脾系病證

第一節(jié)鵝口瘡

一、選擇題

（―）A1型題

L鵝口瘡好發(fā)于（）

A.新生兒B.幼兒C.學(xué)齡前兒童

D.學(xué)齡兒童E.青春期兒童

2.治療鵝口瘡心脾積熱證，應(yīng)首選的方劑是（）

A.導(dǎo)赤散B.瀉黃散C.瀉心湯

D.清胃散E.清熱瀉脾散

3.治療鵝口瘡虛火上浮證，應(yīng)首選的方劑是（）

A.益黃散B.知柏地黃丸C.六味地黃丸

D.沙參麥冬湯E.養(yǎng)胃增液湯

4.治療鵝口瘡心脾積熱證，外涂患處可選用（）

A.大黃粉B.吳茱萸粉C.生肌散

D.清胃散E.冰硼散

5.下列各項、有關(guān)鵝口瘡的預(yù)防與調(diào)護，錯誤的是（）

A.孕婦注意個人衛(wèi)生，患陰道霉菌病者要及時治愈

B.注意口腔清潔，嬰兒奶具要消毒

C.注意小兒營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病

D.注意觀察口腔黏膜白屑變化，如發(fā)現(xiàn)患兒吞咽或呼吸困難，應(yīng)立即處理

E.可長期應(yīng)用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素輔助治療

6.鵝口瘡心脾積熱證的治法是（）

A.清瀉胃火B(yǎng).清心瀉脾C.清心泄熱

D.滋陰增液E.滋陰降火

7.鵝口瘡病位在（）

A.心脾腎B.肝脾胃C.脾肝腎

D.心肺腎E.肝膽脾

（-）A2型題

1.患兒，10天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌滿布白屑，唇舌俱紅，小便短赤。治療應(yīng)首選（）

A導(dǎo)赤散B.瀉黃散C.竹葉石膏湯

D.知柏地黃丸E.清熱瀉脾散

2.患兒，6個月。泄瀉10多天，經(jīng)用抗生素治療，泄瀉已止，但口舌出現(xiàn)散在白屑，紅暈不

著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應(yīng)首選（）

A.導(dǎo)赤散B.瀉黃散C竹葉石膏湯

D.知柏地黃丸E.清熱瀉脾散

3.患兒，3個月。形體瘦弱，兩額發(fā)紅，口腔內(nèi)有散在白屑，周圍紅暈不著，手足心熱，舌

紅，苔少，指紋紫。治法應(yīng)是（）

A.清瀉胃火B(yǎng).清心瀉牌C.清心泄熱

D.滋陰增液E.滋陰降火

（三）A3型題

1.患兒，10天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌滿布白屑，唇舌俱紅，小便短赤。

（1）患兒診斷為鵝口瘡，治法是（）

A.清瀉胃火B(yǎng).清心瀉脾C.清心泄熱

D.滋陰增液E.滋陰降火

（2）治療該患兒，應(yīng)首選的方劑是（）

A.導(dǎo)赤散B.瀉黃散C.瀉心湯

D.清胃散E.清熱瀉脾散

2.患兒，7個月。泄瀉1周，經(jīng)用抗生素治療，泄瀉已止，但口舌出現(xiàn)散在白屑.紅暈不著，

口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。

（1）患兒診斷為鵝口瘡，治法是（）

A.清瀉胃火B(yǎng).清心瀉脾C.清心泄熱

D.滋陰增液E.滋陰降火

（2）治療該患兒，應(yīng)首選的方劑是（）

A.導(dǎo)赤散B.瀉黃散C竹葉石膏湯

D.知柏地黃丸E.清熱瀉脾散

（四）B型題

A.口舌白屑滿布B.口舌白屑散在C.舌如草莓

D.舌起芒刺E.惡寒發(fā)熱

1.鵝口瘡心脾積熱證癥見（）

2.鵝口瘡虛火上浮證癥見（）

A.清瀉胃火B(yǎng).清心瀉脾C.清心泄熱

D.滋陰增液E.滋陰降火

3.鵝口瘡心脾積然證的治疔原則是（）

4.鵝口瘡虛火上浮證的治療原則是（）

（五）X型題

1.鵝口瘡多見于（）

A初生兒B.早產(chǎn)兒C.嬰幼兒

D.久病體虛嬰兒E,長期使用抗生素或激素者

2.形成鵝口瘡心脾積熱證的原因有（）

A.胎熱內(nèi)蘊B.口腔不潔C.使用溫藥

D.感染穢毒E.久病體虛

（六）判斷題

鵝口瘡是口舌小疾，不會危及生命。（）

二、非選擇題

（-）填空題

1.鵝口瘡主要病變部在______O

2.鵝口瘡的治療原則，實火證應(yīng)治以虛火證應(yīng)治以o

3.鵝口瘡的病機關(guān)鍵是_____o

4.鵝口瘡心脾積熱證的治法是_____。

（-）簡答題

1.試述鵝口瘡實證、虛證的辨證要點。

2.簡述鵝口瘡的病因、病機及治療原則。

（三）問答題

1.鵝口瘡白屑與殘留奶塊如何鑒別？

2.鵝口瘡的診斷要點是什么？

（四）復(fù)合題（病案分析題）

患兒，1歲。近3個月來反復(fù)感冒，時有發(fā)熱、泄瀉，5天前因發(fā)熱、咳嗽又用抗生素及地

塞米松治療，現(xiàn)熱退咳減，但患兒神疲微紅，手足心熱，胃納欠佳，口否白屑散在，紅暈不

著，舌紅，苔少。

試就本例患兒，做出中醫(yī)病證診斷，病機分析，提出治法、主方，開出處方。

參考答案

一、選擇題

（-）A1型題

l.A2.E3.B4.E5.E6.B7.A

（二）A2型題

1.E2.D3.E

（三）A3型題

1.（1）B（2）E

2.（1）E（2）D

（四）B型題

l.A2.B3.B4.E

（五）X型題

l.ABDE2.ABD

（六）判斷題

I

二、非選擇題

（-）填空題

1.心；脾；腎

2.清泄心脾積熱；滋腎養(yǎng)陰降火

3.火熱之邪循經(jīng)上炎，熏灼口舌

4.清心瀉脾

（-）簡答題

1.本病重在辨別實證、虛證。實證一般病程短，口腔白屑堆積，周圍煩紅，疼痛哭鬧，尿赤

便秘；虛證多病程較長，口腔白屑較少，周圍不紅，疼痛不著，大便稀澹，食欲不振，或形

體瘦弱。

2.病因：本方發(fā)生可由胎熱內(nèi)蘊，或體質(zhì)虛弱，久病久瀉，或調(diào)護不當，口腔不潔，感受穢

毒之邪所致。病機：關(guān)鍵是火熱之邪循經(jīng)上炎，熏灼口舌。治療原則：實證宜清泄心脾積熱；

虛證宜滋腎養(yǎng)陰降火。

（三）問答題

1.鵝口瘡的白屑，先見于舌上或頰內(nèi)，漸次蔓延于牙齦、口唇、上聘等處，白屑隨拭隨生不

易擦去，若強行擦去，其下面黏膜見潮紅、粗糙；而殘留奶塊主要見于舌上，若用溫開水或

棉簽輕拭，即可拭去。

2.病史：多見于新生兒，或久病體虛、久瀉兒，或有長期使用廣譜抗生素或腎上腺糖皮質(zhì)激

素或免瘠抑制劑史。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜上出現(xiàn)乳白色斑膜.形似奶塊。常見干頰黏膜、舌、

