骨科中醫(yī)護理常規(guī)（2021年1月修訂）

目錄

第一章骨科常見病中醫(yī)護理常規(guī)

第一節(jié)一般中醫(yī)護理常規(guī).....................2

第二節(jié)骨傷科手術護理常規(guī)...................5

第三節(jié)小夾板外固定護理常規(guī).................7

第四節(jié)牽引術后護理常規(guī)....................8

第五節(jié)上股骨折護理常規(guī).................10

第六節(jié)股骨粗隆間骨折護理常規(guī)............16

第七節(jié)骨蝕中醫(yī)護理常規(guī).................21

第八節(jié)骸骨骨折護埋常規(guī)...................29

第九節(jié)脛腓骨骨折護理常規(guī)................33

第十節(jié)腰椎間盤突出護理常規(guī)..............38

第二章危重患者護理常規(guī)

第一節(jié)休克病人護理常規(guī)...................39

第一章骨科常見病中醫(yī)護理常規(guī)

第一節(jié)一般中醫(yī)護理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室為空氣新鮮。

2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位

休息。

三、入院介紹

1、介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。

2、介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。

3、介紹作息時間、相關制度。

四、生命體征測量，做好護理記錄

1、測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

2、新入院、手術患者每日測體溫、脈搏、呼吸2次，

連續(xù)3日。

3、若體溫37.5（以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸3

次。

4、若體溫39寸以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸

1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、體溫正常3天后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，

或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

6、危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

五、每日記錄大便次數(shù)1次。

六、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。

七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

八、定時巡視病房，做好護理記錄。

1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處

理或報告醫(yī)師。

2、各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記

錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵

守無菌技術原則。

3、嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二

便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。

4、及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方

面的問題，實施相應的護理措施，做好護理記錄。

5、手術患者按骨傷科手術護理常規(guī)進行。

6、根據(jù)病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛

煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步

驟及注意事項等。

九、遵醫(yī)囑指導患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用

藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。

十、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

十一、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治

療。

十二、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關健康指導，

使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治

療。

十三、預防院內(nèi)交叉感染

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、做好病床單位的終末消毒處理。

十四、做好出院指導，并征求意見。

第二節(jié)骨傷科手術護理常規(guī)

一、術前護理

1、遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。

2、針對患者存在的心理問題做好情志護理。

3、根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會

患者。

4、術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，做好護理記

錄。

5、術前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證

充足睡眠，必要時可給予耳穴埋豆等中醫(yī)特色治療，取穴

神門、心、肝、皮質(zhì)下以達到安神鎮(zhèn)靜的作用。

二、術日晨護理

1、遵醫(yī)囑給予術前用藥，留置導尿，保持尿管通暢，

尿袋高度低于患者尿道口，將病歷、X光片、CT片及術中

用藥等手術用物帶入手術室。

2、再次核對患者姓名、床號及手術名稱。

3、根據(jù)手術要求備好術后用的硬板床，根據(jù)病情及手

術種類，必要時備好牽引器具。

三、術后護理

1、術后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術，取平臥位，

抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給

予軸位翻身。

四、病情觀察，做好記錄

1、密切觀察生命體征。

2、保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)

及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

3、定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其

色、質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。

4、評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛

的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

5、針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾

病。

6、根據(jù)患者手術的情況，指導不同的功能鍛煉。

7、牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規(guī)

進行。

第三節(jié)小夾板外固定護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

1、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的

主動配合。

2、整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持

正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。

3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特

殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上

下移動1cm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告

醫(yī)師，進行調(diào)整.

5、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液

循環(huán).如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰

涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，及時處理。

6、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可

指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓

迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥濕敷、熱敷，應給予具體指

導。

第四節(jié)牽引術后護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動

配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者

擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做

好牽引術。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主

訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異

常，報告醫(yī)師，及時處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記

錄。

1.牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可

隨意增減牽引重量。

2.囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和

力線。

3.牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免

影響牽引軸線及牽引力。

4.滑動牽引的患者，要適當抬高床頭或床尾等處，以

保持牽引力與反牽引力的平衡。

5.按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6.皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫

落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處

理。

7、保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預防感

染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)

現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。

8、人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需要嚴格執(zhí)

行操作規(guī)程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能

鍛煉的方法及注意事項。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防并發(fā)墜積性肺

炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

第五節(jié)上肢骨折護理常規(guī)

骨折是指因外力或骨疾病等原因使骨的完整性或連續(xù)

