有創(chuàng)血壓監(jiān)測備課有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈插管動(dòng)脈置管方向應(yīng)與血流方向相反動(dòng)脈插管應(yīng)為20G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動(dòng)脈:Allen試驗(yàn)其她動(dòng)脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,運(yùn)動(dòng)置管過程中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動(dòng)脈插管遠(yuǎn)端有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈置管動(dòng)脈得選擇:橈動(dòng)脈為首選,此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可,但前提就是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下:股動(dòng)脈:搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染、保留時(shí)間短;肱動(dòng)脈:并發(fā)癥少,數(shù)值可靠,臨床少用,但出血幾率大;有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈插管顳淺動(dòng)脈:血管扭曲,置管困難,多用于小兒置管;腋動(dòng)脈:易于定位,并發(fā)癥少,可長期使用;足背動(dòng)脈:極少栓塞,常做為備用血管,足背動(dòng)脈保留方便,不易隨患者得活動(dòng)而使留置針脫出;橈動(dòng)脈:首選,常用左側(cè),短時(shí)測壓(1～3天),易定位,側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈插管并發(fā)癥:動(dòng)脈出血護(hù)理措施:動(dòng)脈插管部位暴露在視線之內(nèi)透明敷料覆蓋三通鎖定插管部位固定有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈插管并發(fā)癥:導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理措施:置管過程中無菌操作常規(guī)更換無菌敷料經(jīng)常檢查插管部位有無感染征象有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點(diǎn)沖洗液體為500ml0、9%NS通過管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力為300mmHg持續(xù)沖洗速度3–5ml/hr防止動(dòng)脈血液返流或堵塞管路有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點(diǎn)血壓計(jì)袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入,并能保持在特定得壓力下起沖洗測壓管、維持導(dǎo)管通暢得作用,且血壓計(jì)袖帶取材容易、價(jià)格低廉、操作簡單,可代替加壓袋,值得臨床推廣應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點(diǎn)使用肝素鹽水防止導(dǎo)管血栓形成其實(shí)并無必要研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水“與肝素抗凝相比,加壓下得持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢得作用”這一研究表明沖洗袋中液體僅需要加壓,而不需要肝素化Gamby,A、,&Bennett,J(1995)、Afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0、9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines、IntensiveandCriticalCareNursing,11(3),148–150、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點(diǎn)傳感器氣液平面監(jiān)測動(dòng)脈血壓變化由患者動(dòng)脈插管至傳感器得液柱傳導(dǎo)壓力大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:氣泡管路中得氣泡就是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測錯(cuò)誤得最常見原因氣泡通常會(huì)使機(jī)械信號得傳導(dǎo)減弱或發(fā)生衰減導(dǎo)致波形衰減,壓力讀數(shù)錯(cuò)誤即使1mm直徑得氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:管路預(yù)沖首先利用袖帶產(chǎn)生得壓力排除沖洗液中得空氣然后,沖洗整個(gè)管路系統(tǒng)常見得空氣存留部位三通,各種接頭以及傳感器在預(yù)沖及導(dǎo)管使用過程中需特別注意有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:防止管路進(jìn)氣開放管路進(jìn)行取血或調(diào)零后,應(yīng)當(dāng)立即快速?zèng)_洗整個(gè)管路系統(tǒng),包括取血或調(diào)零所使用得三通將所有連接處旋緊,確?？諝獠粫?huì)進(jìn)入避免增加三通或延長管保持沖洗液袋中液體不會(huì)走空,并保持袖帶壓力為300mmHg定期輕彈并沖洗管路和三通有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:參考平面與調(diào)零動(dòng)脈壓監(jiān)測系統(tǒng)必須以左心房水平作為參考平面

