腹腔鏡胃癌根治術

2014.9.201.胃癌的流行病學、病因及癥狀

2.手術方式

3.麻醉方式

4.體位

5.物品準備

6.手術配合及要點

7.護理體會

流行病學胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發(fā)病率在不同的國家地區(qū)差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家，美國、新西蘭澳大利亞等國家發(fā)病較低。我國也屬于胃癌高發(fā)區(qū)，其中以西北地區(qū)最高，東北、內(nèi)蒙次之，中南及西南最低。胃癌多發(fā)于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比例約2:1。胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水腹腔鏡的手術方式1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求較高，手術時間相對較長。2.腹腔鏡輔助胃手術：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助完成，是目前應用最多的手術方式。3.手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。麻醉：全麻

取分腿位，雙腿各外展15°，與會陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。患者臀下墊一薄軟墊，由于受體位的影響，手術床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護患者皮膚，減少摩擦。手術體位洗手護士提前30min洗手，與巡回護士常規(guī)清點器械、敷料及縫針。按要求進行常規(guī)消毒鋪巾后，把各種設備連線遞給巡回護士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，上好腹腔鏡鏡頭，調(diào)試好超聲刀。準備好2-3張中號紗布，碘伏紗布，上好鈦夾以備用。遞11號刀片在臍孔處行10mm戳孔放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個，2大3小）。洗手護士的手術配合及要點Trocar洗手護士的配合分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。鏡下手術過程中，洗手護士密切關注手術進展情況，及時傳遞器械。進腹后根據(jù)手術需要將中號紗布遞與主刀

洗手護士的配合手術步驟：首先用超聲刀沿橫結(jié)腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠端達十二指腸球部，距腫瘤＞5cm，遞homlock及鈦夾鉗結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管近端達胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，遞homlock及鈦夾鉗結(jié)扎胃右動脈剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達賁門，遞homlock及鈦夾鉗結(jié)扎胃左血管用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。胃的解剖洗手護士的配合手術步驟腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開4～6cm作輔助切口，取出胃部標本并進行吻合。吻合后，用溫熱滅菌蒸餾水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護士嚴格物品清點無誤后關腹。

畢Ⅰ式吻合:清掃完成后,上腹正中取長約4～6cm切口。塑料袋保護切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門3cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器蘑菇頭后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用閉合器切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全層小圓針1#絲線縫合加強。遠端胃切除后吻合方法

畢Ⅱ式吻合:清掃完成后,上腹正中取4～6cm長切口。閉合器切斷十二指腸,分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。將胃脫出腹腔外,距腫瘤5cm以上以閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對系膜緣分別戳孔,插入吻器完成胃空腸吻合,間斷縫合。遠端胃切除后吻合方法近端胃切除后吻合方法護理體會腹腔鏡下胃癌根治術難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術的難度和風險，所以要求醫(yī)護配合默契，技術操作必須熟練。由于手術難度大，儀器多，護士必須有高度的責任心。洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準確、及時，以縮短手術的時間。巡回護士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護，確保儀器設備的使用完好率。術中密切觀察病情變化，術中