血透神經(jīng)脈導(dǎo)管的護理匯報人：文小庫2024-04-18CONTENTS神經(jīng)脈導(dǎo)管基本概念與功能插管前準備工作及注意事項插管過程技巧與并發(fā)癥預(yù)防導(dǎo)管固定方法及皮膚保護措施日常維護與監(jiān)測工作內(nèi)容拔管時機判斷及操作注意事項神經(jīng)脈導(dǎo)管基本概念與功能01神經(jīng)脈導(dǎo)管是一種用于血液透析治療的醫(yī)療器械，通常由柔軟的醫(yī)用材料制成，如聚氨酯或硅膠等。它插入患者體內(nèi)，通過導(dǎo)管將血液引出體外進行凈化處理后再回輸給患者。神經(jīng)脈導(dǎo)管在血液透析治療中起到關(guān)鍵作用，它是建立體外循環(huán)的通道，保證血液能夠順暢地引出和回輸，從而實現(xiàn)血液的凈化目的。定義作用神經(jīng)脈導(dǎo)管定義及作用維持血液透析治療神經(jīng)脈導(dǎo)管是維持性血液透析患者的生命線，必須保持通暢才能保證透析的順利進行。減少并發(fā)癥正確的導(dǎo)管護理可以減少感染、血栓、導(dǎo)管功能不良等并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量和患者生存率。血透治療中重要性臨時導(dǎo)管01主要用于短期或緊急透析治療，如急性腎損傷或慢性腎衰竭的初期治療。它具有操作簡便、價格較低等優(yōu)點，但長期使用易導(dǎo)致感染、血栓等并發(fā)癥。長期導(dǎo)管02適用于需要長期透析治療的患者，如慢性腎衰竭患者。它具有使用時間長、感染率低等優(yōu)點，但價格相對較高，且需要定期維護。選擇依據(jù)03導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、治療需求和經(jīng)濟條件等因素綜合考慮。臨時導(dǎo)管適用于短期治療或病情不穩(wěn)定的患者；長期導(dǎo)管適用于需要長期透析治療且病情相對穩(wěn)定的患者。導(dǎo)管類型與選擇依據(jù)插管前準備工作及注意事項02評估患者的腎功能、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重要器guan功能狀態(tài)。了解患者的過敏史、用藥史及既往病史，以評估插管風險。判斷患者的意識狀態(tài)、合作程度及心理狀況，確保插管過程順利進行。評估患者狀況與風險嚴格按照無菌操作原則進行消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，包括穿刺點周圍至少15cm的區(qū)域。選擇合適的消毒劑，并確保消毒劑在有效期內(nèi)。鋪無菌巾時要確保無菌巾完全覆蓋消毒區(qū)域，并保持無菌巾的干燥和清潔。消毒和鋪巾操作流程規(guī)范準備血透神經(jīng)脈導(dǎo)管、穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器、血管鞘等必要器械。檢查器械的完整性、無菌性及有效期，確保器械安全可靠。提前準備好急救藥品和器材，以備不時之需。器械準備和檢查事項插管過程技巧與并發(fā)癥預(yù)防03選擇合適的穿刺點通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，該部位血管較直且較大，易于穿刺成功。無菌操作穿刺前嚴格進行皮膚消毒，確保無菌操作環(huán)境，降低感染風險。掌握穿刺角度和深度以合適的角度和深度進針，避免多次穿刺造成血管損傷。正確穿刺方法和技巧分享熟悉解剖結(jié)構(gòu)了解頸部血管、神經(jīng)、肌肉等zu織的解剖位置，避免誤傷。輕柔操作在穿刺過程中保持動作輕柔，避免粗暴操作導(dǎo)致周圍zu織損傷。實時監(jiān)測通過超聲引導(dǎo)或X線透視等實時監(jiān)測手段，確保導(dǎo)管準確進入血管。避免損傷周圍組織策略嚴格無菌操作，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。