)激素效果不佳或不能耐受糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等。環(huán)磷酰胺一般采用口服或靜脈注射的方式給藥，總劑量為6-8g。環(huán)孢素和他克莫司可以抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖，減少免疫反應(yīng)。使用免疫抑制劑時，要注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。-中藥治療：一些中藥如雷公藤多苷等也具有一定的減少蛋白尿作用。雷公藤多苷可以抑制免疫反應(yīng)，減輕腎小球炎癥，減少蛋白尿。但雷公藤多苷也有一定的不良反應(yīng)，如性腺抑制、肝功能損害等，使用時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，并密切觀察不良反應(yīng)。7.免疫抑制治療要點-糖皮質(zhì)激素治療方案-起始劑量：如前面所述，一般為潑尼松1mg/（kg·d），晨起頓服。這樣的給藥方式可以模擬人體生理激素分泌的高峰，減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。-減量方法：足量使用8-12周后開始逐漸減量，一般每2-3周減少原劑量的10%，當(dāng)減至20mg/d左右時，減量速度應(yīng)減慢，可每4-6周減少5mg，直至最小維持量（5-10mg/d），維持治療6-12個月。-沖擊治療：對于病情嚴(yán)重，如表現(xiàn)為新月體性IgA腎病的患者，可采用甲潑尼龍沖擊治療。甲潑尼龍劑量一般為0.5-1.0g/d，靜脈滴注，連用3天為一個療程，必要時可重復(fù)1-2個療程。沖擊治療后再改為口服潑尼松維持治療。沖擊治療時要注意觀察患者有無感染、高血壓、水鈉潴留等不良反應(yīng)。-免疫抑制劑的選擇與使用-環(huán)磷酰胺：適用于激素依賴或抵抗的患者?？诜┝恳话銥?-2mg/（kg·d），分2-3次服用；靜脈注射一般采用0.5-1.0g/m2體表面積，每月1次，連用6次后改為每3個月1次，總劑量為6-8g。使用環(huán)磷酰胺時要注意其骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等不良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)。-環(huán)孢素：起始劑量為3-5mg/（kg·d），分2次口服，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量，維持血藥谷濃度在100-200ng/ml。環(huán)孢素治療療程一般為6-12個月。使用環(huán)孢素時要注意監(jiān)測腎功能和血藥濃度，其不良反應(yīng)主要包括腎毒性、高血壓、多毛癥、牙齦增生等。-他克莫司：起始劑量為0.05-0.1mg/（kg·d），分2次口服，維持血藥谷濃度在5-15ng/ml。他克莫司的不良反應(yīng)相對較少，但也可能出現(xiàn)血糖升高、腎功能損害、感染等不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測。8.防治感染要點感染是IgA腎病患者病情加重或復(fù)發(fā)的常見誘因，因此防治感染至關(guān)重要。-上呼吸道感染的預(yù)防：注意保暖，避免著涼，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。加強個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。在流感高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人員密集的場所，必要時可佩戴口罩。對于反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患者，可考慮接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以增強機體免疫力，預(yù)防感染。-感染的治療：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時選用敏感的抗生素進行治療。在選擇抗生素時，要避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。對于上呼吸道感染，可選用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素；對于泌尿系統(tǒng)感染，可根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素。同時，要積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等，以提高機體的抗感染能力。9.降脂治療要點部分IgA腎病患者可出現(xiàn)高脂血癥，高脂血癥可促進腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，加速腎功能惡化。因此，對于血脂異常的患者，應(yīng)給予降脂治療。-飲食調(diào)整：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。如減少動物脂肪、油炸食品的攝入，增加魚類、堅果等富含不飽和脂肪酸食物的攝入。同時，要控制總熱量的攝入，避免體重過度增加。-藥物治療-他汀類藥物：是治療高脂血癥的首選藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。他汀類藥物可以抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶，降低血清膽固醇水平。一般起始劑量為阿托伐他汀10mg/d或辛伐他汀20mg/d，睡前服用。使用他汀類藥物時要注意監(jiān)測肝功能和肌酸激酶，部分患者可能會出現(xiàn)肝功能損害、肌痛等不良反應(yīng)。-貝特類藥物：適用于以甘油三酯升高為主的患者，如非諾貝特等。貝特類藥物可以降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。