齒齦、上腭及唇內(nèi)黏膜，可蔓延至咽部。初起呈點狀和小片狀,逐漸融合成大片狀,擦去斑

膜后，可見紅色創(chuàng)面。嬰幼兒常表現(xiàn)為拒食，吮乳時啼哭。本病累及食管、腸道、喉、氣管、

肺等，可出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難而危及生命。輔助檢查：取白屑少許涂

片，加10%氨氧化鈉溶液，于顯微鏡下鏡檢，可見白色念珠菌芽胞及菌絲。

（四）復(fù)合題（病案分析題）

診斷：鵝口瘡（虛火上浮證）。

病機分析：患兒近3個月來反復(fù)感冒，時有發(fā)熱、泄瀉，為體弱多病之軀，因長期或反復(fù)使

用抗生素及激素，故易感受穢毒之邪而致鵝口瘡。脾虛則胃納欠佳，腎虛則手足心熱，脾腎

不足則神疲頷紅；口舌白屑散在，紅暈不著，舌紅，苔少為虛火上浮證候之特征。

治法：滋陰降火。

主方：知柏地黃丸。

處方：知母6g,黃柏6g,熟地黃10g,山茱萸6g,山藥12g,茯苓12g,澤瀉6g,牡丹皮

6g,木瓜6g,麥芽10g。

第二節(jié)

口瘡

一、選擇題

（-）A1型題

1.治療口瘡風(fēng)熱乘脾證，應(yīng)首選的方劑是（）

A.導(dǎo)赤散B.瀉黃散C.清胃散

D.涼膈散E.銀翹散

2.治療口瘡心火上炎證，應(yīng)首選的方劑是（）

A.導(dǎo)赤散B.涼膈散C.瀉心湯

D.瀉心導(dǎo)赤散匚黃連解毒湯

3.治療口瘡脾胃積熱證，應(yīng)首選的方劑是（）

A.涼膈散B.導(dǎo)赤散C.瀉心湯

D.黃連解毒湯E.瀉心導(dǎo)赤散

4.治療口瘡虛火上浮證，應(yīng)首選的方劑是（）

A六味地黃丸加吳茱萸B.六味地黃丸加肉桂C知柏地黃丸

D.右歸丸E.大補陰丸

5.口瘡患兒發(fā)病年齡多見于（）

A.l~2歲B.2-4歲C.4~6歲

D.6~8歲E.0~l歲

6.口瘡患兒出現(xiàn)黃白色潰瘍點其部位除了齒齦、舌體、兩頰外，還常出現(xiàn)的部位是（）

A,下顆B.扁桃體C上款

D.咽房弓E.舌尖

7.下列各項，有關(guān)口瘡的預(yù)防與調(diào)護，錯誤的是（）

A.保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒

B.應(yīng)經(jīng)常給初生兒、小嬰兒清潔口腔，以保持其口腔清潔

C.選用金銀花、野菊花、板藍根、大青葉、甘草煎湯，頻頻漱口

D.注意口腔外周皮膚衛(wèi)生，頸項處可圍上清潔毛巾，口中涎水流出及時擦干

E.飲食宜清淡，忌辛辣剌激、粗硬及過咸食品，忌飲食過燙

（二）A2型題

L患兒，2歲。起病1天，發(fā)熱，口頰、齒齦見多個潰瘍點，周圍煙紅，口臭流涎，舌紅.

苔黃。其證候是（）

A.心火上炎B.風(fēng)熱乘脾C.心脾積熱

D.虛火上浮E.肝膽濕熱

2.患兒，4歲。昨天外出游玩，今天舌邊尖潰爛，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲

飲，小使短赤，舌尖紅，苔薄黃，其治法是（）

A.疏風(fēng)散熱，清熱解毒B.滋陰降火，引火歸原

C.清心涼血，瀉火解毒D.疏風(fēng)解表，瀉火解毒

E.消食導(dǎo)滯，清熱解毒

3.患兒，3歲。形體消瘦，神疫顏紅，口舌潰瘍，反復(fù)發(fā)作.周圍不紅，疼痛不甚,口干不

渴，舌紅，苔少。治療應(yīng)首選（）

A.沙參麥冬湯B.養(yǎng)胃增液湯C益黃散

D.六味地黃丸E.知柏地黃丸

4患兒，4歲。昨天外出游玩，今天舌邊尖潰爛，色赤疼痛,飲食困難，心煩不安，口干欲

飲，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，應(yīng)首選的方劑是（）

A.導(dǎo)赤散B.涼膈散C瀉心湯

D.瀉心導(dǎo)赤散E.黃連解毒湯

5患.兒，2歲。起病1天，發(fā)熱，口頰、齒齦見多個潰瘍點,周圍煙紅，口臭流涎，舌紅,

苔黃。應(yīng)首選方劑是（）

A導(dǎo)赤散B.瀉黃散C.清胃散

D.涼膈散E.銀翹散

6患.兒，3歲。形體消瘦，神疲額紅，口舌潰瘍，反復(fù)發(fā)作,周圍不紅，疼痛不甚，口干不

渴，舌紅，苔少。其證候是（）

A.心火上炎B.風(fēng)熱乘牌C.心脾積熱

D.虛火上浮匚肛膽濕熱

（三）A3型題

患兒，4歲。近3個月來反復(fù)感冒，時有發(fā)熱、泄瀉，5天前因發(fā)熱、咳嗽又用抗生素及地

塞米松治療，現(xiàn)熱退咳減，但患兒形體消瘦，神疲頷紅，口舌潰瘍，反復(fù)發(fā)作，周圍不紅,

疼痛不甚，口干不渴，舌紅，苔少。

（1）患兒診斷為口瘡，其證候為（）

A.心火上炎B.風(fēng)熱乘脾C.心脾積熱

D.虛火上浮E.肝膽濕熱

（2）該證候的治法為（）

A.疏風(fēng)散熱，清熱解毒B.滋陰降火，弓I火歸原

C.清心涼血，瀉火解毒D.疏風(fēng)解表，瀉火解毒

E.消食導(dǎo)滯，清熱解毒

（四）B型題

A.疏風(fēng)散熱，清熱解毒B.消食導(dǎo)滯，清熱解毒

C清心涼血，瀉火解毒D.疏風(fēng)解表，瀉火解毒

E.滋陰降火，引火歸原

1.口瘡虛火上浮證的治法是（）

2.口瘡風(fēng)熱乘脾證的治法是（）

A.心B.肺C.胃

D.腎E.脾

3.與口瘡的主要病變無關(guān)的臟魂是（）

4病后體虛未復(fù)，久病久瀉,津液大傷，陰液耗損，而致口瘡虛火上浮證.其病位是（）

A.心脾B.肺脾C.心腎

D.肝腎E.肝脾

5.口瘡患兒實證病位是（）

6.口瘡患兒虛證病位是（）

（五）X型題

1.口瘡主要病位在（）

A.心、B.肝C.脾

D.胃E.腎

2.口瘡實證的治療原則是（）

A.疏風(fēng)散寒B.清熱解毒C.清肝瀉火

D.清心瀉脾E.活血化瘀

（六）判斷題

用胡黃連適量搗碎，醋調(diào)敷涌泉穴，可治療口瘡虛火上浮證。：）

二、非選擇題

（-）填空題

1.小兒口瘡.若稱為口糜。

2.小兒口瘡.潰瘍只發(fā)生在_____者，稱為燕口瘡。

（-）簡答題

1.簡述口瘡的治療原則。

2.簡述口瘡的辨證思路。

3.簡述口瘡的定義。

（三）問答題

試述口瘡的病因病機。

（四）復(fù)合題（病案分析題）

患兒，7個月。昨起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，伴哭鬧不安，不欲進食.，今晨發(fā)現(xiàn)口頰、齒齦有多個