性遭到破壞所致。主要以局部疼痛、淤血、畸形、腫脹、

骨擦音、異?；顒印⒒顒庸δ苷系K為臨床表現(xiàn)。根據(jù)骨折

處是否與外界相通把骨折分為閉合性和開放性，根據(jù)病因

分為外傷性骨折和病理性骨折。

臨床上常見的上肢骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨

折、肱骨干骨折、肱骨黑上骨折、肱骨外螺骨折、尺梯骨

干骨折等。

一、護理評估

（-）病因詢問骨折的原因，受傷時的情況（如受傷的

姿勢、環(huán)境等）、既往史、外力作用的程度。

（二）病位在骨，常與肝腎相關

（三）病性創(chuàng)傷外力多以氣滯血瘀為主，骨骼疾病引起

骨質(zhì)破壞所致骨折多以肝腎虧虛為主。

（四）病程根據(jù)病程進展分為以下3期：

1.骨折初期血腫機化期，傷后12周，由于筋骨脈絡的

損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡受阻，故見

局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動功能障礙。

2.骨折中期原始骨痂期，傷后3-4周，腫脹漸消，疼痛

明顯減輕，但瘀腫未盡，骨未連接。

3.骨折后期骨痂改造塑形期，傷后5-6周，骨痂漸長，

逐步恢復正常結(jié)構(gòu)，骨性連接較穩(wěn)，故疼痛腫脹消失，但

病程長，且筋骨失養(yǎng)，氣血虛弱。

二、護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般中醫(yī)護理常規(guī)。

（二）病情觀察

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。

2.觀察患肢指端血液循環(huán)，皮膚感知及運動狀況。

3.開放性骨折觀察出血量，傷口大小，有無異物及血管、

神經(jīng)損傷。

4.患肢疼痛，麻木、腫脹、皮膚蒼白、或者青紫、肢溫較

健側(cè)低，及時報告醫(yī)師配合處理。

5?出現(xiàn)面色蒼白、氣短、四肢厥冷時，立即報告醫(yī)師配合

處理。

（三）辨證（臨癥）施護

1.上肢骨折一般使上臂自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°、腕關

節(jié)背伸30。、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角

巾懸吊。

2.鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區(qū)墊高，保持兩肩后

伸。

3.肱骨外科頸骨折在仰臥位時，頭部抬高，患肢墊高與軀干

平行，避免肩關節(jié)前屈或后伸?；颊咦饡r，應托背部及

健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。

4.經(jīng)常檢查及時糾正錯位，小夾板固定1周內(nèi)x線復查兩次,

如骨折有錯位，應重新整復固定，并根據(jù)患肢腫脹消退適

時調(diào)整夾板松緊度。

5.石膏外固定患者“石膏外固定”相關內(nèi)容，需手術復位

者參照手術護理常規(guī)相關內(nèi)容。

6.骨折初期患常伴肢腫痛，給予跌打外敷散外敷，以活血

化淤，消腫止痛，疼痛明顯時遵醫(yī)囑口服止痛藥。

7.骨折中期給予中藥外敷，中藥續(xù)骨活血湯劑，以接骨續(xù)

