兒童少年期精神障礙病人的護(hù)理

廣州市腦科醫(yī)院關(guān)艷華學(xué)習(xí)主要內(nèi)容兒童少年期精神障礙的概念、特征、病因、治療與護(hù)理常見兒童少年期精神障礙的定義、表現(xiàn)：精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、品行障礙、兒童少年期情緒障礙

兒童少年期精神障礙是指發(fā)生于兒童和青少年的各種行為異常和精神障礙。一、概念據(jù)據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2021年以前全球兒童精神障礙會(huì)增長(zhǎng)50%，成為最主要的5個(gè)致病、致死和致殘?jiān)?。我?guó)，10~24歲的青少年約占全國(guó)總?cè)丝诘?/6。全國(guó)14~16歲兒童青少年精神衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生率12.20%。其中前5位常見心理問(wèn)題依次為：性心理問(wèn)題、情緒問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、叛逆心理。2005年美國(guó)全國(guó)性調(diào)查顯示，精神障礙的終身患病率高達(dá)50%，通常在兒童青少年期首次發(fā)病，50%的發(fā)病年齡在14歲以前，75%的發(fā)病年齡在24歲以前。與年齡的關(guān)系：孤獨(dú)癥起病于嬰幼兒；精神分裂癥和情感性精神障礙多見于少年兒童。環(huán)境因素：父母教育方式不當(dāng)、家庭關(guān)系緊張、父母離異、父母對(duì)孩子的期望過(guò)高、兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重等為促發(fā)因素。二、特征三、病因精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙兒童少年期情緒障礙四、常見兒童少年期精神障礙1、定義精神發(fā)育遲滯(mentalretardation，MR)是一組由生物、心理和社會(huì)因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于大腦發(fā)育成熟(18歲)以前，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。

〔一〕精神發(fā)育遲滯中度：智商在35-49之間，心理年齡約6-9歲。語(yǔ)言發(fā)育差，發(fā)音模糊不清，詞匯貧乏難以完整表達(dá)意思?？捎?jì)算個(gè)位數(shù)加、減法，不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。重度：智商在20-34之間，心理年齡約3-6歲。語(yǔ)言發(fā)育嚴(yán)重受損，年長(zhǎng)后能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效交談。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)勞動(dòng)，生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為能力。常合并腦部損害。極重度：智商在20以下，心理年齡約3歲以下。沒(méi)有語(yǔ)言能力，不會(huì)躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性情緒如哭鬧、尖叫表示需求。生活不能自理。常合并嚴(yán)重的腦部損害，伴有軀體畸形。病例患者王某某，女，9歲。4歲進(jìn)幼兒園，表現(xiàn)注意力不集中，食欲差，常乏力，不愛學(xué)習(xí)。6歲上小學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，在父母和老師幫助下，勉強(qiáng)及格。二年級(jí)學(xué)習(xí)更加困難，語(yǔ)文、數(shù)學(xué)常不及格。曾在某醫(yī)院診斷為“兒童多動(dòng)癥〞，使用利他林10mg／d，治療效果不明顯，精力有提高，但食欲更差，學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有改善。三年級(jí)留級(jí)1次后，仍有語(yǔ)文、數(shù)學(xué)不及格，老師認(rèn)為沒(méi)法再教，建議去兒童精神科就醫(yī)?；純悍艑W(xué)回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但功課做不出來(lái)，常常趴在桌子上。平時(shí)在家中可幫媽媽做些家務(wù)事，掃地、洗碗，但易疲勞。在學(xué)校中與同學(xué)們關(guān)系較好，游戲中動(dòng)作不靈活，常受到嘲笑或欺侮。