(leveling)將大氣壓設(shè)置為0 (zeroing)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:參考平面將監(jiān)測系統(tǒng)得氣液平面(通常為傳感器頂端得三通)與心臟得體表標(biāo)志點(diǎn)對齊心臟得體表標(biāo)志點(diǎn)(phlebostaticaxis)第四肋間線與腋中線交點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:調(diào)零操作:氣液平面與大氣相通按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀得調(diào)零功能鍵作用:將大氣壓作為零點(diǎn)將氣液平面作為零點(diǎn)消除零點(diǎn)漂移(zerodrift)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:傳感器校準(zhǔn)校零方法:按監(jiān)護(hù)器上校零鍵,旋轉(zhuǎn)傳感器得三通旋鈕,關(guān)閉動(dòng)脈通道,使傳感器壓力通道和大氣相通,當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:傳感器位置傳感器得位置接近動(dòng)脈插管部位,或固定在患者床頭傳感器應(yīng)當(dāng)固定在導(dǎo)管尖端水平留置導(dǎo)管得肢體應(yīng)與右心房位于同一水平phlebostaticaxisCampbell,B(1997)、Arterialwaveforms:Monitoringchangesinconfiguration、HeartandLung,26(3),205-215、Chulay,M(1995)、Asktheexperts、CriticalCareNurse,15(2),108、Chulay,M、,&Holland,S(1997)、Asktheexperts、CriticalCareNurse,17(3),14-16、Daily,E、,&Schroeder,J、(1995)、Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring、(5thed)、StLouis:Mosby、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:傳感器位置傳感器低于右心房 血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房 血壓讀數(shù)降低Daily,E、,&Schroeder,J、(1995)、Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring、(5thed)、StLouis:Mosby、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:傳感器位置護(hù)士必須了解傳感器位置得重要性不準(zhǔn)確得讀數(shù)可以導(dǎo)致錯(cuò)誤得治療對患者造成危害有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:參考平面與調(diào)零準(zhǔn)確性每當(dāng)氣液平面與參考點(diǎn)得相對位置改變時(shí),均應(yīng)重新確定參考平面并調(diào)零消除靜水壓得影響一致性體表標(biāo)志點(diǎn)應(yīng)當(dāng)特殊標(biāo)明有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:管路傳感器與動(dòng)脈插管間得管路長度影響監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)順應(yīng)性差長度<120cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端得液體搏動(dòng)管路過長或過短,過硬或過軟都會(huì)影響讀數(shù)得準(zhǔn)確性Daily,E、,&Schroeder,J、(1995)、Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring、(5thed)、StLouis:Mosby、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢、妥善固定嚴(yán)密觀察穿刺肢體遠(yuǎn)端皮膚變化肢體腫脹、局部紅腫監(jiān)護(hù)儀得觀察:隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈波形變化,如發(fā)現(xiàn)波形低平或成一直線及時(shí)沖洗管道系統(tǒng)。如有血凝塊應(yīng)先抽出,再?zèng)_洗管道。嚴(yán)禁用力沖洗血管及推入空氣栓塞預(yù)防有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)選擇正確得導(dǎo)管傳感器調(diào)零參考平面正確有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)護(hù)士往往不相信有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測結(jié)果,轉(zhuǎn)而測定無創(chuàng)血壓“只要管路通暢,傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測定應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確”Chulay,M、,&Holland,S(1997)、Asktheexperts、CriticalCareNurse,17(3),14-16、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓與無創(chuàng)血壓得區(qū)別測定循環(huán)血容量得不同成分有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測定壓強(qiáng)即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生得壓力袖帶血壓測定血流單位時(shí)間內(nèi)流過得血液量有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)高血壓患者無創(chuàng)血壓低估實(shí)際血壓低血壓患者無創(chuàng)血壓高估實(shí)際血壓有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓高5～20mmHg(1mmHg=0、133kPa);股動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈高10～20mmHg,而舒張壓低15～20mmHg;足背動(dòng)脈收縮壓可能較橈動(dòng)脈高10mmHg,而舒張壓低10mmHg。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:壓力波形有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí),應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:壓力波形IBP監(jiān)測能夠即時(shí)、準(zhǔn)確、可靠、動(dòng)態(tài)直觀得連續(xù)反應(yīng)血壓變化,同時(shí)可以觀察壓力波形,IBP就是借用現(xiàn)代電子儀器換能裝置將電信號放大顯示在熒屏上,顯示收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP),還顯示壓力波形,就是反映心肌后負(fù)荷、心肌耗氧量與心肌作功以及周圍循環(huán)得指標(biāo),動(dòng)脈血壓得高低可衡量循環(huán)功能,雖不就是主要指標(biāo),但組織灌注取決于血壓和周圍循環(huán),故對于各類重大手術(shù)及危重病人得病情評估、判斷、治療提供可靠數(shù)據(jù),