藥師審核處方或用藥醫(yī)囑管理制度?一、總則1.目的規(guī)范藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的行為，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有具有處方審核資質(zhì)的藥師對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方及護(hù)士轉(zhuǎn)抄的用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核的管理。3.依據(jù)依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度制定本制度。

二、審核職責(zé)1.藥師職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。準(zhǔn)確判斷處方或用藥醫(yī)囑中是否存在用藥不適宜情況，并及時(shí)與醫(yī)師溝通、干預(yù)。對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行記錄，建立審核檔案，跟蹤患者用藥情況，評(píng)估用藥效果。定期參加處方點(diǎn)評(píng)工作，分析處方質(zhì)量和用藥合理性，提出改進(jìn)措施和建議。2.審核小組職責(zé)由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、資深藥師等組成審核小組，負(fù)責(zé)對(duì)特殊情況、疑難處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行集體討論審核。制定審核小組工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)藥師日常審核工作，解決審核過(guò)程中遇到的復(fù)雜問(wèn)題。定期組織審核小組會(huì)議，總結(jié)分析審核工作中存在的問(wèn)題，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

三、審核內(nèi)容1.合法性審核處方開(kāi)具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等信息是否準(zhǔn)確、完整。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章是否與在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的一致。處方的開(kāi)具日期是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，是否符合急、慢性病等不同情況的處方開(kāi)具要求。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方開(kāi)具是否符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，包括處方格式、用量、開(kāi)具醫(yī)師資質(zhì)等。2.規(guī)范性審核處方書寫是否符合中文書寫要求，字跡是否清晰，不得涂改；如需修改，是否在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書寫是否準(zhǔn)確規(guī)范，是否使用藥品通用名稱，有無(wú)自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。處方的"前記、正文、后記"是否完整，特殊情況需要注明的事項(xiàng)是否注明。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照"君、臣、佐、使"的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。3.適宜性審核用藥與診斷的相符性審核處方或用藥醫(yī)囑中藥物的選用是否與臨床診斷相符，是否存在無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過(guò)度治療用藥等情況。例如，患者診斷為普通感冒，若處方中開(kāi)具了抗菌藥物，則屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。劑量、用法的正確性審查藥品劑量、用法是否符合藥品說(shuō)明書及臨床診療指南的要求。如某些藥物的劑型不同，其服用方法和劑量可能有差異；特殊人群（老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全者等）的用藥劑量是否進(jìn)行了合理調(diào)整。例如，某藥品說(shuō)明書規(guī)定口服劑量為每次50mg，每日3次，而處方中開(kāi)具為每次100mg，每日2次，則屬于劑量用法不正確。選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)患者病情、用藥目的、藥物性質(zhì)等因素，審核選用的劑型和給藥途徑是否合適。如對(duì)于某些需要快速起效的藥物，選擇靜脈注射給藥可能比口服給藥更合適；對(duì)于一些胃腸道刺激性大的藥物，應(yīng)避免口服給藥，可選擇合適的劑型如腸溶片或改變給藥途徑。藥物相互作用和配伍禁忌審查處方或用藥醫(yī)囑中同時(shí)使用的藥物之間是否存在藥物相互作用，包括藥動(dòng)學(xué)相互作用和藥效學(xué)相互作用。例如，他汀類藥物與環(huán)孢素、酮康唑等合用，可能增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)；青霉素類與頭孢菌素類混合使用可能發(fā)生理化反應(yīng)，影響藥物療效。同時(shí)審核藥物配伍是否存在禁忌，如某些藥物混合后可能出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象，影響藥物質(zhì)量和安全性。是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象檢查處方或用藥醫(yī)囑中是否存在重復(fù)使用同一藥物或含有相同成分的藥物，以避免藥物過(guò)量使用帶來(lái)的不良反應(yīng)。例如，復(fù)方制劑中已含有某種成分，而又單獨(dú)開(kāi)具了含有相同成分的藥物；或者不同藥物名稱但藥理作用相同的藥物同時(shí)使用。對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定對(duì)于青霉素類、頭孢菌素類等規(guī)定必須做皮試的藥物，審核處方中是否注明皮試及結(jié)果判定情況。若未注明，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求補(bǔ)充相關(guān)信息，以確保用藥安全?；颊哂盟幰缽男钥紤]患者的年齡、文化程度、病情、用藥方案復(fù)雜性等因素，審核用藥醫(yī)囑是否便于患者理解和執(zhí)行，是否會(huì)影響患者的用藥依從性。例如，對(duì)于老年人或文化程度較低的患者，用藥方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)單明了；對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的患者，應(yīng)考慮藥物的不良反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選擇依從性好的藥物劑型和給藥方案。