使用貝特類藥物時要注意監(jiān)測肝功能和肌酸激酶，與他汀類藥物合用時，發(fā)生肌病的風(fēng)險增加，應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。10.抗凝與抗血小板治療要點對于存在高凝狀態(tài)或有血栓形成風(fēng)險的IgA腎病患者，可考慮給予抗凝與抗血小板治療。-抗血小板藥物：常用的抗血小板藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。阿司匹林一般劑量為75-100mg/d，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成的風(fēng)險。雙嘧達(dá)莫劑量為50-100mg，每日3次，通過抑制磷酸二酯酶，增加血小板內(nèi)cAMP含量，抑制血小板聚集。使用抗血小板藥物時要注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-抗凝藥物：對于病情嚴(yán)重、有血栓形成高危因素的患者，可使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等。低分子肝素一般采用皮下注射的方式給藥，劑量根據(jù)患者的體重和病情調(diào)整。華法林為口服抗凝藥物，使用時要密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將INR控制在2-3之間。抗凝治療過程中要注意觀察有無出血并發(fā)癥，一旦發(fā)生出血，應(yīng)及時停藥并給予相應(yīng)的處理。11.中醫(yī)中藥治療要點中醫(yī)中藥在IgA腎病的治療中具有一定的優(yōu)勢，可以與西醫(yī)治療相結(jié)合，提高治療效果。-辨證論治-風(fēng)熱犯肺證：治以疏風(fēng)清熱，宣肺利水，方用銀翹散加減。常用藥物有金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子等。-濕熱內(nèi)蘊證：治以清熱利濕，方用三仁湯加減。常用藥物有杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草等。-氣陰兩虛證：治以益氣養(yǎng)陰，方用參芪地黃湯加減。常用藥物有人參、黃芪、生地黃、山藥、山茱萸等。-脾腎陽虛證：治以溫補脾腎，方用真武湯加減。常用藥物有附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜等。-中藥的作用機制：中藥可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能，減輕腎小球的炎癥反應(yīng)，改善腎臟的血液循環(huán)，促進受損腎臟組織的修復(fù)。一些中藥還具有抗氧化、抗纖維化等作用，有助于延緩腎功能惡化。-中藥的安全性：在使用中藥治療時，要注意中藥的安全性，避免使用有腎毒性的中藥，如關(guān)木通、廣防己等。同時，要注意中藥的劑量和療程，避免長期大量使用中藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。12.病情監(jiān)測要點-癥狀與體征監(jiān)測：密切觀察患者的癥狀變化，如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀是否改善或加重。定期測量患者的體重、血壓，觀察水腫的消退情況。-實驗室檢查監(jiān)測-尿液檢查：定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量等指標(biāo)，了解血尿和蛋白尿的變化情況。一般每1-3個月復(fù)查一次。-血液檢查：監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等，了解腎臟功能的變化。同時，檢查血常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。一般每3-6個月復(fù)查一次。-免疫學(xué)檢查：定期檢測血清IgA水平、補體C3、C4等指標(biāo)，觀察免疫指標(biāo)的變化。-腎活檢復(fù)查：對于病情復(fù)雜、治療效果不佳或病情有變化的患者，可考慮重復(fù)腎活檢，以了解腎臟病理的變化，調(diào)整治療方案。13.特殊人群治療要點-兒童患者-治療方案的調(diào)整：兒童IgA腎病的治療方案與成人有所不同。由于兒童正處于生長發(fā)育階段，在使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時，要充分考慮藥物對生長發(fā)育的影響。一般來說，兒童使用糖皮質(zhì)激素的劑量相對較大，但療程相對較短。同時，要注意補充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。-心理關(guān)懷：兒童患者對疾病的認(rèn)知和承受能力有限，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題。家長和醫(yī)護人員要給予患兒更多的關(guān)心和愛護，進行心理疏導(dǎo)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-老年患者-藥物不良反應(yīng)的關(guān)注：老年患者身體機能下降，對藥物的耐受性較差，在使用藥物治療時，要密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。如使用ACEI和ARB類藥物時，要注意監(jiān)測腎功能和血鉀，避免出現(xiàn)腎功能惡化和高鉀血癥；使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時，要注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。-合并癥的處理：老年患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，在治療IgA腎病的同時，要積極治療合并癥，調(diào)整治療方案，避免藥物之間的相互作用。