感染熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷血管周圍zu織，拔管后ju部加壓包扎。出血或血腫定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免血液粘稠度過高或血流速度過慢導(dǎo)致堵塞。導(dǎo)管堵塞妥善固定導(dǎo)管，避免過度牽拉或外力撞擊導(dǎo)致脫落或移位。導(dǎo)管脫落或移位并發(fā)癥類型及預(yù)防措施導(dǎo)管固定方法及皮膚保護措施04通過皮膚縫合將導(dǎo)管固定于皮膚上，適用于長期留置導(dǎo)管的患者。使用醫(yī)用膠布或透明敷料將導(dǎo)管粘貼在皮膚上，操作簡便且對皮膚刺激小。利用繃帶將導(dǎo)管固定于肢體上，適用于活動度較大的部位?？p合固定法粘貼固定法繃帶固定法導(dǎo)管固定方法介紹透氣性好、粘性適中，可用于固定導(dǎo)管和敷料。透明度高，便于觀察皮膚情況，同時具有防水功能。柔軟舒適，可減輕導(dǎo)管對皮膚的壓迫和摩擦。醫(yī)用膠布透明敷料泡沫敷料皮膚保護用品選擇建議一般每2-3天更換一次敷料，若敷料出現(xiàn)潮濕、污染或卷邊等情況應(yīng)及時更換。先揭開舊敷料，觀察皮膚有無紅腫、滲出等異常情況；再用碘伏或酒精消毒皮膚；待皮膚干燥后，將新敷料粘貼于皮膚上，并確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥。更換敷料時機和步驟更換步驟更換時機日常維護與監(jiān)測工作內(nèi)容0503及時處理問題如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不暢或堵塞，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如使用生理鹽水沖洗或更換導(dǎo)管等。01評估導(dǎo)管功能通過抽吸和回抽血液，檢查導(dǎo)管是否通暢，有無血栓形成或堵塞。02監(jiān)測血流量和血壓觀察透析過程中血流量和血壓的變化，以評估導(dǎo)管的通暢性對透析效果的影響。定期檢查導(dǎo)管通暢性進行清洗消毒操作前，必須徹底清洗雙手，并穿戴無菌手套。清洗雙手使用碘伏或酒精等消毒劑對導(dǎo)管口進行消毒，確保無菌操作。消毒導(dǎo)管口使用生理鹽水或肝素鹽水等沖洗液，按照規(guī)定的操作流程對導(dǎo)管進行沖洗，以清除管腔內(nèi)的殘留物和血液。沖洗導(dǎo)管定期更換導(dǎo)管敷料，保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔，防止感染。更換敷料清洗消毒操作流程規(guī)范定期監(jiān)測患者的體溫、白細胞計數(shù)等感染指標，以及導(dǎo)管出口處和周圍皮膚的紅腫、疼痛等感染癥狀。監(jiān)測感染指標嚴格遵守無菌操作原則，避免觸摸導(dǎo)管口和周圍皮膚，減少污染機會；保持透析室環(huán)境清潔，定期空氣消毒。采取預(yù)防措施一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，如使用抗生素、ju部換藥等，以控制感染并防止其擴散。及時治療感染監(jiān)測感染風險并采取相應(yīng)措施拔管時機判斷及操作注意事項06導(dǎo)管功能不良如血流量不足、再循環(huán)率過高等，影響透析效果。導(dǎo)管相關(guān)感染如出現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染、隧道感染或血液培養(yǎng)陽性等。無需繼續(xù)使用導(dǎo)管如患者腎功能恢復(fù)、轉(zhuǎn)為腹膜透析或成功腎移植等。拔管指征評估標準評估患者病情確?；颊呱w征穩(wěn)定，無拔管禁忌癥。告知患者及家屬解釋拔管的原因、過程和可能的風險，取得患者及家屬的配合和同意。準備拔管用品如無菌手套、消毒用品、紗布、繃帶等。拔管前準備工作提示檢查有無出血、