四、審核流程1.接收處方或用藥醫(yī)囑藥師在藥房或通過(guò)信息系統(tǒng)接收醫(yī)師開(kāi)具的處方或護(hù)士轉(zhuǎn)抄的用藥醫(yī)囑。2.初步審核藥師首先對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行合法性和規(guī)范性的初步審核。對(duì)于不符合合法性和規(guī)范性要求的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系溝通，要求其進(jìn)行修改或補(bǔ)充完善相關(guān)信息。3.詳細(xì)審核對(duì)初步審核合格的處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性詳細(xì)審核。藥師依據(jù)專業(yè)知識(shí)和審核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)用藥與診斷相符性、劑量用法、劑型與給藥途徑、藥物相互作用、配伍禁忌、重復(fù)用藥、皮試情況及患者用藥依從性等方面進(jìn)行逐一審查。在審核過(guò)程中，藥師可通過(guò)查閱藥品說(shuō)明書、臨床診療指南、專業(yè)文獻(xiàn)等資料，對(duì)存在疑問(wèn)的地方進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)。4.審核結(jié)果處理審核合格若處方或用藥醫(yī)囑審核合格，藥師在處方上簽字確認(rèn)，并進(jìn)行調(diào)配或執(zhí)行用藥醫(yī)囑。審核存在不適宜情況藥師發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑存在不適宜情況時(shí)，應(yīng)在紙質(zhì)處方或電子系統(tǒng)中記錄具體問(wèn)題，并與醫(yī)師進(jìn)行溝通。溝通方式可采用電話、電子信息平臺(tái)、面對(duì)面交流等。藥師應(yīng)向醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明存在的問(wèn)題及可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并提供合理的調(diào)整建議。醫(yī)師根據(jù)藥師的建議，如認(rèn)可并同意修改，應(yīng)及時(shí)修改處方或用藥醫(yī)囑；如醫(yī)師認(rèn)為其用藥方案合理，不同意修改，應(yīng)在處方或電子系統(tǒng)中注明理由。藥師對(duì)醫(yī)師注明的理由進(jìn)行再次審核，若認(rèn)為理由不充分，可再次與醫(yī)師溝通，或提交審核小組進(jìn)行集體討論審核。對(duì)于經(jīng)審核小組討論后仍認(rèn)為存在不適宜情況的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配或執(zhí)行，并向上級(jí)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。5.記錄與存檔藥師對(duì)每一張審核過(guò)的處方或用藥醫(yī)囑的審核結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括處方或用藥醫(yī)囑的基本信息、審核時(shí)間、審核藥師姓名、審核結(jié)果（合格或存在的不適宜情況及處理情況）等。審核記錄應(yīng)妥善保存，建立電子和紙質(zhì)檔案，以便日后查閱和追溯。審核記錄保存期限應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定要求，一般不少于3年。

五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)定期組織藥師參加處方審核相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)解讀，藥品說(shuō)明書、臨床診療指南、藥物治療學(xué)等專業(yè)知識(shí)，以及處方審核軟件系統(tǒng)的操作使用等。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部講座、外部專家授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析討論等多種形式，以提高藥師的審核能力和業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)藥師參加學(xué)術(shù)會(huì)議、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目等，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外處方審核領(lǐng)域的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)。2.考核建立藥師處方審核工作考核機(jī)制，對(duì)藥師的審核工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核?？己酥笜?biāo)包括審核處方或用藥醫(yī)囑的數(shù)量、審核準(zhǔn)確率、與醫(yī)師溝通的效果、對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的貢獻(xiàn)等?？己朔绞娇刹捎枚ㄆ跈z查審核記錄、抽查處方審核質(zhì)量、問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)師和患者對(duì)藥師審核工作的滿意度等。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的藥師，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不達(dá)標(biāo)或存在嚴(yán)重問(wèn)題的藥師，進(jìn)行相應(yīng)的批評(píng)教育、培訓(xùn)補(bǔ)考或調(diào)整工作崗位等處理。

六、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督藥學(xué)部門定期對(duì)藥師的處方審核工作進(jìn)行檢查，包括審核記錄的完整性、準(zhǔn)確性，審核結(jié)果的處理情況等。設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)藥師之間相互監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)審核行為及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)審核工作中存在的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)采取改進(jìn)措施。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等上級(jí)主管部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門對(duì)處方審核工作的抽檢和評(píng)估。