筋。

8.骨折中后期應根據(jù)個體及骨折穩(wěn)定情況指導患者開展功

能鍛煉，如握拳、反轉(zhuǎn)手，達到舒筋活絡，防止關節(jié)強

直。

（四）給藥護理

L鎮(zhèn)痛藥宜飯后一小時服用，減少胃腸道反應。

2.骨折初、中期中藥湯劑宜在中午后溫服、頓服，骨折后

期中藥湯劑宜用文火煎煮，入夜熱服，可頓服或分兩次

服。

（五）飲食護理

1.骨折初期宜食活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如

山斑魚粥，西洋菜生魚湯等，多飲水，果汁，忌食油膩、

生冷、酸辣及發(fā)物。

2.骨折中期宜用清補食物如白鴿湯等。

3.骨折后期宜補肝腎，壯筋骨、大補元氣之品如動物的

肝腎臟煲湯等。

（六）情志護理

做好入院宣教，各種治療和護理操作時，先向病人解

釋，取得合作，動作輕柔，減少患者疼痛的恐懼心理。

（七）并發(fā)癥護理

骨筋膜室綜合征抬高患肢，立即解除外固定，及時

切開深筋膜，徹底減壓，遵醫(yī)囑給予抗感染、脫水消腫等

對癥處理，密切觀察患肢活動、指（趾）端皮膚溫度、血

運、感覺、動脈搏動、傷口分泌物的量、氣味及顏色。

三、中醫(yī)健康指導

（一）指導患者和家屬掌握有利牽引、外固定的配合方

法，保持患肢處于功能位或治療所需體位。

（-=-）根據(jù)骨折部位和不同時期指導進行適當?shù)墓δ苠?/p>

煉：鎖骨骨折初期可做腕、肘關節(jié)屈伸活動，中、后期逐步

做肩部練功活動，如肩外展和旋轉(zhuǎn)運動；肱骨外科頸骨折

初期可做握拳、屈伸肘及腕關節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動，3

周后練習肩關節(jié)各方面活動，4周后解除外固定配合中藥硬

膏、艾灸以及促進肩關節(jié)功能的恢復；肱骨干骨折需注意

保持骨折部位相對穩(wěn)定；肱骨股上骨折、肱骨外踝骨折復

位后只可做手指輕微活動，忌做握拳、前臂回旋活動；槎

尺骨干骨折復位后宜做手指、腕關節(jié)屈伸活動，不宜做前

臂旋轉(zhuǎn)活動。

（三）定期復查，逐步恢復功能活動。

第六節(jié)股骨粗隆間骨折護理常規(guī)

疾病名稱：

股骨粗隆間骨折也叫轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生在大小粗隆間

部位的骨折。股骨粗隆部的結(jié)構(gòu)是骨松質(zhì)，老年時變得脆

而疏松，易發(fā)生骨折。直接暴力引起骨折機會大，受傷后

出現(xiàn)髓部疼痛，患肢短縮畸形，功能活動受限。

證型：

血瘀氣滯證：

瘀血凝滯證：

3.肝腎不足證：

二、臨床表現(xiàn)：

年老患者有外傷史，傷后髓部疼痛，下肢縮短、內(nèi)收、外

旋畸形明顯。局部有壓痛及縱向叩擊痛。

臨證護理：

保守治療患者，做好骨牽引和皮牽引護理。應絕對臥床休

息，

指導患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。觀察疼痛的部

位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀，必

要時予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。按骨科一般護理常規(guī)，手術者按

骨科手術常規(guī)護理。臥硬板床，指導與協(xié)助患者維持患肢

于外展中立位，維持有效牽引，不能隨意增減牽引重量。

手術治療：

患者去手術室后，根據(jù)麻醉方式做好床單位準備。

體位護理：抬高患肢高于心臟水平20厘米，并保持外展中

立位，

忌外旋、內(nèi)收。盡量避免搬動髓部，如若搬動需平托版部

與肢體。

生命體征觀察：術后應用心電監(jiān)護儀，嚴密觀察生命體征

的變化。

患肢功能觀察：術后密切觀察患肢感覺、活動及指端末梢

血液循

環(huán)情況。

引流管護理：觀察傷口敷料滲出情況，術后保持引流管通

暢，一般于術后48小時拔除引流管。

功能鍛煉：術后1天開始患肢肌肉自主充分的等長收縮和

舒張，每天2-3次，每次5分鐘，逐漸增加至每天數(shù)次，

每次15-30分鐘。并活動遠離骨折處上下關節(jié)，初始范圍

從10。-20°開始,每天加大5。-10°.術后6-12小時遵

醫(yī)囑行CPM機功能鍛煉，指導患者行伸屈踝關節(jié)、股四頭

肌等長收縮等功能康復鍛煉。術后6-8周指導行走鍛煉及

負重鍛煉。

四、飲食護理：飲食宜活血祛瘀之品，忌食辛辣、燥熱、

肥膩之品。少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、

高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺

激性的酸、辣食物。

五、給藥護理

中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果和反應。

六、情志護理

避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情

緒的的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。：

七、并發(fā)癥護理：

1、出血：觀察傷口敷料、引流情況，給予患肢制動。發(fā)