14.妊娠合并IgA腎病的治療要點-孕前評估：對于有生育意愿的IgA腎病患者，在孕前應(yīng)進行全面的評估，包括腎功能、血壓、蛋白尿等情況。如果患者腎功能正常、血壓控制良好、蛋白尿較少（尿蛋白定量＜1g/d），可以考慮妊娠。但如果患者腎功能受損、血壓難以控制或蛋白尿較多，妊娠風(fēng)險較大，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。-孕期監(jiān)測：妊娠期間要密切監(jiān)測患者的腎功能、血壓、蛋白尿等指標(biāo)，以及胎兒的發(fā)育情況。一般每1-2周復(fù)查一次尿常規(guī)、血壓，每1-3個月復(fù)查一次腎功能和尿蛋白定量。同時，要加強產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥。-治療方案的調(diào)整：妊娠期間應(yīng)避免使用對胎兒有不良影響的藥物，如ACEI和ARB類藥物?？蛇x用對胎兒相對安全的降壓藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾等。對于蛋白尿較多的患者，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，但要注意劑量和療程，避免對胎兒產(chǎn)生不良影響。15.腎衰竭期的治療要點-腎臟替代治療：當(dāng)IgA腎病患者進展到腎衰竭期，腎小球濾過率＜15ml/（min·1.73m2）時，應(yīng)考慮腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。-血液透析：通過體外循環(huán)裝置，將患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。血液透析一般每周進行3次，每次4-5小時。在透析過程中，要注意監(jiān)測患者的血壓、心率、凝血功能等指標(biāo)，預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。-腹膜透析：利用人體自身的腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。腹膜透析可以在家中自行進行，患者的生活質(zhì)量相對較高。但腹膜透析也可能會出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥，需要注意操作規(guī)范，加強無菌觀念。-腎移植：是治療腎衰竭的最有效方法。腎移植可以恢復(fù)患者的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。但腎移植需要合適的供腎，且術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑，預(yù)防排斥反應(yīng)。-并發(fā)癥的治療：腎衰竭患者常合并多種并發(fā)癥，如貧血、腎性骨病、心血管疾病等，需要積極治療并發(fā)癥。-貧血：可使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療，同時補充鐵劑、葉酸等造血原料。一般EPO劑量為80-120U/（kg·周），皮下注射，根據(jù)患者的血紅蛋白水平調(diào)整劑量。-腎性骨?。嚎裳a充鈣劑和維生素D，如碳酸鈣、骨化三醇等，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防和治療腎性骨病。-心血管疾?。悍e極控制血壓、血脂，糾正貧血和水鈉潴留，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。16.康復(fù)與隨訪要點-康復(fù)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進行康復(fù)指導(dǎo)。包括合理飲食、適當(dāng)運動、規(guī)律作息等。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。同時，要指導(dǎo)患者正確用藥，了解藥物的不良反應(yīng)和注意事項。-隨訪計劃：患者出院后應(yīng)定期隨訪，一般每1-3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、實驗室檢查等。醫(yī)生根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。同時，要向患者宣傳疾病的相關(guān)知識，提高患者的自我管理能力。17.治療效果評估要點-臨床癥狀評估：觀察患者的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀是否改善或消失。如肉眼血尿消失，鏡下血尿減輕，蛋白尿減少，水腫消退，血壓控制在正常范圍等，提示治療有效。-實驗室指標(biāo)評估-蛋白尿：尿蛋白定量較治療前明顯減少，一般認(rèn)為尿蛋白定量＜0.5g/d為治療達(dá)標(biāo)。-腎功能：血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)穩(wěn)定或改善，腎小球濾過率保持相對穩(wěn)定或有所提高，提示腎功能得到保護。-免疫指標(biāo)：血清IgA水平、補體C3、C4等免疫指標(biāo)恢復(fù)正常或接近正常，提示免疫異常得到改善。-病理評估：對于有條件的患者，可通過重復(fù)腎活檢評估腎臟病理的變化。如腎小球系膜增生減輕，新月體減少，腎小管間質(zhì)損傷改善等，提示治療有效。18.治療中可能出現(xiàn)的問題及處理-藥物不良反應(yīng)-糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：如出現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用敏感抗生素治療；出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可補充鈣劑和維生素D，必要時使用雙膦酸鹽類藥物；出現(xiàn)血糖升高，可調(diào)整飲食或使用降糖藥物治療。-