醫(yī)院護(hù)理流程表格序號(hào)護(hù)理環(huán)節(jié)操作步驟負(fù)責(zé)人時(shí)間要求注意事項(xiàng)簽字1接診1.1歡迎患者1.2填寫就診卡1.3確認(rèn)病情護(hù)士長(zhǎng)1.保持微笑2.注意保護(hù)患者隱私2初診2.1詢問病史2.2體檢2.3制定初步治療方案主治醫(yī)生1.詳細(xì)詢問2.注意患者反應(yīng)3診療3.1實(shí)施治療方案3.2監(jiān)測(cè)病情變化3.3調(diào)整治療方案護(hù)士、醫(yī)生1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑2.及時(shí)反饋病情4藥物護(hù)理4.1配制藥物4.2遵醫(yī)囑給藥4.3觀察藥物反應(yīng)護(hù)士1.嚴(yán)格核對(duì)藥物2.注意患者反應(yīng)5生活護(hù)理5.1協(xié)助生活自理5.2做好個(gè)人衛(wèi)生5.3飲食管理護(hù)士1.尊重患者意愿2.注意營(yíng)養(yǎng)搭配6心理護(hù)理6.1了解患者心理狀況6.2交流溝通6.3緩解心理壓力護(hù)士1.耐心傾聽2.保持樂觀態(tài)度7病情觀察7.1定期觀察病情7.2記錄病情變化7.3及時(shí)匯報(bào)護(hù)士1.嚴(yán)格執(zhí)行觀察制度2.注意病情變化8出院指導(dǎo)8.1指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)8.2隨訪病情護(hù)士1.詳細(xì)講解2.保持聯(lián)系方式暢通序號(hào)護(hù)理階段具體步驟執(zhí)行人員時(shí)間節(jié)點(diǎn)質(zhì)量控制備注1入院評(píng)估1.1收集患者基本信息1.2評(píng)估身體狀況護(hù)理站入院24小時(shí)內(nèi)1.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確2.評(píng)估全面2護(hù)理診斷2.1分析評(píng)估結(jié)果2.2制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理師入院24小時(shí)內(nèi)1.目標(biāo)明確2.可執(zhí)行性3護(hù)理措施3.1藥物管理3.2病情觀察3.3生活照料護(hù)理團(tuán)隊(duì)持續(xù)進(jìn)行1.規(guī)范操作2.及時(shí)調(diào)整4康復(fù)指導(dǎo)4.1康復(fù)訓(xùn)練4.2飲食建議4.3心理支持康復(fù)師患者康復(fù)期1.個(gè)性化指導(dǎo)2.鼓勵(lì)患者參與5出院準(zhǔn)備5.1整理病歷5.2指導(dǎo)出院后護(hù)理5.3安排隨訪護(hù)理站出院前1.病歷完整2.指導(dǎo)清晰6隨訪管理6.1定期電話或家訪6.2了解康復(fù)情況6.3及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部出院后1.隨訪記錄完整2.及時(shí)解決問題7護(hù)理文書記錄7.1記錄護(hù)理過程7.2更新患者信息7.3保存檔案護(hù)理文員持續(xù)進(jìn)行1.記錄準(zhǔn)確2.保存規(guī)范序號(hào)護(hù)理環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作執(zhí)行人員監(jiān)督檢查完成時(shí)間審核記錄1患者接診1.1歡迎患者1.2收集病歷信息1.3進(jìn)行初步評(píng)估護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)30分鐘內(nèi)2護(hù)理評(píng)估2.1評(píng)估患者生命體征2.2評(píng)估患者心理狀態(tài)2.3制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)入院后24小時(shí)內(nèi)3治療執(zhí)行3.1準(zhǔn)備并執(zhí)行醫(yī)囑3.2觀察治療反應(yīng)3.3記錄治療過程護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行4生活照料4.1協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生4.2飲食指導(dǎo)4.3睡眠環(huán)境調(diào)整護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行5康復(fù)訓(xùn)練5.1根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練5.2監(jiān)測(cè)康復(fù)效果5.3調(diào)整康復(fù)計(jì)劃康復(fù)師康復(fù)組長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行6藥物管理6.1準(zhǔn)確配藥6.2正確給藥6.3觀察藥物副作用藥師護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行7心理護(hù)理7.1評(píng)估心理需求7.2提供心理支持7.3監(jiān)測(cè)心理狀態(tài)心理咨詢師護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行8出院指導(dǎo)8.1提供出院后護(hù)理建議8.2解釋復(fù)查安排8.3