潰瘍點，周圍煙紅，口臭流涎，大便2天未解.小便短黃，舌紅，苔黃。

試就本例患兒，做出中醫(yī)病證診斷，病機分析，提出治法、主方，開出處方。

參考答案

一、選擇題

（-）A1型題

1.E2,D3.A4.C5.B6.C7.B

（-）型題A2

1.B2,C3.E4.D5.E6.D

（三）A3型題

（1）D（2）B

（四）B型題

l.E2.A3.B4.D5.A6.D

（五）X型題

l.ACE2.BD

（六）判斷題

I

二、非選擇題

（-）填空題

L創(chuàng)面較大；甚至滿口糜爛

2.口唇兩側(cè)

（-）簡答題

1.口瘡的治療，實證治以清熱解毒，清心瀉脾；虛證治以滋陰降火.引火歸原。

2.本病辨證為八綱辨證，結(jié)合臟腑辨證，應(yīng)首辨虛實，再分臟腑。

3.口瘡是小兒較為常見的口腔疾患，以口腔黏膜、舌體及齒齦等處出現(xiàn)大小不等淡黃色或灰

白色潰瘍，局部灼熱疼痛，或伴發(fā)熱、流涎為特征的口腔疾病，

（三）問答題

小兒口瘡發(fā)生的原因，以外感風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、陰虛虛火上浮為多見。其病位主要在心、

脾、腎，病機關(guān)鍵為心脾腎三經(jīng)素蘊積熱，或陰虛火旺，復(fù)感邪毒熏蒸口舌所致。

（四）復(fù)合題（病案分析題）

診斷：口瘡（風(fēng)熱乘脾證）。

病機分析：患兒為急性起病，病程短。昨天病起，發(fā)熱惡寒為風(fēng)熱在表之象，繼則風(fēng)熱內(nèi)侵

脾胃，熏灼口舌而致口瘡?？谏嗌弰t疼痛、哭鬧拒食；脾胃積熱則口臭流涎、大便秘結(jié)、

小便短赤；發(fā)熱，潰瘍點較多，周圍煩紅，舌紅，苔黃均為風(fēng)熱乘脾證候。

治法：疏風(fēng)散熱，清熱解毒。

主方：銀翹散加減。

處方：金銀花6g.連翹6g,黃苓6g、薄荷3g低下），牛秀子6g,淡竹葉6g,蘆根10g.

生大黃3g/下），甘草3g。

第三節(jié)

嘔吐

一、選擇題

（-）A1型題

1.嘔吐的基本病機是（）

A.肝氣犯胃，氣逆于上B.胃失和降，氣逆于上

C.食滯傷胃，胃失和降D.外邪犯胃，胃失和降

E.脾胃受損，胃失潤降

2.下列哪項不是肝氣犯胃嘔吐的主癥（）

A.嘔吐吞酸B.曖氣頻作C胸脅脹滿

D.舌紅苔薄E.脈沉細

3.胃熱氣逆嘔吐的臨床特點是（）

A.食入即吐B.食久方吐C嘔吐清涎

D.吐物腐臭E.嘔吐酸苦

4.肝氣犯胃嘔吐的臨床特點是（）

A.食入即吐B.食久方吐C嘔吐清涎

D.吐物腐臭E.嘔吐酸苦

（二）A2型題

1.患兒，2歲。今晨起床時出現(xiàn)嘔吐，所吐均為昨晚進食之物，清稀不臭，患兒形體消瘦，

面色蒼白，舌淡苔白,指紋淡。治療應(yīng)首選（）

A.鶯香正氣丸B.黃連溫膽湯C丁萸理中湯

D.解肝煎E.消乳丸

2.患兒，8歲。昨日外出郊游，進食較多零食，回家途中，突發(fā)腹痛，脫腹脹滿，繼之嘔吐

頻作，味臭難聞，吐后覺舒，舌質(zhì)紅，苔黃膩。其證候是（）

A.肝氣犯胃B.脾胃虛寒C胃熱氣逆

D.乳食積滯E.膽火上逆

（三）A3型題

某患兒，食后良久方吐，嘔吐物為不消化食物殘渣，面色蒼白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢

不溫,口干而不欲飲，大便漉薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡。

（1）該患兒的證候?qū)儆冢ǎ?/p>

A.脾胃虛寒B.肝氣犯胃C.痰飲內(nèi)阻

D.胃陰不足E.外邪犯胃

（2）其治法是（）

A.疏肝解郁，理氣止痛B.疏肝泄熱，和胃止痛

C.溫中散寒，和胃降逆D.清化濕熱，理氣和胃

E.消食導(dǎo)滯，和胃止痛

（四）B型題

A.食入即吐，嘔吐頻繁，吐物酸臭

B.吐物酸腐，皖腹脹滿.吐后覺舒

C.食久方吐，吐物不化，清稀不臭

D.嘔吐清涎，胃院疼痛，食后覺舒

E.嘔吐酸苦，曖氣頻頻，胸脅張痛

1.黃連溫膽湯治療嘔吐的適應(yīng)證是（）

2.解肝煎治療嘔吐的適應(yīng)證是（）

A.疏邪解表，化濁和中B.消乳化食，和胃降逆

C.疏肝理氣，和胃降逆D.清熱瀉火，和胃降逆

E.溫中散寒，和胃降逆

3.乳食積滯嘔吐的治法是（）

4胃熱氣逆嘔吐的治法是（）

5.脾胃虛寒嘔吐的治法是（）

（五）X型題

1.嘔吐的病因主要有（）

A.乳食積滯B.胃中積熱C.脾胃虛寒

D.肺氣上逆E.肝氣犯胃

2.小兒嘔吐證候類型有（）

A.寒邪犯胃B.乳食積滯C.肝氣犯胃

D.胃熱氣逆E.脾胃虛寒

（六）判斷題

1.嘔吐的辨證應(yīng)以八綱辨證為主。（）

2.嘔吐的病因主要是外因。（）

3.嘔吐的虛實相互間不易轉(zhuǎn)化，（）

4.嘔吐的病位在胃，與其他臟班無關(guān)。（）

二、非選擇題

（-）埴空題

1.嘔吐病變部位在______與、_________密切相關(guān)。

2.嘔吐的基本病機為o為嘔吐主要治則。

（-）名詞解釋

1.啰

2.乳食積滯

（三）簡答題

嘔吐病因不一，臨床表現(xiàn)各有何不同？

（四）問答題

試述嘔吐的治療原則。

（五）復(fù)合題（病案分析題）

患兒，男，6歲.端午節(jié)夜食冷粽，第二日漸感惡心，頻頻嘔吐，曖腐吞酸，皖腹脹痛，無

發(fā)熱,便下酸臭，便后覺舒。舌紅苔厚膩而黃，脈滑。

請寫出中醫(yī)診斷及理、法、方、藥。

參考答案

一、選擇題

（-）A1型題

1.B2,E3.A4.E

（二）A2型題

l.C2,D

（三）A3型題

（1）A（2）C

（四）B型題

l.A2.C3.B4.D5.C

（五）X型題

l.ABCE2.ABCDE

（六）判斷題

1.V2.x3.x4.x

二、非選擇題

（-）填空題

1.胃；肝；脾

2.胃失和降；氣逆于上；和胃降逆

（-）名詞解釋

1.有聲無物謂之啰。

2.小兒乳食不知自節(jié)，若喂養(yǎng)不當，乳食過多，或進食過急，或恣食肥甘厚味、生冷難化食

物，使乳食停留，蓄積中焦。

（三）簡答題

嘔吐病因有多種，嘔吐證候各有特點：突發(fā)嘔吐，吐物清冷，作外感風(fēng)寒表證，為寒邪犯胃

所致；嘔吐乳塊或不消化食物，為乳食積滯所致；嘔吐物清冷淡白，良久方吐，為脾胃虛寒

所致；食入即吐，嘔吐頻繁，為胃熱氣逆所致；嘔吐酸苦，曖氣頻頻，為肝氣犯胃所致。

（四）問答題

嘔吐病機總屬胃失和降，胃氣上逆，和胃降逆為本病主要治則。同時，應(yīng)辨明病因以分證論

治.食積嘔吐宜消食導(dǎo)滯.胃熱嘔吐宜清熱和胃.胃寒嘔吐宜溫中散寒.肝氣犯胃嘔吐宜疏

肝理氣。除藥物治療外，還要重視飲食調(diào)護，以防再為飲食所傷。

（五）復(fù)合題（病案分析題）

中醫(yī)診斷：嘔吐（乳食積滯證）。

理：乳食不節(jié)，可致食滯不化，物盛滿而上溢；食積于內(nèi)，腐熟不及，則嘔吐酸臭乳塊或不

消化食物；食積胃腸，氣失和降，阻滯不通，則皖腹脹滿；腐敗食物下注，則瀉下酸臭；舌

質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑為乳食積滯之象。

法：消食和胃降逆。

方：保和丸加減。

藥：神曲、焦山楂、炒麥芽、炒谷芽、香附、厚樸、陳皮、半夏、黃苓。

第四節(jié)

腹痛

一、選擇題

（-）A1型題

1.與腹痛有關(guān)的臟腑一般不包括（）

A.肝B.大腸C.胃

D.膀胱E.小腸

2.以腹痛的部位辨證，脅痛、少腹疼痛者，多屬（）

A.肝膽病B.蟲證C.腸癰

D.胃痛E.膀胱病

3.大腹痛者.多屬（）

A.厥陰肝經(jīng)病證B.膀胱病證C.脾胃病證

D.蟲證E.腸癰

4.寒邪內(nèi)阻腹痛的主要特點是（）

A.腹部脹痛，攻竄不定B.腹痛綿綿，時痛時止

C.饑則痛甚，得溫稍減D.腹痛急暴，得溫痛減

E.腹部刺痛，痛處不移

5.腹痛拒按，大便秘結(jié)，煩躁口渴，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，應(yīng)辨為（）

A.寒邪內(nèi)阻B.胃腸積熱C.中虛臟寒

D.氣滯血瘀E.乳食積滯

6.腹部中寒腹痛的治法是（）

A.溫中散寒，理氣止痛B.消食導(dǎo)滯，理氣止痛

C.活血化瘀，行氣止痛D.溫中理脾，緩急止痛

E.通腑泄熱，行氣止痛

7.腹痛的基本病機是（）

A.肝脾不和，胃氣郁滯B.肝氣郁結(jié)，胃失和降

C.肝脾濕熱，絡(luò)脈不和D.臟腑阻滯，氣血不暢

E.脾胃失和，瘀血阻滯

8.腹痛之氣滯血瘀證應(yīng)首選（）

A.小柴胡湯加減B.四七湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D.四逆散加減E.逍遙散加減

9.脾胃虛寒證腹痛的治法是（）

A.溫中散寒.理氣止痛B.消食導(dǎo)滯.理氣止痛

C.活血化瘀，行氣止痛D,溫中理脾，緩急止痛

E.通腑泄熱，行氣止痛

10.最早記載腹痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）

A《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《諸病源候論》

D.《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》

（二）A2型題

1.患者腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，大便濾薄，神疲氣短，舌淡苔白，脈沉

細。治療主方為（）

A.補中益氣湯B.附子粳米湯C保和丸

D.小建中湯E.四逆湯

2.張某，男，20歲。腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃

燥或黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用（）

A.通脈四逆湯B.烏頭桂枝湯C.當歸四逆湯

D.大承氣湯E.吳茱萸湯

3.腹痛急暴.得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫,口淡不渴，小便清利，或見大便濾薄.

舌苔白滑，脈沉緊。其主要病機為（）

A.寒邪入侵，陽氣不運B.濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯

C.中虛臟寒，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)D,氣機郁滯不暢

E.瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通

4.腹部脹痛拒按，胸皖痞悶，大便多秘結(jié)或澹滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃

燥，脈象滑數(shù)。其治法是（）

A.溫中散寒B.通腑泄熱，行氣止痛

C.溫中補虛，和里緩急D.消食導(dǎo)滯

E.活血化瘀

5.脫腹脹滿、按之痛甚，曖腐吞酸，不思乳食，矢氣頻作或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或有嘔吐，

吐物酸餓，矢氣頻作，大便穢臭，夜臥不安，舌紅，苔厚膩，脈沉滑，主要病機是（）

A.寒邪入侵，陽氣不運B.濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯

C.中虛臟寒，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)D食滯中焦，宿食腐化

E.瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通

6.腹痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如針刺，或腹部煮塊拒按，肚腹硬脹，青筋顯露，舌紫露或

有瘀點，脈澀。其首選方為（）

A.良附丸合正氣天香散加減B.香砂平胃散加減C.少腹逐瘀湯加減

D.小建中湯加減E.養(yǎng)臟湯加減

（三）A3型題

1.某患者，皖腹疼痛，且痛勢較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫霜或有瘀斑，脈澀。

（1）該患者的證候?qū)儆冢ǎ?/p>

A.血瘀腹痛B.虛寒腹痛C熱結(jié)腹痛

D.氣滯腹痛E.寒凝腹痛

（2）其治法是（）

A.溫中散寒B.泄熱通腑C溫中補虛，和里緩急

D.疏肝解郁，理氣止痛E.活血化瘀

（3）其治療首選方是（）

A.良附丸合正氣天香散加減B.大承氣湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D.小建中湯加減E.柴胡疏肝散加減

2.某患者，腹痛如針刺，痛有定處，肚腹硬脹，青筋顯露，腹部藏塊拒按，舌紫黯或有瘀點.

脈澀，指紋紫滯。

（1）該患者的證候?qū)儆冢ǎ?/p>

A.腹部中寒B.乳食積滯C胃腸積熱

D.氣滯血瘀E.脾胃虛寒

（2）其治法是（）

A.溫中散寒，理氣止痛B.消食導(dǎo)滯，行氣止痛

C.通腑泄熱，行氣止痛D.活血化瘀，行氣止痛

E.溫中理脾，緩急止痛

（3）其治療首選方是（）

A.香砂平胃散加減B.大承氣湯加減C.養(yǎng)臟湯加減

D.小建中湯加減E.少腹逐瘀湯加減

（四）B型題

A.少腹逐瘀湯B.逍遙散C.養(yǎng)臟湯

D.木香順氣散E.小建中湯合理中丸

1.氣滯血瘀型腹痛,治療首選（）

2.腹部中寒型腹痛，治療首選（）

3.脾胃虛寒型腹痛、治療首選（）

A小承氣湯B.香砂平胃散C.大承氣湯

D.少腹逐瘀湯E.大柴胡湯

4.胃腸積熱型腹痛，治療首選（）

5.乳食積滯型腹痛.治療首選（）

（五）X型題

1.引起腹痛的病因有（）

A.外感時邪B.飲食不節(jié)C瘀血內(nèi)阻

D.情志失調(diào)E.陽氣虛弱

2.腹痛的辨證要點是（）

A.辨緩急B.辨寒熱C.辨虛實

D.辨在氣在血E.辨部位

3.腹痛的范圍包括（）

A.季肋痛B.少腹痛C.大腹痛

D.臍腹痛E.小腹痛

4.氣滯血瘀型腹痛主癥是（）

A.痛如針刺，藏塊拒按B.痛引兩脅C.痛處固定

D.疼痛攻竄不定E.舌紫黯有瘀點

5.某女，13歲，腹痛脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)，煩躁口渴，手足心熱，口唇舌紅，舌苔黃