現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

切口感染：觀察體溫變化、傷口情況，按醫(yī)囑予抗感染治

療。

肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：鼓勵患者早期進行主動的功能鍛

煉。

4、壓瘡：每2小時翻身，做到勤觀察、勤檢查、勤按摩、

勤洗澡。

八、健康指導：

1.調(diào)起居：起居有常，勞逸結(jié)合。

2.暢情志：寧心靜志，調(diào)和氣息，保持樂觀積極的心態(tài)配

合治療。

3.避風寒：調(diào)攝寒暖，隨氣候變化增減衣物，以免外感風

寒加重病情。

4.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

5.禁止過早下地負重行走，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止

負重和跌倒。

6.指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。術

后1個月內(nèi)返院復查，如出現(xiàn)患肢腫脹、感覺麻木或疼

痛、活動受限不適隨診。

7?告知患者功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能

鍛煉方法，使病人能主動配合，遵循循序漸進的原則。

第七節(jié)骨蝕護理常規(guī)

骨蝕是指骨的血供中斷后，骨細胞和骨髓成分發(fā)生壞

死及隨后修復的病理過程，包括成人的缺血性骨壞死和兒

童的骨軟骨病。以疼痛、關節(jié)僵硬與活動受限及跛行為主

要臨床表現(xiàn)。

其致病因素有兩方面，一為跌撲損傷，一為先天稟賦

不足，可以相互為因。跌撲損傷是不可缺少的外因，先天

稟賦不足是發(fā)病的內(nèi)因。外傷致機體受損，脈絡淤阻，氣

滯血瘀，骨失濡養(yǎng)，發(fā)為骨蝕，或長期酗酒、飲食膏梁厚

味，致痰濕蘊結(jié)，氣血淤滯，筋耗髓傷，骨失濡養(yǎng)發(fā)為骨

蝕。

一、護理評估

（一）病因詢問既往病史與癥狀，了解患者生活、飲

食習慣，是否長期飲酒或服用激素類藥物。

（二）病位在骨髓，與肝、腎有關。

（三）病性

1.氣滯血瘀骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡淤阻，骨失

所養(yǎng)。髓部疼痛，痛有定處，固定不移，脹痛或刺痛，關

節(jié)活動受限，舌紫黯或有瘀點，苔薄，脈弦澀。

2.肝腎虧虛肝虛不能藏血，腎虛不能生髓養(yǎng)骨，腰

膝痿軟無力，疼痛隱隱，時作時止，遇勞痛甚，休息后疼

痛減輕，關節(jié)拘緊，轉(zhuǎn)樞不利，舌淡，苔薄白，脈沉細無

力。

3.痰濕蘊結(jié)長期酗酒、飲食膏梁厚味，致氣滯血

瘀，筋耗髓傷，骨失濡養(yǎng)，虢部灼熱重痛，身熱不揚，關

節(jié)活動不利，口苦口黏，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑

數(shù)。

二、護理要點

(-)一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)