個(gè)人史：患兒為第1胎，母孕期體健，足月順產(chǎn)，出生體重3600克。母乳喂養(yǎng)，2月能抬頭，6月出牙，l歲會(huì)走，1歲2個(gè)月會(huì)講簡(jiǎn)單話。幼時(shí)長(zhǎng)得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。能與其他小孩一起玩。父母以裝修、噴涂、油漆為生。居室兼?zhèn)}庫(kù)，患兒常有玩弄油漆及涂料。性格特點(diǎn)：老實(shí)，比較內(nèi)向，興趣少，依賴性大。家族史：父母非血緣婚。否認(rèn)兩系三代有癲癇、精神發(fā)育遲滯、癡呆及精神失常者。病例患者夏某，15歲，患者在出生時(shí)因難產(chǎn)，產(chǎn)程長(zhǎng)而致缺氧窒息。此后生長(zhǎng)發(fā)育比同齡孩子晚，1歲能坐，2歲能講單詞，2歲半會(huì)走路，3歲能講成句話，生活自理能力及對(duì)新鮮事物的領(lǐng)悟力均差。8歲時(shí)上培蕾弱智學(xué)校，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，生活需老師協(xié)助。近2年來(lái)，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，常受到老師批評(píng)。近2個(gè)月以來(lái)，漸出現(xiàn)上課不專心聽講，多動(dòng)，到處亂寫亂畫，下課后揪打同學(xué)，吃飯不知饑飽，回家后不停地說(shuō)話(內(nèi)容聽不清)，夜難入眠。故家屬送其入院。精神檢查：患兒神清，容貌小于實(shí)際年齡。接觸被動(dòng)。生活自理能力差。常模仿周圍人說(shuō)話，自語(yǔ)時(shí)聽不清其所講內(nèi)容，不知其表達(dá)何意。談話時(shí)注意力不集中，常東張西望。智能缺損明顯，對(duì)問(wèn)話常不能理解，即使理解后，也不能答復(fù)出某些常識(shí)問(wèn)題，如稱“一棵樹上十只鳥，打死一只，還剩九只〞；講不出“十一〞是何節(jié)日。計(jì)算力差，一位數(shù)加減法計(jì)算慢而出錯(cuò)，不會(huì)計(jì)算100-7的連續(xù)計(jì)算。記憶力尚好，可回憶是由父母送入院的。患兒情緒不穩(wěn)，時(shí)而生氣，時(shí)而傻笑，時(shí)而又哭泣。行為多動(dòng)，常抓摸別的患者，模仿工作人員或病人的動(dòng)作，有時(shí)伸手向天，有時(shí)握緊雙拳。〔二〕兒童孤獨(dú)癥1、概念兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)是一種嚴(yán)重的身心發(fā)育障礙性疾病，以人際交往障礙，溝通交流異常，興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板與重復(fù)行為為特征。多發(fā)生于嬰兒期，男孩多于女孩。

病例老人們“貴人言語(yǔ)遲〞的說(shuō)法，多少給焦急的父母帶來(lái)些撫慰?？墒牵屡c愿違，患兒的言語(yǔ)不但沒(méi)有開展，行為也越來(lái)越古怪。不像別的小孩那樣會(huì)伸出手作被抱的準(zhǔn)備姿勢(shì)，也不喜歡父母或其他小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。喜歡在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對(duì)圓的瓶蓋、電視廣告、天氣預(yù)報(bào)特別有興趣。3歲去幼兒園，小朋友做游戲他那么躲在墻角玩一塊絨布。至今仍要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。但其記憶力特別好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)；到哪里去，走上一趟就記得回來(lái)的路。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如有變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。最近，常單獨(dú)玩木棍，睡覺也要抱著木棍?；純旱教幘歪t(yī)，幾經(jīng)周折，多處診治，效果不好。飲食、睡眠、二便正常。精神檢查：意識(shí)清楚，年貌相符，衣著尚整潔，步入診室。接觸被動(dòng)，問(wèn)話不答，似沒(méi)聽見。手持木棍在診室內(nèi)走來(lái)走去。醫(yī)生與其母親談話時(shí)，他會(huì)突然插話，內(nèi)容尚貼切，但說(shuō)話時(shí)不看著人，語(yǔ)言刻板、重復(fù)，人稱代詞亂用。能準(zhǔn)確背出許多電視廣告詞，但不能答復(fù)是什么意思。情緒不穩(wěn)，有時(shí)突然哭鬧。