燥，脈滑數(shù)或沉實，治療當選（）

A.通腑泄熱，行氣止痛B.消食導(dǎo)滯C.大承氣湯

D.枳實導(dǎo)滯丸E.保和丸

（六）判斷題

1.腹痛的辨證應(yīng)辨氣血、辨部位、辨性質(zhì)。（）

2.內(nèi)科腹痛一般腹部柔軟，無肌緊張和反跳痛。（）

3.腹痛的治療原則以調(diào)理氣機疏通經(jīng)脈為主。（）

4腹痛的病理因素主要有寒凝、熱結(jié)、食積、氣滯、血瘀。（）

二、非選擇題

（-）填空題

L引起小兒腹痛的病機關(guān)鍵是____________。

2.腹痛的病理因素包括、、食積、、。

3.腹痛病位在__________有臍腹、大腹、、_________之分。

4.臨床上腹痛的實證類型有、、乳食積滯證、o

（-）名詞解釋

腹痛

（三）簡答題

簡述小兒腹痛的病因及其病機特點。

（四）問答題

L論述小兒腹痛的辨證要點。

2.臨床上小兒腹痛病機是如何相互轉(zhuǎn)化的？

（五）復(fù)合題（病案分析題）

王某,女，15歲。平素嗜食冷飲.1年前食冷飲后出現(xiàn)腹痛，之后腹痛反復(fù)發(fā)作。發(fā)時腹痛

綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，納差，面色無華，大便濾薄，舌質(zhì)淡,

苔薄白，脈沉細。

請寫出診斷、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。

參考答案

一、選擇題

（-）A1型題

l.C2,A3.C4.D5.B6.A7.D8.C9.D10,A

（二）A2型題

1.D2.D3.A4.B5.D6.C

（三）A3型題

1.（1）A（2）E（3）C

2.（1）D（2）D（3）E

（四）B型題

l.A2.C3.E4.C5.B

（五）X型題

l.ABCDE2.ABCDE3.BCDE4.ACE5.AC

（六）判斷題

1.X2,V3.V4.V

二、非選擇題

（-）填空題

L脾胃、腸腑氣滯

2.寒凝；火郁；氣滯；血瘀

3.胃院以下恥骨毛際以上；少浪；小腹

4.腹部中寒證；胃腸積熱證；氣滯血瘀證

（-）名詞解釋

腹痛指胃院以下、臍之兩旁及恥骨以上的部位發(fā)生疼痛為主的病證。

（三）簡答題

小兒腹痛致病原因主要有腹部中寒、乳食積滯、胃腸積熱、脾胃虛寒和氣滯血瘀等。病位主

要在脾、胃、大腸，亦與肝有關(guān)。病機關(guān)鍵為脾胃、腸腑氣滯，

（四）問答題

1.①辨病位：胃院及臍部以上疼痛多由乳食積滯；右側(cè)少腹痛多為腸癰；臍下腹痛多由脾胃

虛寒所致"（2辨寒熱：感受寒邠，或過食生冷，或素體陽虛而腹痛者，得溫痛減，遇寒加重，

屬于寒性腹痛；過食辛辣杳燥或膏粱厚味形成積滯，熱結(jié)陽明而腹痛者，腹?jié)M拒按，口渴引

飲，屬于熱性腹痛」③辨虛實：虛證腹痛，隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作，痛無定處，痛緩喜按；實

證腹痛，疼痛劇烈，痛有定處，腹脹拒按，按之痛劇。急性發(fā)作腹痛，因寒、熱、食、積等

損傷所致者,多屬實證，慢性發(fā)作腹痛，因臟腑虛弱所致者，多屬虛證。

2.腹痛證候.由于小兒體質(zhì)有別，常常寒熱、虛實相互轉(zhuǎn)化，互相兼夾，病情演變。實證未

得到及時治療，可以轉(zhuǎn)為虛證；虛證復(fù)感寒邪或傷于乳食，又可形成虛實夾雜之證。氣滯可

以導(dǎo)致血瘀,血瘀可使氣機不暢，從而出現(xiàn)因果轉(zhuǎn)化的錯雜之證。故臨證時，應(yīng)密切注意腹

痛的病機變化。

（五）復(fù)合題（病案分析題）

診斷：腹痛（脾胃虛寒證）。

證候分析：患者平素嗜食冷飲，日久損傷臟腑陽氣，脾陽虧虛不能溫養(yǎng)，故出現(xiàn)腹痛綿綿。

由于陽虛出現(xiàn)形寒肢冷，喜溫喜按.脾為后天之本，氣血生化之源，脾失運化，則見神疲乏

力、納差、面色無華等癥狀。脾運化水液功能失調(diào)，故見大便調(diào)薄，舌脈均為佐證。

治法：溫中理脾，緩急止痛。

代表方藥：小建中湯合理中丸加減。

處方：白芍15g,桂枝12g.炙甘草9g,黨參15g,白術(shù)10g,干姜6g,茯苓12g,陳皮

9g,飴糖20g,大棗5枚。

第五節(jié)

泄瀉

一、選擇題

（-）A1型題

L下列關(guān)于泄瀉的敘述，錯誤的是（）

A.一年四季均可發(fā)生

B.夏秋季節(jié)發(fā)病率高

C.以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為特征

D.5歲以下小兒發(fā)病率高

E.久瀉遷延不愈者，易轉(zhuǎn)為疳證

2.泄瀉的病變臟腑主要是（）

A.肝、膽B(tài)心、小腸C.脾、胃

D.肺、大腸E.腎、膀胱

3.泄瀉的基本治療原則是（）

A清腸化濕B.消食化積C.祛風(fēng)散寒

D.運脾化濕E.健脾化濕

4.小兒泄瀉各種證型中，最為多見的是（）

A.濕熱瀉B.風(fēng)寒瀉C.傷食瀉

D.脾虛瀉E.脾腎陽虛瀉

5.病程很長的泄瀉.首先考慮（）

A.濕熱瀉B.風(fēng)寒瀉C.傷食瀉

D.脾虛瀉E.脾腎陽虛瀉

6.泄瀉的診斷要點，每日大便次數(shù)應(yīng)（）

A.不少于2次B,不少于4次C不少于5次

D.不少于6次E.比平時增多

7.風(fēng)寒瀉與脾虛瀉的鑒別診斷以下各項中最重要的是（）

A.食欲不振B.大便稀薄C大便不臭

D.腹痛較重E.形體偏瘦

8.泄瀉、嘔吐異病同治均常使用（）

A.楚香正氣散B.黃連溫膽湯C.竹葉石膏湯

D.丁萸理中湯E.附子理中湯

9.小兒泄瀉引起慢驚風(fēng)的病機是（）

A.土虛木旺B.肝木侮土C.水不涵木

D.血虛生風(fēng)E.陰虛動風(fēng)