(-)病情觀察

1.密切觀察疼痛的原因、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。

2.觀察患者行走體態(tài)、患肢肌肉是否萎縮、是否等長。

3.密切觀察術后患者的生命體征及傷口滲血情況，認真

聽取患者不適的主訴。術后24h內(nèi)盡量少搬動患者，尤其

是術后6h內(nèi)，以免加重出血。一旦發(fā)生疼痛加劇、引流液

異常增多、腫脹加劇等現(xiàn)象，應立即通知醫(yī)生。

4.保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色，量，避免

引流管道受壓，扭曲，打結(jié)，致血液殘留在關節(jié)腔內(nèi)，并

認真記錄24h出入量。

5.觀察患肢感覺及運動及肢端血運情況。

6.觀察能尾部、足跟處等骨骼隆突處皮膚有無壓瘡。

（三）辨證（臨癥）施護

1.遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴

以達到鎮(zhèn)靜安神止痛之功效，疼痛甚者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

物。

2.遵醫(yī)囑給予中藥四子散熱敷以達到祛風除濕，舒筋通

絡，散瘀消腫的功效，每日1-2次，但應避免燙傷。肝腎

虧虛者可用補肝益腎、強筋壯骨兼以舒筋活血類藥物制成

膏藥貼于患處，每日1-2次，每次1貼。

3.骨蝕晚期，股骨頭塌陷嚴重，關節(jié)功能嚴重障礙或疼

痛較重影響日常生活的情況下，需行手術治療者，除按中

醫(yī)骨傷科護理常規(guī)中術前術后護理外，尚需特別注意以下

護理問題：

（1）術后24h內(nèi)盡量少搬動患者，尤其是術后6h內(nèi)，以

免加重出血。

(2)術后保持患肢外展中立15。?30。，膝下墊枕，防

止外旋、內(nèi)收?；甲愦岸　弊中S持關節(jié)功能。

(3)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣，使用防血栓彈力襪預防下

肢深靜脈血栓。

(4)麻醉清醒后即協(xié)助2h翻身，翻身時兩腿中間放一軟

枕，保持外展中立位。

⑸功能訓練

(6)臥床期間鼓勵病人做深呼吸運動，指導有效咳嗽，防

止墜積性肺炎。

(四)給藥護理

1.遵醫(yī)囑應用止痛藥物后及時進行效果評價，觀察用藥

后不良反應。

2.中藥涂擦、中藥硬膏治療時出現(xiàn)過敏應及時停藥，并

觀察局部皮膚。

3.遵醫(yī)囑給予抗凝藥物時，注意觀察有無出血傾向，如

鼻腔牙齦的異常出血、皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無血

尿、黑便等，監(jiān)測凝血功能。

(五)飲食護理

L血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿

卜、鯉魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、

肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。

2,腎虛血瘀證

（1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同

服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛

辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。

（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補精髓的食品，如黑豆、

核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食

品，食療方：核桃黑芝麻粥。

（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生

姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。

3.痰瘀蘊結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如

白蘿卜、山藥、慧菽仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥

熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方：茂仁赤豆粥、冬瓜

排骨湯等。

（六）情志護理

中醫(yī)認為情志調(diào)和，心情舒暢，肝氣可順。與患者積

極溝通，介紹成功病例，使其理解接受治療需循序漸進,

不能急于求成，使患者形成正性心理，積極配合治療和護

理。

（七）并發(fā)癥護理

1.下肢深靜脈血栓絕對臥床休息，遵醫(yī)囑行抗凝、溶

栓等對癥治療，使用下肢靜脈泵。禁止患肢按摩，避免用

力排便，以防止血栓脫落而致肺栓塞。

2.髓關節(jié)脫位協(xié)助醫(yī)生在透視下完成髓關節(jié)的復位，

行皮牽引或穿“丁”字鞋2周以上，保持肢體外展15。

30°中立位。

三、中醫(yī)健康指導

（一）保護性負重,有可能延緩塌陷發(fā)生、減輕塌陷程

度、減輕疼痛。建議使用雙拐以減少疼痛，不提倡使用輪

椅。

（二）功能鍛煉要貫徹筋骨并重，動靜結(jié)合的原則，以

主動為主，被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)，循序漸進，通過鍛

煉還可以改善頭臼之間的匹配，改善局部血液循環(huán)，促進

壞死修復。

（三）避免長期大劑量使用特別是濫用糖皮質(zhì)激素是預

防激素性股骨頭缺血性壞死的有效方法，對于病情需要長

期大量激素患者，應定期做MBI檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)股

骨頭缺血性壞死。

（四）戒煙戒酒能有效預防酒精性股骨頭缺血性壞死。

（五）防寒、防風、防潮濕，避免空調(diào)或風扇直吹患

部，冬季注意保暖。適當戶外活動，經(jīng)常曬太陽。

（六）患肢避免負重或部分負重3個月，禁止高處跳

落，日常生活中避免盤腿、側(cè)臥、翹二郎腿。上下樓梯切

記“上用健肢，下用患肢”。

第八節(jié)配骨骨折中醫(yī)護理常規(guī)

疾病名稱：

骸骨是人體中最大的籽骨，也是膝關節(jié)的一個組成部分。

骸骨骨折可因直接暴力或間接暴力引起致骸骨骨折，伴有

骸骨兩旁腱膜撕裂。

證型：

1.氣血瘀阻證

2.血瘀氣滯證

3.肝腎虧虛證

臨床表現(xiàn)：

局部腫脹，疼痛，壓痛，皮下瘀斑，膝關節(jié)不能伸直。

有移位者可在骰骨骨面摸到裂隙。

臨證護理:

保守治療患者，做好石膏外固定。

手術治療：

患者去手術室后，根據(jù)麻醉方式做好床單位準備。

體位護理：平臥時，保持患肢外展中立位，嚴禁外旋。根

據(jù)骨折

及治療情況將患肢平放或膝下墊軟枕。

生命體征觀察：術后應用心電監(jiān)護儀，嚴密觀察生命體征

的變化。

患肢功能觀察：術后密切觀察患肢血運、感覺、運動情

況。

功能鍛煉：堅持練習膝關節(jié)的伸屈活動，活動幅度由小到

大，可用指推活骸法解除骸骨粘連，以后逐步使用床緣屈

膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復膝關節(jié)伸屈功能。術后6—12

小時遵醫(yī)囑行CPM機功能鍛煉，指導患者行伸屈踝關節(jié)、

股四頭肌等長收縮等功能康復鍛煉。

四、飲食護理

飲食宜活血祛瘀之品，忌食辛辣、燥熱、肥膩之品。少量

多餐，

宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消

化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。

心衰者宜低鹽飲食。

五、給藥護理

中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果和反應。

六、情志護理

避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情

緒的的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。：

七、并發(fā)癥護理：

出血：觀察傷口敷料、引流情況，給予患肢制動。發(fā)

