中國(guó)老年患者術(shù)后譫妄防治專家共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-03-3目錄老年患者術(shù)后譫妄概述老年患者術(shù)后譫妄的診斷與評(píng)估老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄的治療老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理老年患者術(shù)后譫妄的團(tuán)隊(duì)建設(shè)與展望01老年患者術(shù)后譫妄概述定義與發(fā)病原因急性器質(zhì)性腦綜合征術(shù)后譫妄是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，通常發(fā)生在術(shù)后最初3～5天內(nèi)，典型特征是晝輕夜重，表現(xiàn)為意識(shí)內(nèi)容清晰度降低，伴有覺(jué)醒-睡眠周期紊亂和精神運(yùn)動(dòng)行為障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，腦供血下降，是導(dǎo)致術(shù)后譫妄的重要原因之一。低氧血癥和低血壓術(shù)中和術(shù)后持續(xù)低血壓、低氧血癥等因素可引發(fā)術(shù)后譫妄，影響大腦正常功能。麻醉藥物蓄積老年患者肝腎功能下降，麻醉藥物易在體內(nèi)蓄積，增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后譫妄的主要臨床特征是意識(shí)障礙，患者可能出現(xiàn)定向力障礙、記憶障礙、對(duì)周圍事物理解判斷障礙等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)復(fù)雜多變的精神癥狀，如思維混亂、不連貫，有視聽(tīng)幻覺(jué)及被害妄想癥等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)興奮、不安、激惹等異常行為，或表現(xiàn)為嗜睡、緘默。根據(jù)病程和癥狀，術(shù)后譫妄可分為活動(dòng)亢進(jìn)型、活動(dòng)抑制型和混合型。臨床表現(xiàn)與分類意識(shí)障礙精神癥狀行為異常分類高齡占術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的30%，是首要風(fēng)險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注老年患者的生理衰退。高齡主導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知障礙占比20%，凸顯術(shù)前認(rèn)知評(píng)估與干預(yù)的重要性，以降低譫妄發(fā)生率。認(rèn)知障礙顯著疼痛、感染、藥物及睡眠剝奪共占50%，提示術(shù)后管理需綜合應(yīng)對(duì)多種危險(xiǎn)因素。多因素并存流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素02老年患者術(shù)后譫妄的診斷與評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)與工具意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）CAM是一種廣泛應(yīng)用于老年患者術(shù)后譫妄診斷的工具，具有高敏感度和特異度，適用于非精神專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。其評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)急性改變、注意力不集中、思維紊亂和意識(shí)水平改變。CAM的快速簡(jiǎn)便性使其成為臨床常用的診斷方法，但在氣管插管和語(yǔ)言障礙患者中的應(yīng)用存在一定局限性。ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)CAM-ICU是在CAM基礎(chǔ)上針對(duì)ICU患者進(jìn)行的改良，特別適用于氣管插管和語(yǔ)言障礙患者。其評(píng)估過(guò)程首先通過(guò)Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）確定患者的鎮(zhèn)靜深度，再進(jìn)一步評(píng)估譫妄的可能性。CAM-ICU具有較高的可靠性和有效性，是美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的ICU譫妄篩查方法。DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版）提供了譫妄的詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括注意力障礙、認(rèn)知功能急性改變以及癥狀的波動(dòng)性。DSM-5標(biāo)準(zhǔn)在臨床研究中廣泛應(yīng)用，為譫妄的診斷提供了科學(xué)依據(jù)，但其復(fù)雜性和對(duì)專業(yè)知識(shí)的依賴限制了其在日常臨床實(shí)踐中的普及。123評(píng)估流程與方法老年患者術(shù)后譫妄的評(píng)估應(yīng)從初步篩查開(kāi)始，包括觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為變化和認(rèn)知功能。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期使用CAM或CAM-ICU等工具進(jìn)行篩查，特別是在術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，以早期發(fā)現(xiàn)譫妄癥狀。初步篩查對(duì)于初步篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似譫妄患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。詳細(xì)評(píng)估有助于排除其他可能導(dǎo)致意識(shí)障礙的疾病，如感染、代謝紊亂或藥物不良反應(yīng)。詳細(xì)評(píng)估老年患者術(shù)后譫妄的評(píng)估需要多學(xué)科協(xié)作，包括麻醉科、老年科、精神科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科協(xié)作有助于全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)體化的治療方案，并提高譫妄的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。多學(xué)科協(xié)作老年患者術(shù)后譫妄與癡呆在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但譫妄的特點(diǎn)是急性起病和癥狀波動(dòng)性，而癡呆則是慢性進(jìn)行性病程。