10.最易導(dǎo)致泄瀉氣陰兩傷證的是（）

A.濕熱瀉B.風(fēng)寒瀉C.傷食瀉

D.脾虛瀉E.脾腎陽虛瀉

（-）A2型題

1.患兒，8個月，急起泄瀉，大便稀清2天，夾有乳凝塊，氣味酸臭，嘔吐2次，皖腹脹滿

疼痛拒按，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，指紋滯。其主要病因是（）

A.外感風(fēng)寒B.乳哺不當C.飲食不潔

D.脾胃虛弱E.饑飽不均

2.患兒，7個月。病起1天，發(fā)熱，泄瀉9次，大便稀薄如水，瀉下急迫，惡心嘔吐，陣陣

啼哭，小便短黃。治療應(yīng)首選（）

A.保和丸B.平胃散C.參苓白術(shù)散

D.蛋香正氣散E.葛根黃苓黃連湯

3.患兒，6個月。今晨起啼哭不安，陣陣捧腹啼叫，已解清稀大便3次，便多泡沫，臭氣輕，

可聞腸鳴，指紋淡紅。其證候是（）

A.濕熱瀉B.風(fēng)寒瀉C.傷食瀉

D.脾虛瀉E.脾腎陽虛瀉

4患兒，2歲。昨晚吃奶油蛋糕2塊，夜間陣陣哭鬧，嘔吐2次，至今晨大便3次，便稀薄，

便后哭鬧減輕，不思進食，舌苔垢膩.其治法是（）

A.消食化滯B.清腸化濕C.祛風(fēng)散寒

D.健脾益氣E.溫補脾腎

5.患兒，11個月。泄瀉2周，起病時每日瀉10多次，經(jīng)治療大咸，但近日仍日行3~4次，

大便稀滴色淡，每于食后作瀉，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白。其病機是（）

A.風(fēng)寒傷脾B.濕熱蘊腸C食傷脾胃

D.脾氣虛弱E.脾腎陽虛

6.患兒，1歲。泄瀉時輕時重，已經(jīng)3個月，大便清稀無臭，夾K消化食物，有時便后脫肛.

形寒肢冷，精神萎靡，指紋色淡。治療應(yīng)首選（）

A異功散合平胃散B.保和丸合二陳湯

C.參苓白術(shù)散合理中丸D.附子理中湯合四神丸

E.金匱腎氣丸合人參烏梅湯

7.患兒,8個月。素來體弱,泄瀉2天,大便曰行20余次,質(zhì)稀如水.精神萎靡.時而煩

鬧，皮膚干燥，鹵門凹陷，啼哭無淚，小便量少，舌紅少津。其治法是（）

A.健脾溫陽，助運止瀉B.益氣養(yǎng)陰C.補腎滋陰，平肝降火

D.補腎溫陽，澀腸止瀉E.回陽固脫

8.患兒，9個月。泄瀉3個月,身體日漸消瘦，現(xiàn)仍瀉下不止，日行7~8次，精神萎靡，哭

聲微弱，面色青灰，四肢厥冷，脈微細欲絕。其證候是（）

A.脾陽虛弱B.腎陽虛衰C陰津耗傷

D.氣陰兩傷E.陰竭陽脫

9.患兒，9個月。急性起病，大便次數(shù)增多而稀薄，經(jīng)大便檢查診斷為細菌性痢疾。最有診

斷意義的大便報告是（）

A.鏡檢有脂肪球B.鏡檢少M紅細胞、白細胞

C.鏡檢找到吞噬細胞D.輪狀病毒檢測陽性

E.致病性大腸桿菌培養(yǎng)陽性

10.患兒，10個月。發(fā)熱泄瀉2天，大便日行10余次，瀉勢急迫，如蛋花湯樣，量多，色黃

穢臭，煩鬧，小便短黃。其最需防范的并發(fā)癥是（）

A.休克B.脫水C,營養(yǎng)不良

D.心力衰竭E.高熱驚厥

1L患兒，2歲。昨夜蹬被受涼，今起腹痛陣作，嘔吐2次，不思進食，解稀薄大便3次，腹

中腸鳴，流清涕，舌苔薄白。治療應(yīng)選（）

A.保和丸B.蕾香正氣口服液C.附子理中丸

D.參苓白術(shù)散E.葛根苓連微丸

（三）A3型題

患兒，8歲。因外出游玩后出現(xiàn)腹瀉，便質(zhì)清稀，腹痛腸鳴，脫悶食少，惡寒發(fā)熱，鼻塞頭

痛，肢體酸痛，舌苔薄白，脈濡緩。

（1）該患兒最可能的診斷是（）

A.感冒B.腹痛C.泄瀉

D.痢疾E.厭食

（2）該病可辨證為哪種證型（）

A.濕熱瀉B.風(fēng)寒瀉C.傷食瀉

D.脾虛瀉E.脾腎陽虛瀉

（3）該病的主要治療原則是（）

A.清腸泄熱，化濕止瀉B.疏風(fēng)散寒，化濕和中C.消食化滯，運脾和胃

D.健脾益氣，助運止瀉E.溫補脾腎，固澀止瀉

（四）B型題

A.大便稀薄，夾有殘渣，瀉后痛減

B.便下急迫，便色黃褐，氣味穢臭

C.大便稀海，色淡不臭，食后易瀉

D.大便清稀，完谷不化，澄澈清冷

E.便稀多沫，臭氣不重，腸鳴腹痛

1.傷食瀉癥見（）

2.脾腎陽虛瀉癥見（）

3.濕熱瀉癥見（）

4.風(fēng)寒瀉癥見（）

5.脾虛瀉癥見（）

A.小便短少,皮膚干燥B.小便短黃.皮膚灼熱

C.小便清長，四肢欠溫D.尿少或無，四肢厥冷

E.尿次頻數(shù)，面色蒼白

6.泄瀉氣陰兩傷變證見（）

7.泄瀉陰竭陽脫變證見（）

（五）X型題

L泄瀉辨證方法中最常用的是（）

A.表,里B.寒，熱C.虛，實

D.陰，陽E.痰，濕

2.久瀉脾虛、可轉(zhuǎn)化成（）

A.疳證B.積滯C.口瘡

D.鵝口瘡E.慢驚風(fēng)

3.小兒傷食瀉的癥狀有（）

A.脫腹脹滿B.曖氣酸餓C.夜臥不安

D.便下酸臭E.不思乳食

4.小兒脾虛泄瀉，其虛一般在于（）

A.氣B.血C.陰

D.陽E.精

5.小兒傷食瀉的辨證要點有（）

A.皖腹脹滿B.便下酸臭C瀉后痛減

D.小便清長E.有乳食不節(jié)史

6.保和丸常用于（）

A.疳證之疳氣B.泄瀉之傷食瀉C.積滯之食積證

D.嘔吐之傷食吐E.厭食之脾運失健證

（六）判斷題

為臧輕泄瀉患兒的脾胃負擔，應(yīng)暫時禁食。（）

二、非選擇題

（-）填空題

1.泄瀉病的病位主要在____________主要病機是________________基本治療法則是

2.小兒泄瀉發(fā)生的常見原因有、、與脾腎陽虛。

3.泄瀉重者極易導(dǎo)致.甚至出現(xiàn)之危候。

4.暴瀉者多傷久瀉者多傷o

5.針對泄瀉脫水患兒的補液治療，包括和。

（-）名詞解釋

1.泄瀉

2.脾腎陽虛瀉

（三）簡答題

L小兒泄瀉的常證與變證分別有哪些？

2.請簡述小兒泄瀉的病因病機，

3.小兒泄瀉為何易發(fā)生于2歲以下小兒？

4.小兒泄瀉與成人相比有何不司？

（四）問答題

1.為什么說“凡泄瀉皆屬濕”？

2.為什么泄瀉治療以運脾化濕為基本法則？正虛久瀉如何運用運脾化濕法？

3.試述葛根黃苓黃連湯的藥物組成，從治療濕熱瀉的角度分析其方義，并說明常用加減法。

4.泄瀉和疳證兩者有何關(guān)系？

5.小兒急性腹瀉如何進行飲食調(diào)養(yǎng)？

（五）復(fù)合題（病案分析題）

患兒，10個月，2003年1月5日初診?；純?個月前因添加輔食不當而致泄瀉，不思乳食，

大使日行10余次,耦狀夾不消化奶眼，自予王氏保赤丸、媽咪愛等治療。治療后大使次數(shù)