現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。感染：觀察體溫變化、傷口情

況，按醫(yī)囑予抗感染治療。肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：鼓勵患

者早期進行主動的功能鍛煉。

八、健康指導：

L調(diào)起居：起居有常，勞逸結(jié)合。

2.暢情志：寧心靜志，調(diào)和氣息，保持樂觀積極的心態(tài)配

合治療。

3.避風寒：調(diào)攝寒暖，隨氣候變化增減衣物，以免外感風

寒加重病情。

4.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

5.加強體育鍛煉，加強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏

松，減少骨折發(fā)生。

6.禁止過早下地負重行走，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止

負重和跌倒。

7?告知患者功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能

鍛煉方法，使病人能主動配合，遵循循序漸進的原則。

第九節(jié)脛腓骨骨折護理常規(guī)

以傷后患肢疼痛劇烈、腫脹、功能障礙，觸摸壓痛明

顯，縱軸叩擊痛，能觸及骨擦音和異?；顒訛橹饕R床表

現(xiàn)。

一、護理評估

（一）病因詢問骨折的原因，受傷時的情況（如受傷的

姿勢、環(huán)境等）、既往史、外力作用的程度。

（二）病位在骨，常與肝腎相關

（三）病性創(chuàng)傷外力多以氣滯血瘀為主，骨骼疾病引起

骨質(zhì)破壞所致骨折多以肝腎虧虛為主。

（四）病程根據(jù)病程進展分為以下3期：

1.骨折初期血腫機化期，傷后『2周，由于筋骨脈絡的

損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡受阻，故見

局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動功能障礙。

2.骨折中期原始骨痂期，傷后3-4周，腫脹漸消，疼痛

明顯減輕，但瘀腫未盡，骨未連接。

3.骨折后期骨痂改造塑形期，傷后5-6周，骨痂漸長，

逐步恢復正常結(jié)構(gòu)，骨性連接較穩(wěn)，故疼痛腫脹消失，但

病程長，且筋骨失養(yǎng)，氣血虛弱。

二、護理要點

（-）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)。

（二）病情觀察

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。

2.觀察患肢指端血液循環(huán)，皮膚感知及運動狀況。

3.開放性骨折觀察出血量，傷口大小，有無異物及血管、

神經(jīng)損傷。

4.患肢疼痛，麻木、腫脹、皮膚蒼白、或者青紫、肢溫較

健側(cè)低，及時報告醫(yī)師配合處理。

5?出現(xiàn)面色蒼白、氣短、四肢厥冷時，立即報告醫(yī)師配合

處理。

（三）辨證（臨癥）施護

1、患肢功能位保持：髓關節(jié)屈曲15。、外展20。、

膝關節(jié)屈曲15。、踝關節(jié)背伸90。、足尖向上位。

2、密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有

面色蒼白、氣短懶言、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)，

甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知醫(yī)師，配合搶救。開

放性骨折患者，在清創(chuàng)中，應注意觀察創(chuàng)口大小、出血量

的多少、有無異物及重要血管、神經(jīng)的損傷等。

3.評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防

止石膏支具壓迫腓骨頸部導致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異

常，應及時通知醫(yī)生，及時處理。

4.給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。

5.改變體位時注意保護患肢，避免骨折處遭受旋轉(zhuǎn)和

成角外力的干擾。

6.疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高

患肢、消腫止痛外，遵醫(yī)囑應用止痛藥或腕踝針。失眠者

可用耳穴貼壓，貼雙耳（神門、心、腎、枕、皮質(zhì)下），

每日用手指按壓3-5次，每次3分鐘。

（四）、飲食護理

1、骨折早期，腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清

淡，富營養(yǎng)、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于選用

