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文檔簡介

撤回工傷認定申請書模板一、申請書基本信息a.申請書名稱①書寫撤回工傷認定申請書字樣，居中排版。②確保字體規(guī)范，如宋體或黑體，字號適中。b.申請人信息①明確寫明申請人全名。②如申請人有代理人，需注明代理人姓名及與申請人的關系。c.申請事項①明確寫明申請撤回的具體工傷認定決定書編號。②簡述申請撤回的原因。二、事實與理由a.工傷認定情況概述①簡述工傷事故發(fā)生的時間、地點、原因及經(jīng)過。②說明工傷事故發(fā)生后，申請人已按照規(guī)定程序申請工傷認定。b.申請撤回的原因①詳細說明申請撤回工傷認定的具體原因，如事實認定錯誤、程序違法等。②如有相關證據(jù)，可附上證據(jù)清單及復印件。c.請求事項①明確請求撤銷原工傷認定決定。②如有其他請求事項，可在此處列出。三、附件a.申請人身份證明①提供申請人身份證復印件。②如有代理人，提供代理人身份證復印件。b.工傷認定決定書①提供原工傷認定決定書復印件。②如有修改或補充，提供修改后的工傷認定決定書復印件。c.其他相關證據(jù)①如有其他證明材料，如醫(yī)療診斷證明、證人證言等，提供相關復印件。②確保所有附件材料真實、完整。四、申請書簽署a.申請人簽名①申請人親自簽名，不得代簽。②如有代理人，代理人需在申請書上簽名。b.日期①注明提交申請書的日期。②確保日期準確無誤。五、提交方式a.遞交地點①明確寫明工傷認定機構地址。②如有其他遞交方式，如郵寄，需注明。b.遞交時間①注明遞交申請書的截止日期。②確保在規(guī)定時間內遞交申請書。c.聯(lián)系方式

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