正常.食欲增。此后5個月，每次更換輔食品種均出現(xiàn)泄瀉而予上法治療，治療后痊愈，但

每次治療時間較以前延長。1個月前又因更換輔食品種出現(xiàn)泄瀉，又予上法治療，癥狀未減

而停藥。近1個月來每日大便4~5次，質(zhì)清稀，完谷不化,患兒食欲不振，面色蒼白，倦

怠少動，手足不溫，小便正常。

查體：T36.5C。，P110次/分，R30次/分，W9kg,神志清，精神萎，舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡

紅，達氣關(guān)。皮膚黏膜干潤適中，彈性可，前鹵平，約L5cm＞：1.5cm,未見其他陽性體征。

實驗室檢查：大便常規(guī)黃、稀，余(-)o

試就本例患兒做出中醫(yī)病證診斷，病機分析，提出治法、主方，開出處方。

參考答案

一、選擇題

(-)A1型題

l.D2.C3.D4.A5.E6.E7.D8.A9.A10.A

(二)A2型題

l.B2,E3.B4.A5.D6.D7.B8.E9.C10.B11,B

(三)A3型題

(1)C(2)B(3)B

(四)B型題

l.A2.D3.B4.E5.C6.A7.D

(五)X型題

l.BCD2.AE3.ABCDE4.AD5.A3CE6.BCD

(六)判斷題

I

二、非選擇題

(-)填空題

1.脾胃；脾困濕盛；運脾化濕

2.感受外邪；傷于飲食；脾胃虛弱

3.傷陰耗氣；氣陰兩傷；陰竭陽脫

4.陰；陽

5.口服補液；靜脈補液

(-)名詞解釋

L泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見脾胃系疾病。

2.脾腎陽虛瀉是小兒泄瀉的一種常見證型。癥見久瀉不止，食入即瀉，大便清稀，澄澈清冷，

完谷不化，或見脫肛，或有五更作瀉，形寒肢冷，面色洸白，精神萎靡，寐時露睛，舌淡苔

白，脈細弱，指紋色淡?？芍我詼匮a脾腎，固澀止瀉。

(三)簡答題

L常證：風(fēng)寒瀉；濕熱瀉；傷食瀉；脾虛瀉；脾腎陽虛瀉。變證：氣陰兩傷；陰竭陽脫。

2.小兒泄瀉病因：感受外邪、多于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛；小兒泄瀉病機：關(guān)鍵為脾困

濕盛.升降失司，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污下降，形成泄瀉。

3.這是由于：①2歲以下小兒“脾常不足”更加明顯，胃腸功能低下，抵抗力差。②飲食不

知自節(jié)，饑飽失常，損傷脾胃；另常用手抓物,用嘴嘗食，誤食不潔之物，使病從口入而發(fā)

病。③寒暖不知自調(diào)，衣被增減不當，容易感受風(fēng)寒之邪而患病。

4.小兒泄瀉與成人相比有以下特點：①發(fā)病率高。小兒泄瀉的發(fā)病率遠高于成人暴瀉多。

傷食瀉比成人多。③變化多。易出現(xiàn)氣陰兩傷、陰竭陽脫之變證，慢性泄瀉還易形成疳證。

④病死率高。由于易出現(xiàn)傷陰傷陽的變證，若失治誤治，搶救天及時，容易導(dǎo)致死亡。故小

兒泄瀉為我國衛(wèi)生健康委員會規(guī)定重點防治的小兒四病之一，臨床應(yīng)高度重視。

（四）問答題

1.泄瀉的發(fā)病皆因脾胃功能失調(diào)，主要由于脾主運化功能失職，水濕、水谷不化，精微不布，

清濁不分，合污下降而成。脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，是造成運化失職的常見原因。濕之由

來，有外感時令之濕，多見于夏季，暑熱、風(fēng)寒常與濕邪相合為?。挥袀陲嬍成涔瞎?，

釀成內(nèi)濕，困阻脾胃；有索體脾虛者，運化功能薄弱，水濕不化而蘊積于中焦。泄瀉的病因

由于濕，泄瀉的病機不離濕，因此,前人有“凡泄瀉皆屬濕”之說。

2.運脾化濕是針對"泄瀉之本，無不由于脾胃”“凡泄瀉皆屬濕”這一泄瀉總的病機而設(shè)立的

基本治療法則。濕邪為導(dǎo)致泄瀉必不可少的病理因素，故無濕不成瀉。脾喜燥而惡濕，濕邪

最易困遏脾土，脾為濕困,水濕、水谷不化，合污下流，則發(fā)為泄瀉。故泄瀉治療以運脾化

濕為基本法則。此法是由運脾法與化濕法配合而成。運脾法具有補不壅滯、消不傷正的特點。

正虛泄瀉多有乳食不化，需在扶正之中適當加入消乳化食之品扶助運化。但是，不宜使用峻

消之品，以防更傷正氣?；瘽裰笣駶崂r，使邪有去路，但久瀉多因陽失溫煦，脾不化濕.

須以健脾溫陽化濕為法，使脾運復(fù)健、陽氣振奮，則水濕自化。不可過用淡滲利濕之品，若

過用利濕之品，則津液更易損與，陰傷陽無所依，則陽虛氣陷。此時應(yīng)益氣溫陽，培土助運，

使陽氣振奮，則水濕自化。

3.葛根黃苓黃連湯由葛根、黃苓、黃連、甘草組成。用于治療濕然瀉。方中葛根解表退熱，

生津升陽；黃苓、黃連清解胃腸濕熱；甘草調(diào)和諸藥，共收清腸泄熱，化濕止瀉之功，故可

治療濕熱泄瀉。臨證常加用地錦草、車前子清腸化濕；如熱重瀉頻加雞蘇散、馬鞭草清熱化

濕；發(fā)熱口渴加滑石、蘆根清熱生津；濕重水瀉加蒼術(shù)、豆卷燥濕利濕；泛惡苔膩加檀香、

佩蘭芳化濕濁；嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔；腹痛加木香理氣上痛；納差加焦山楂、焦神曲

運脾消食；大便夾乳片，不思吮乳加麥芽、谷芽消乳和胃。

4.泄瀉主要病位在脾胃。若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，

合污而下，致成泄瀉。久瀉不止，脾氣虛弱，脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌

膚，久則鑄成疳證。脾胃受損，納化失健，生化乏源，氣血津液虧耗，則臟腑、肌肉、筋骨、

皮毛無以濡養(yǎng)，日久則形成疳證，故疳證病變部位主要在脾胃。疳證脾胃薄弱，一旦感受外

邪、傷于飲食則易發(fā)生泄瀉。因此，泄瀉、疳證既有聯(lián)系，又有區(qū)別，兩者可互為因果，惡

性循環(huán)。

5.小兒急性腹瀉時進食和吸收咸少，而病情的恢復(fù)需要營養(yǎng)物質(zhì)，如限制飲食過嚴或禁食過

久常造成營養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致正氣難以恢復(fù)而病程遷延，嚴重者影響生長發(fā)育〃因此，在泄