對(duì)醫(yī)生、打針沒(méi)有恐懼感，但對(duì)醫(yī)生的觸摸非常敏感，拒絕檢查。注意力集中在自己的行動(dòng)中，對(duì)周圍人不注意。智力檢查不合作。行為動(dòng)作多，孤獨(dú)不與外界來(lái)往，自?shī)首詷?lè)，其行為被干擾即發(fā)脾氣。心理測(cè)驗(yàn)不合作。2、表現(xiàn)內(nèi)向性孤獨(dú)，不與周圍人甚至是自己的父母交往。言語(yǔ)發(fā)育不良，常以哭或尖叫表示他們的需要，或拉著大人的手走向他們想要的東西；言語(yǔ)理解能力差，不能用語(yǔ)言交流，常模仿或刻板重復(fù)別人的語(yǔ)言；日常行為活動(dòng)保持同樣狀態(tài)和對(duì)某些物體的依戀，一旦發(fā)生變化就會(huì)焦慮不安或大發(fā)脾氣;拒絕學(xué)習(xí)或從事新的活動(dòng)；約3/4病人智力低下，一般無(wú)明顯呆滯面貌?！踩硟和⒁馊毕菖c多動(dòng)障礙1、概念：注意缺陷與多動(dòng)障礙(attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD)，又稱多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。在學(xué)齡兒童的發(fā)病率為5％～9％，男：女之比為4：1。

病例李某、6歲男孩，上小學(xué)一年級(jí)，平素性格外向、活潑、任性、膽大、好動(dòng)。5歲上學(xué)前班，老師對(duì)他的意見頗多。家長(zhǎng)經(jīng)常被老師請(qǐng)到學(xué)校，甚至老師要求家長(zhǎng)到學(xué)校陪讀。他上課表現(xiàn)小動(dòng)作多，手里總是不停地玩鉛筆或是尺子、橡皮等玩具。把書本撕成一條一條的，坐在椅子上來(lái)回扭動(dòng)，仿佛有小蟲子在咬他似的。上課注意力不集中，常被老師提醒才能認(rèn)真聽一會(huì)兒課。上課嘴里常發(fā)出怪聲，弄得同學(xué)哈哈大笑，擾亂課堂秩序。上課時(shí)扔書本、教室的門鎖甚至老師的粉筆。弄得老師常把他安排單獨(dú)坐一排。做事情丟三落四，經(jīng)常忘記布置的作業(yè)，在家長(zhǎng)的監(jiān)督下完成作業(yè)。愛與同學(xué)打鬧，摸人一下或碰掉同學(xué)的鉛筆盒。做事情未能持久，喜歡看書，常要求父母買書講給他聽，但是坐不了一會(huì)兒就跑掉了?？荚嚱?jīng)常七八十分，交卷子最快，從不檢查，有時(shí)甚至被老師叫到講臺(tái)上才能完成試卷。所丟的分都是粗心大意造成的。情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣，不順心不如意就生氣摔東西。特別快樂(lè)時(shí)喜歡尖聲喊叫。既往史：體健。無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：獨(dú)子。足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒無(wú)異，母乳喂養(yǎng)，1歲2個(gè)月會(huì)走路，1歲5個(gè)月會(huì)講3個(gè)字，會(huì)走路以后往往以跑代步，而且跑得很快，從一個(gè)房間跑到另一個(gè)房間。5歲時(shí)上學(xué)前班。自幼頑皮多動(dòng)，好破壞玩具及家中物品。家庭經(jīng)濟(jì)小康，氣氛活潑，家長(zhǎng)對(duì)患兒要求較嚴(yán)厲。教育方法尚科學(xué)民主。病前性格：活潑、好動(dòng)、頑皮、任性、膽大、聰明。家族史：父母兩系三代否認(rèn)近親結(jié)婚史。無(wú)家族遺傳病史。精神檢查：神志清晰，衣著整潔，年貌相符，接觸不佳，多動(dòng)不寧。在診室內(nèi)坐不住，翻動(dòng)桌子上的辦公用品，家長(zhǎng)管教不聽從，甚至搬動(dòng)椅子，弄得丁當(dāng)作響。注意力不能集中，不能與醫(yī)生進(jìn)行正常的交談。在診室內(nèi)外來(lái)回跑動(dòng)。甚至掙脫父親的雙手跑到診室外來(lái)回晃動(dòng)門把手。智力良好。不認(rèn)為自己有多動(dòng)的毛病，勸說(shuō)下表示能配合藥物治療。情緒不穩(wěn)定，較活潑，愛發(fā)脾氣，叫喊。心理測(cè)查：WISC-R：FIQ99，VIQ100，PIQ97注意檢測(cè)：失誤率14.05％2、表現(xiàn)注意難以持久．容易因外界刺激而分心，或不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多。做事欠思考、行為唐突、冒失，不顧后果。常表現(xiàn)有攻擊性或一些不符合道穗標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)準(zhǔn)那么的行為。