補養(yǎng)之品。便秘患者可艾灸神闕穴。

2、骨折中后期宜選擇補益氣血之品（如枸杞、山藥、

胡蘿卜、桑藕、芝麻等），忌辛辣，戒煙酒。

（五）、用藥護理

1、中藥湯劑宜溫服。

2、遵醫(yī)囑給予中藥濕敷時，注意溫度，防止燙傷。耳

穴貼壓可保留3-7天。

3、注意觀察用藥后反應。

(六)、情志護理

加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極

性，使其保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛

煉，增強治療信心，促進早日康復。

(七)、并發(fā)癥護理

1、神經(jīng)損傷：觀察患肢的感覺，足、足趾的活動情

況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

2、感染：

(1)觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、

熱、痛，滲液，體溫，血象變化。

(2)及時換藥，每日2次給予75%酒精或碘伏消毒針

孔，抗炎治療。

3、骨筋膜室綜合征：

(1)觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌

肉被動牽拉痛，觀察肢端血供活動感覺及全身情況，觀察

石膏支具繃帶綁扎的松緊度。

(2)預防：平時要及時調(diào)整石膏支具的松緊度，避免過

緊，抬高患肢，按醫(yī)囑正確使用脫水劑。

三、中醫(yī)健康指導

1.在醫(yī)師(康復師)的指導下，幫助和督促患者康復

訓練。

2,告知患者應堅持功能鍛煉，促進脛腓骨骨折功能恢

復，增強患者自我保健意識。

3.指導患者進行足趾及踝關節(jié)的屈伸鍛煉，每日多

次，每次15?20分鐘。

4.術后康復。

（1）遵醫(yī)囑指導患者做股四頭肌的等長收縮運動及

膝、踝關節(jié)主動活動。

（2）遵醫(yī)囑扶雙拐不負重步行，逐步過渡到單拐逐漸

負重。

（3）功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、

不引起疼痛為原則，并應循序漸進。

（4）囑患者出院后堅持康復鍛煉，定期門診復查。

第十節(jié)腰椎間盤突出護理常規(guī)

腰椎間盤突出是以下腰、腰做、能骼、臀部等處的疼

痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀。本病常因

椎間盤退行性病變，損傷，遺傳因素，妊娠等使肝腎不

足，氣血虧虛，氣滯血瘀，筋脈勞損所致。以腰腿痛為主

要臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位為L4L5、L5sl等椎間盤。

一.護理評估

L原因了解既往病史，誘因，疼痛部位，程度等，認真

傾聽患者主訴。

2.病位病位在腰和腿部，與肝、腎有關。

3.病性具有本虛標實的臨床特點，風寒濕邪閉阻為標，

肝腎不足，筋骨不健，其根本在于腎虛。

（1）寒濕痹阻風寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。風

寒甚者，發(fā)涼、酸痛、固定不移、轉(zhuǎn)側(cè)不利；風濕甚者，

痛處重著，麻木不仁，苔白或膩，脈沉緊或遲緩。

（2）濕熱痹阻濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。氣滯血

瘀，經(jīng)脈不遂，血運受阻為瘀，瘀阻不通見刺痛且痛處固

定、麻木。

（3）氣滯血瘀瘀血阻滯、筋脈痹阻、不通則痛，且痛有

定處，痛處拒按；氣機阻滯，經(jīng)脈痹阻不通，故疼痛不可

俯仰旋轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀為內(nèi)有瘀血

之象。

（4）肝腎虧虛肝腎陰陽不足，不能溫煦筋脈，偏陽虛者

陽虛生內(nèi)寒，故面色晃白，手足不溫；偏陰虛者陰虛生內(nèi)

熱，故咽干口渴，面色潮紅；腎主骨，腰為腎之府，腎虛

故腰腿酸痛，腿膝乏力。

二.護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)護理

（-）病情觀察

1.對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，與體位

變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等現(xiàn)象。

2.生命體征觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，必要時

應用心電監(jiān)護儀。

3.神經(jīng)功能觀察：觀察患者腰痛癥狀有無緩解，雙下肢感

覺、運動情況，術后72小時班班觀察記錄。

4,引流條或引流管護理：觀察傷口敷料滲出情況，術后保

持引流條或引流管通暢，一般于術后48小時拔除引流條、

引流管。

（三）辨證（臨癥）施護

L寒濕痹阻證：居室溫暖、干燥、避風，每遇陰雨潮濕天

氣要提高室溫以驅(qū)散寒氣，注意腰腿部保暖。

2,濕熱痹阻證：居室定時開窗