通過(guò)詳細(xì)的病史采集和認(rèn)知功能評(píng)估，可以有效區(qū)分譫妄和癡呆，避免誤診。鑒別診斷與誤診防范與癡呆的鑒別抑郁癥患者可能出現(xiàn)注意力不集中和認(rèn)知功能下降，但缺乏譫妄的急性意識(shí)障礙和癥狀波動(dòng)性。通過(guò)心理評(píng)估和病史分析，可以明確診斷，避免將抑郁癥誤診為譫妄。與抑郁癥的鑒別某些藥物，如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物和麻醉藥物，可能導(dǎo)致意識(shí)障礙和認(rèn)知功能下降，類似譫妄的表現(xiàn)。通過(guò)仔細(xì)的用藥史回顧和藥物調(diào)整，可以排除藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的癥狀，避免誤診。與藥物不良反應(yīng)的鑒別03老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)防全面健康評(píng)估術(shù)前應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估，包括心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，以識(shí)別潛在的高危因素，如認(rèn)知功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病等。藥物優(yōu)化術(shù)前應(yīng)對(duì)老年患者的用藥情況進(jìn)行全面評(píng)估，停用或調(diào)整可能增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如抗膽堿能藥物、苯二氮卓類藥物等，并優(yōu)化基礎(chǔ)疾病的治療方案。認(rèn)知功能篩查使用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知功能評(píng)估工具（如MMSE或MoCA）對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知功能篩查，以識(shí)別存在認(rèn)知障礙的患者，為術(shù)后譫妄的預(yù)防提供依據(jù)。心理支持與教育術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理支持和教育，解釋術(shù)后譫妄的可能性和預(yù)防措施，減少焦慮和恐懼，增強(qiáng)患者的依從性和信心。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與優(yōu)化術(shù)中管理與麻醉策略個(gè)性化麻醉方案01根據(jù)老年患者的健康狀況和手術(shù)類型，制定個(gè)性化的麻醉方案，優(yōu)先選擇對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，避免使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)02術(shù)中采用神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)技術(shù)（如腦電圖、BIS監(jiān)測(cè)等），實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉深度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或麻醉過(guò)淺，減少對(duì)老年患者神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。液體管理03術(shù)中合理控制液體輸入量，避免液體過(guò)載或不足，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。體溫管理04術(shù)中注意維持患者的正常體溫，避免低體溫或高體溫，使用保溫毯或溫液輸注等措施，防止體溫波動(dòng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。多模式鎮(zhèn)痛術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛策略，結(jié)合藥物（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物）和非藥物（如物理治療、心理干預(yù)）方法，有效控制疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良反應(yīng)和譫妄風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)與康復(fù)鼓勵(lì)老年患者術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染，減少譫妄的發(fā)生。環(huán)境優(yōu)化為術(shù)后老年患者提供安靜、舒適、光線適宜的病房環(huán)境，減少噪音和光線的刺激，避免過(guò)度頻繁的醫(yī)療操作，促進(jìn)患者的休息和恢復(fù)。認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)術(shù)后定期使用譫妄篩查工具（如CAM或CAM-ICU）對(duì)老年患者進(jìn)行認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理譫妄癥狀，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，如調(diào)整藥物、增加心理支持等。術(shù)后早期干預(yù)與護(hù)理0102030404老年患者術(shù)后譫妄的治療非藥物治療措施環(huán)境優(yōu)化為老年患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少噪音和光線刺激，有助于降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。心理支持早期活動(dòng)通過(guò)心理疏導(dǎo)和情感支持，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。鼓勵(lì)老年患者術(shù)后盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起等，有助于預(yù)防譫妄的發(fā)生。123在老年患者術(shù)后譫妄的治療中，藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化、最小有效劑量和短期使用的原則，避免藥物不良反應(yīng)和依賴性的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、肝腎功能等，選擇適合的藥物和劑量。個(gè)體化用藥在保證療效的前提下，盡量使用最小有效劑量，以減少藥物對(duì)患者的不良影響。