2024年臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則?一、總則1.目的為加強(qiáng)臨床輸血管理，確保輸血安全、有效，規(guī)范臨床輸血行為，保障患者的健康權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本實(shí)施細(xì)則。2.適用范圍本細(xì)則適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及臨床輸血的科室、部門(mén)及人員。3.依據(jù)本細(xì)則依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)制定。

二、組織管理1.臨床輸血管理委員會(huì)成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、臨床科室主任等組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)和管理醫(yī)院的臨床輸血工作。委員會(huì)職責(zé)包括制定臨床輸血管理規(guī)章制度、審核臨床用血計(jì)劃、協(xié)調(diào)解決臨床輸血工作中的重大問(wèn)題等。2.輸血科輸血科是臨床輸血技術(shù)支持部門(mén)，負(fù)責(zé)血液的采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放及輸血相關(guān)技術(shù)操作。配備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保輸血工作的質(zhì)量和安全。3.臨床科室臨床科室主任是本科室臨床輸血管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床輸血相關(guān)知識(shí)，監(jiān)督指導(dǎo)本科室臨床輸血工作。臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理申請(qǐng)輸血，護(hù)士負(fù)責(zé)輸血操作及觀察患者輸血反應(yīng)。

三、臨床用血申請(qǐng)與審核1.用血申請(qǐng)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等綜合判斷是否需要輸血。需輸血治療的患者，由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，并向患者或其家屬說(shuō)明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)及經(jīng)血液途徑傳播疾病的可能性，征得其同意并簽署《輸血治療同意書(shū)》。2.用血審核同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。

四、血液采集與供應(yīng)1.獻(xiàn)血者管理輸血科應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)獻(xiàn)血者的招募、體檢、采血等工作。嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)，確保獻(xiàn)血者身體健康，符合獻(xiàn)血條件。建立獻(xiàn)血者檔案，記錄獻(xiàn)血者基本信息、獻(xiàn)血情況及健康狀況等。2.血液采集采血人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保采血過(guò)程安全、衛(wèi)生。對(duì)采集的血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，包括血型鑒定、交叉配血、傳染病標(biāo)志物檢測(cè)等，確保血液質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3.血液供應(yīng)輸血科根據(jù)臨床用血計(jì)劃，及時(shí)供應(yīng)血液。血液儲(chǔ)存應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，確保血液在儲(chǔ)存過(guò)程中的質(zhì)量穩(wěn)定。嚴(yán)格執(zhí)行血液出入庫(kù)登記制度，保證血液的可追溯性。

五、輸血流程1.輸血前評(píng)估輸血科接到臨床輸血申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，并通知臨床科室取血。臨床科室護(hù)士在輸血前應(yīng)再次核對(duì)患者信息、輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，包括患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、輸血史、過(guò)敏史等，評(píng)估患者是否適宜輸血。2.輸血操作護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素合理調(diào)整，一般開(kāi)始速度宜慢，觀察15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。3.輸血后觀察輸血結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)觀察患者1小時(shí)，確保無(wú)遲發(fā)性輸血反應(yīng)。將輸血相關(guān)信息記錄在病歷中，包括輸血時(shí)間、輸血量、輸血反應(yīng)等。

六、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床科室應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者輸血過(guò)程中的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告輸血不良反應(yīng)。輸血科應(yīng)定期對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效措施減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2.不良反應(yīng)處理一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，及時(shí)通知輸血科和醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和診斷，采取相應(yīng)的治療措施，如抗過(guò)敏、抗休克、防治感染等。對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按照規(guī)定上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

七、臨床用血質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制輸血科應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，確保輸血工作的各個(gè)環(huán)節(jié)符合質(zhì)量要求。定期對(duì)血液質(zhì)量、輸血操作、輸血不良反應(yīng)等進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.持續(xù)改進(jìn)臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，不斷提高臨床輸血管理水平。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與臨床輸血質(zhì)量管理，提出合理化建議，促進(jìn)臨床輸血工作持續(xù)改進(jìn)。

八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定臨床輸血培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血法律法規(guī)、輸血適應(yīng)證、輸血技術(shù)操作、輸血不良反應(yīng)防治等。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、專(zhuān)題講座、案例分析、模擬演練等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外臨床輸血最新進(jìn)展。

九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括臨床用血申請(qǐng)與審核、血液采集與供應(yīng)、輸血流程、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。2.考核評(píng)價(jià)建立臨床輸血工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)臨床科室和輸血科的臨床輸血工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范臨床輸血行為，提高臨床輸血質(zhì)