射頻治療椎間盤源性腰痛背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見(jiàn)疾病之一大約有2/3的人一生中發(fā)生過(guò)腰痛，發(fā)生率僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的第二位原因概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackpain)，又稱椎間盤內(nèi)紊亂，是由椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核組織漏出到外層纖維環(huán)所致，但沒(méi)有明顯突出。竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)亦稱Luschka神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出，內(nèi)含交感神經(jīng)纖維和來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)纖維，經(jīng)椎間孔返回椎管，分為較大的升支和較小的降支分布于硬脊膜、后縱韌帶、纖維環(huán)后部外層發(fā)病機(jī)制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核的內(nèi)部也出現(xiàn)了神經(jīng)分布，這些異常的神經(jīng)末梢被認(rèn)為與疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)手術(shù)證實(shí)已經(jīng)證實(shí)，刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶則可以誘發(fā)腰痛發(fā)病機(jī)制腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)撕裂當(dāng)內(nèi)層纖維環(huán)破裂后，纖維環(huán)內(nèi)層的竇椎神經(jīng)分支易受到來(lái)自于髓核的機(jī)械和化學(xué)因素的刺激，出現(xiàn)椎間盤源性腰痛纖維環(huán)撕裂臨床特點(diǎn)久坐不能是最常見(jiàn)的主訴主要表現(xiàn)為腰部、臀部、腹股溝區(qū)、股前、股后等部位的疼痛和感覺(jué)異常休息不能完全緩解客觀體征少輔助檢查－椎間盤造影可以復(fù)制下腰痛癥狀出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，造影劑外漏是目前最有說(shuō)服力的證據(jù)輔助檢查－腰椎MRI纖維環(huán)后方HIZ區(qū)

highintensityzoneHIZ是指矢狀面T2加權(quán)像上纖維環(huán)后方信號(hào)增高區(qū)域,它與髓核的影像分離且信號(hào)高于髓核黑間盤軟骨終板信號(hào)異常HIZ區(qū)HIZ區(qū)診斷診斷并非輕而易舉目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：診斷腰痛反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過(guò)膝，經(jīng)4個(gè)月以上正規(guī)保守治療不緩解X線CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病診斷存在纖維環(huán)撕裂的影像學(xué)依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造影劑外漏；MRI顯示纖維環(huán)后緣HIZ現(xiàn)象椎間盤造影可誘發(fā)典型的復(fù)制性疼痛診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困難，容易漏診及延誤診斷診斷過(guò)程中MRI檢查、椎間盤造影是必不可少的依據(jù)治療封閉阻滯L2脊神經(jīng)根可使癥狀緩解或消失椎間盤內(nèi)注射甾體激素椎間盤內(nèi)電熱療法椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)近期療效尚可，遠(yuǎn)期療效明顯降低治療手術(shù)目前療效最確切的方法椎間盤切除+椎體間植骨融合+椎弓根內(nèi)固定椎間盤細(xì)胞移植供移植的潛在細(xì)胞有干細(xì)胞、成年的自體椎間盤細(xì)胞或從椎間盤以外組織來(lái)的軟骨細(xì)胞射頻療法（RF）將高頻率電磁波應(yīng)用于人體，電場(chǎng)內(nèi)各種粒子和帶電膠體顆粒發(fā)生振動(dòng)，產(chǎn)生熱效應(yīng)以治療某些疾病，稱為RFRF分類依據(jù)射頻發(fā)生器電流方式不同分為脈沖射頻PRF和連續(xù)射頻CRF。PRF：用于治療神經(jīng)功能紊亂性疾病，稱神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。CRF：N射頻熱凝術(shù)；間盤射頻消融術(shù)；間盤電熱療法。射頻治療盤源性腰痛的禁忌癥非脊柱病變導(dǎo)致的腰痛。相應(yīng)節(jié)段曾行過(guò)手術(shù)治療。全身情況不允許。合并重度內(nèi)科系統(tǒng)疾病。腰椎間盤脫出，髓核游離，骨性側(cè)隱窩狹窄。椎間盤重度狹窄。腰椎間盤造影不能復(fù)制出平時(shí)的腰部疼痛。射頻的工作原理

射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率的射電電流射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場(chǎng)由于電極工作端電力線高度集中、密度大使水分子隨之產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱該部分組織溫度升高讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性、體積收縮或發(fā)生滅活致痛因子、炎癥因子和消除水腫等的不同改變。

治療原理－－自主神經(jīng)系統(tǒng)利用熱凝調(diào)節(jié)、變性或生物電刺激治療，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)纖維,治療自主神經(jīng)病變引起的各種疾病。適應(yīng)癥：多汗癥、失眠、雷諾氏病、叢集性頭痛等神經(jīng)電生理測(cè)試

微觀定位的電生理測(cè)試：

確認(rèn)感覺(jué)神經(jīng)存在：先用高頻率(50~100Ｈｚ)的低強(qiáng)度電流刺激來(lái)確認(rèn)找到需進(jìn)行毀損的感覺(jué)神經(jīng)。（增加電流病人出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻咬等感覺(jué)或重現(xiàn)疼痛）

排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：在確認(rèn)感覺(jué)神經(jīng)已經(jīng)在電極毀損的有效范圍內(nèi)后，要排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在電極毀損范圍以外，具體是用低頻3~10Hz、稍高電流強(qiáng)度的的電流刺激定位（一般為確認(rèn)感覺(jué)神經(jīng)時(shí)電流的2倍以上）。熱凝治療的臨界溫度及意義闡述

不同的溫度值對(duì)人體組織產(chǎn)生不同的熱凝效應(yīng)，在利用熱凝效應(yīng)對(duì)人體進(jìn)行治療之前必須了解相應(yīng)的臨界溫度，才能有效的指導(dǎo)治療和預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生。45℃：45℃以下人體組織不產(chǎn)生不可逆的傷害，45℃開(kāi)始痛覺(jué)神經(jīng)纖維開(kāi)始變性，產(chǎn)生不可逆?zhèn)Α?5℃：75℃時(shí)痛覺(jué)神經(jīng)纖維完全變性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維開(kāi)始變性。85℃：生物活體組織產(chǎn)生物理體積收縮。95℃：升溫過(guò)快或熱凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，熱凝毀損區(qū)域可能產(chǎn)生結(jié)痂、熱氣泡爆裂現(xiàn)象。腰椎間盤靶點(diǎn)射頻消融術(shù)腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)引起腰腿疼痛和麻木等癥狀。發(fā)病率極高,嚴(yán)重影響人們的生活及工作治療方法很多,采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療可獲得理想效果。方法術(shù)前準(zhǔn)備腰椎正側(cè)位X線、CT或MRI及其它檢查，安定等。確定靶點(diǎn)體位穿刺點(diǎn)定位確定針尖進(jìn)入靶點(diǎn)椎間盤造影阻抗、神經(jīng)電生理測(cè)試、靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)后處理靜滴青霉