最小有效劑量藥物治療應(yīng)盡量短期使用，避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致藥物依賴性和其他不良反應(yīng)。短期使用藥物治療原則與選擇組建包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定和實(shí)施老年患者術(shù)后譫妄的防治方案。通過(guò)定期會(huì)診和討論，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫饺妗⒂行У闹委?。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施綜合管理策略，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后隨訪，全面預(yù)防和管理老年患者術(shù)后譫妄。通過(guò)健康教育，提高患者及其家屬對(duì)術(shù)后譫妄的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。綜合管理策略多學(xué)科協(xié)作與綜合管理05老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理全面評(píng)估多學(xué)科協(xié)作預(yù)防為主提高生活質(zhì)量護(hù)理前需對(duì)老年患者的身體狀況、心理狀態(tài)、手術(shù)類型及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)估，以制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理醫(yī)生等，共同制定和實(shí)施護(hù)理方案，確?；颊叩玫饺?、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后譫妄的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為首要目標(biāo)，通過(guò)早期識(shí)別高危因素、優(yōu)化術(shù)后環(huán)境、減少藥物刺激等措施，降低譫妄的發(fā)生率。護(hù)理的最終目標(biāo)是提高老年患者術(shù)后的生活質(zhì)量，通過(guò)有效的護(hù)理措施，減少譫妄對(duì)患者身體和心理的負(fù)面影響，促進(jìn)其早日康復(fù)。護(hù)理原則與目標(biāo)環(huán)境優(yōu)化為老年患者提供安靜、舒適、光線適宜的術(shù)后環(huán)境，避免過(guò)度噪音和強(qiáng)光刺激，減少患者的焦慮和不安情緒，降低譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知訓(xùn)練術(shù)后早期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，如記憶游戲、定向力訓(xùn)練等，有助于保持患者的認(rèn)知功能，減少譫妄的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃。疼痛管理術(shù)后疼痛是誘發(fā)譫妄的重要因素之一，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等，減輕患者的疼痛感。心理支持術(shù)后譫妄患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的心理支持，通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)等方式，幫助患者緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施與實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)010203護(hù)理效果持續(xù)提升2020至2023年，護(hù)理評(píng)分從85分穩(wěn)步增至92分，表明護(hù)理措施的有效性和改進(jìn)的持續(xù)性。逐年顯著改善護(hù)理評(píng)分逐年提升，2021年88分，2022年90分，2023年92分，反映出護(hù)理質(zhì)量的顯著進(jìn)步。仍需持續(xù)優(yōu)化盡管護(hù)理效果逐年提升，但仍有改進(jìn)空間，需進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理策略以提升患者滿意度。06老年患者術(shù)后譫妄的團(tuán)隊(duì)建設(shè)與展望多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)與協(xié)作多學(xué)科協(xié)作模式建立包括麻醉科、外科、老年科、精神科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，通過(guò)定期會(huì)診和病例討論，制定個(gè)性化的術(shù)后譫妄防治方案，確保患者得到全面、連續(xù)的治療和護(hù)理。信息共享平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化流程制定搭建多學(xué)科信息共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)更新患者病情、治療方案和護(hù)理記錄，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的高效溝通與協(xié)作，減少信息孤島現(xiàn)象，提高防治效率。制定并推廣術(shù)后譫妄防治的標(biāo)準(zhǔn)化流程，明確各學(xué)科團(tuán)隊(duì)的分工與職責(zé)，確保每位患者都能按照統(tǒng)一的規(guī)范接受治療，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。123護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與能力提升專業(yè)培訓(xùn)課程為護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并實(shí)施針對(duì)術(shù)后譫妄的專業(yè)培訓(xùn)課程，包括譫妄的識(shí)別、評(píng)估工具的使用、非藥物干預(yù)措施的應(yīng)用等，提升護(hù)理人員的專業(yè)能力和應(yīng)對(duì)水平。實(shí)踐技能強(qiáng)化通過(guò)模擬演練和臨床實(shí)踐，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)后譫妄患者的護(hù)理技能，包括環(huán)境優(yōu)化、心理支持、家屬溝通等，確保護(hù)理措施的有效性和患者的安全。持續(xù)教育機(jī)制建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)的持續(xù)教育機(jī)制，定期組織學(xué)術(shù)交流、案例分享和最新指南學(xué)習(xí)，幫助護(hù)理人員及時(shí)更新知識(shí)，