學(xué)業(yè)成績(jī)差，嚴(yán)重影響正常生活與學(xué)習(xí)?！菜摹硟和沸姓系K病例患兒陳某，男性，13歲，初二年級(jí)學(xué)生?；純鹤杂缀脛?dòng)，以自我為中心，學(xué)習(xí)時(shí)好時(shí)壞。父望子成龍，“棍棒〞教育；母愛子心切，常幫孩子蒙騙父親過(guò)關(guān)。小學(xué)期間“棍棒〞教育尚有效，“嚴(yán)管〞之下考入某區(qū)重點(diǎn)中學(xué)。升中學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。怕挨打，患兒開始用說(shuō)謊蒙騙父親，以逃學(xué)來(lái)躲避老師。常背著書包游蕩，有時(shí)在電子游戲廳消磨時(shí)光。精神檢查:意識(shí)清楚，衣飾整潔，交談接觸好，定向力好，語(yǔ)言清晰、流暢。對(duì)問(wèn)題答復(fù)不認(rèn)真。未引出幻覺、妄想。無(wú)明顯思維障礙。自述流浪生活很好玩，無(wú)拘無(wú)束，自由自在，生活豐富多彩，并能獲得他人關(guān)心與保護(hù)，在家只能受到處分，父母關(guān)心的是考分多少，是否完成了作業(yè)，因此對(duì)家庭感到厭倦。當(dāng)問(wèn)及今后理想時(shí)，他一無(wú)所知，不能答復(fù)。注意力集中，談話檢查中患兒注意力能保持持久。〔五〕兒童少年期情緒障礙1、概念：兒童少年期的情緒障礙(childhoodemotiondisorder)特發(fā)于童年期的情緒障礙。主要包括別離性焦慮障礙、恐懼癥、社交恐懼癥。主要與社會(huì)心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，病人自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多呈短暫性。發(fā)生率為17．7％，女性較男性為多。病例患者陳某，女性，13歲，學(xué)生?；純壕売?999年9月升中學(xué)后覺壓力大，漸漸感到在早晨上學(xué)時(shí)非常緊張，出汗，頭暈，惡心。而周六、周日那么完全正常。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不明，服用中藥治療〔具體不詳〕。同年10月患兒因上學(xué)遲到遭到老師批評(píng)而哭泣，上課后不久腹痛而被送回家中。當(dāng)受到父母關(guān)心后，患兒腹部不適漸減輕。次日，患兒反復(fù)整理書包不肯上學(xué)，家長(zhǎng)見狀強(qiáng)行送其上學(xué)。進(jìn)入教室后患兒表情嚴(yán)肅，低著頭走到自己座位上，不跟任何同學(xué)打招呼。放學(xué)后，患兒表現(xiàn)如常。當(dāng)父母勸其明日應(yīng)抓緊時(shí)間上學(xué)時(shí)，患兒一反常態(tài)，哭鬧，大發(fā)雷霆。次日，非但堅(jiān)持不去上學(xué)反而動(dòng)輒便大發(fā)脾氣，并自此閑于家中不肯上學(xué)。11月中旬，家長(zhǎng)見患兒情緒略見穩(wěn)定便勸其準(zhǔn)備上學(xué)?；純毫⒓创罂拗肛?zé)父母：“你們太討厭了!太煩人了!〞并砸毀學(xué)習(xí)用具，將其母推倒。故家人將其送入院診治。精神檢查：意識(shí)清楚，各定向力完整，交談初接觸尚好，言談切題，表情偏做作。當(dāng)聽到醫(yī)生說(shuō)近期不能回家時(shí)那么大聲哭叫、淚如雨下，將手中的隨身聽摔于床上。后經(jīng)心理治療及服用郁樂(lè)復(fù)25mg／d，佳靜安定0．8mg/晚，2周后患者表現(xiàn)已較入院初情緒平穩(wěn)，可禮貌與醫(yī)生接觸，愿意交談學(xué)習(xí)的情況。別離性焦慮障礙(separationanxietydisorder)指兒童與他所依戀的對(duì)象別離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮情緒，依戀對(duì)象多是母親，也可是祖父母、父親、其他撫養(yǎng)者或照管者。大多6歲以前起病。每次別離時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥，或因害怕別離而不想或拒絕上學(xué)；也可表現(xiàn)為別離時(shí)或別離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、冷淡或社會(huì)性退縮。恐懼癥〔phobia)指對(duì)日常生活中的一般事物或處境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒。學(xué)齡前兒童多見，表現(xiàn)為對(duì)某些并不具有危險(xiǎn)性的事物或情境產(chǎn)生過(guò)分害怕，或?qū)﹄m有一定危險(xiǎn)性的事物或情境所表現(xiàn)的恐懼大大超過(guò)了客觀存在的危險(xiǎn)程