瀉期間應(yīng)繼續(xù)給予適宜的飲食以提供足夠的營養(yǎng)，滿足生理需要，補充疾病消耗，使患兒病

情恢復(fù)較快，可減少體重下降和生長發(fā)育的停滯。泄瀉患兒屬母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺喂母乳，

暫停輔食人工喂養(yǎng)兒，6個月以下者可喂米湯或水稀釋的牛奶；6個月以上者宜選用平時

習(xí)慣的易于消化的少渣食品，如稀飯、爛面條等，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。忌油膩、

甜食、生冷、辛辣。嚴重頻繁嘔吐患兒可暫時禁食4~6小時但不禁水，輔以酸甘斂陰、

益氣增液之品,泄瀉好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進食.選擇易消化的食物.可先喂米湯、母奶、加水稀釋的

牛奶或稀藕粉，然后喂稀粥、面片或菜湯等，應(yīng)遵循由少到多，由稀到稠的原則，直到恢復(fù)

正常飲食，不可驟然增加飲食量和給予難消化飲食，應(yīng)根據(jù)患兒脾胃運化功能恢復(fù)的程度，

逐漸增加飲食量。泄瀉停止后，可每日加餐1次，連續(xù)2周，以期趕上正常生長。

（五）復(fù)合題（病案分析題）

診斷：泄瀉（脾腎陽虛瀉）。

證候分析：患兒泄瀉間歇發(fā)作5個月，持續(xù)1個月，病程已長，由于喂養(yǎng)不當、過用攻下?lián)p

傷脾腎之陽所致。脾腎陽虛，命火不足，不能溫煦，故大便清稀，完谷不化。命門火衰，陽

不溫布，陰寒內(nèi)生，故手足不溫，面色蒼白，倦怠少動。舌質(zhì)淡，舌苔白，指紋淡紅，達氣

關(guān)，亦屬脾腎陽虛之象。

治法：健脾溫腎，固澀止瀉。

主方：附子理中湯合四神丸加減。

處方：黨參10g,白術(shù)10g,干姜3g,吳茱萸2g,補骨脂6g,制附子3g.煨肉豆蔻6g.

五味子3g,甘草3g。

第六節(jié)

便秘

一、選擇題

（-）A1型題

1.下列哪項不是便秘的主要原因（）

A.飲食不調(diào)B.情志不舒C.邪熱津虧

D.外感風(fēng)寒E.氣血虧虛

2.便秘的病機關(guān)鍵是（）

A.胃失和降B.脾失運化C.大腸傳導(dǎo)失司

D.町氣不舒匚腎氣欠煦

3.便秘辨證，應(yīng)首先辨別（）

A.虛實B.寒熱C.表里

D.氣血E.陰陽

4.下列哪項不是食積便秘的證候要點（）

A.有傷食或傷乳史B.便秘同時兼見皖腹脹痛

C.不思飲食，口臭D.舌淡苔薄，脈虛弱

E.手足心熱

5.燥熱便秘的首選方是（）

A.增液承氣湯B.麻子仁丸C保和丸

D.枳實導(dǎo)滯湯E.潤腸丸

6.血虛便秘，可見（）

A.面色少華B.排便時汗出氣短C.便后神疲乏力

D.唇甲色淡E.形體消瘦，盜汗，五心煩熱

7.下列不是便秘的診斷要點的是（）

A喂養(yǎng)不當、飲食偏嗜的病史

B.不同程度的大便干燥

C.排便次數(shù)減少,間隔時間延長

D.伴有腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等癥

E.X線檢杳顯示多個擴張腸椎及較寬液平面

8.大便秘結(jié).欲便不得，甚或胸脅痞滿，腹脹疼痛,曖氣頻作.舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，指

紋滯，應(yīng)當治以（）

A理氣導(dǎo)滯通便B.益氣潤腸通便C.消積導(dǎo)滯通便

D.養(yǎng)血潤腸通便E.增液潤腸通便

9.氣滯便秘、胸脅痞滿甚者.可于六磨湯中加（）

A.紫蘇梗、旋覆花、青皮B.杳附、瓜簍

C.北沙參、麥冬、五味子D.青皮、厚樸

E.葛根、黃苓

10.六磨湯的組成不包括（）

A.大黃B.木香C.青皮

D.枳殼E.檳榔

11.治療燥熱便秘的麻子仁丸出自（）

A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《傷寒論》C.《溫病條辨》

D.《證治準繩》E.《諸病源候論》

12.氣虛便秘針刺療法常用穴位不包括（）

A.大椎B.上巨虛C大腸俞

D.天樞E.足三里

13.下列哪項不是便秘實證的推拿療法（）

A.推下七節(jié)骨B.清大腸C清胃經(jīng)

D.推六腑E.推上三關(guān)

（二）A2型題

1.患兒，男，3歲半。3個月前因飲食不節(jié)引發(fā)便秘，大便2~3天一行，呈羊屎狀，氣味臭

穢，納食欠佳，挑食，口臭，手足心熱，院腹脹滿，小便黃少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉有力，

指紋紫滯。應(yīng)首選的方劑是（）

A.六磨湯B.黃英湯C.麻子仁丸

D.枳實導(dǎo)滯丸E.潤腸丸

2.患兒，女，2歲。近3個月排便困難，時有便意，大便不干，努掙難下，排便時汗出氣短，

便后神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈虛弱，指紋淡紅。其治法是（）

A.益氣潤腸通便B.理氣導(dǎo)滯通便C.養(yǎng)血潤腸通便

D.增液潤燥通便E.消積導(dǎo)滯通便

3.患兒，男，6歲，1個月前患支氣管肺炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。近2周大便干結(jié)，3天一行。平

素形體消瘦，口干渴，盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)，指紋紫滯,其證候是（）

A.食積便秘B.燥熱便秘C.氣虛便秘

D.氣滯便秘E.陰虛便秘

（三）A3型題

患兒，女，5歲。大便難解、納食減少2個多月。大便干結(jié)，排便困難，5~6天一行，需借

助開塞露方解，便中帶血，面赤身熱，腹脹，食欲差，小便短赤，口干口臭，舌質(zhì)紅，苔黃

燥，脈滑實，指紋紫滯。平素喜食油炸及辛辣食品，飲水、食蔬菜水果少。

（1）該患者最可能的診斷是（）

A.厭食B.積滯C.便秘

D.痢疾E.疳證

（2）該患者所屬證型是（）

A.燥熱便秘B.食積便秘C陰虛便秘

D.氣虛便秘E.氣滯便秘

（3）該患者應(yīng)采用何種治法（）

A.理氣導(dǎo)滯通便B.清熱潤腸通便

C.消積導(dǎo)滯通便D.益氣潤腸通便

E.養(yǎng)血潤腸通便

（四）B型題

A.大建中湯B.小建中湯合理卬湯C.六磨湯

D.黃甚湯E.補中益氣湯

1.治療氣虛便秘應(yīng)首選的方劑是（）

2.治療腹痛脾胃虛寒應(yīng)首選（）

A.炒萊腋子、焦山楂B.黃連、桅子C.廣木香

D.葛根、黃苓E.沙參、玄參、天花粉

3.燥熱便秘.口舌生瘡者，用麻子仁丸加（）

4.燥熱便秘、納差口臭者，用麻子仁丸加（）

（五）X型題

1.下列關(guān)于便秘的說法，正確的是（）

A.便秘是指大便秘結(jié)不通.排便次數(shù)減少或間隔時間延長，或大便努掙難解的病證

B.器質(zhì)性便秘占兒童便秘的90%以上

C.便秘一般預(yù)后良好，少數(shù)遷延不愈者可引起痔瘡、脫肛等疾病

D.便秘辨證應(yīng)當首辨寒熱，次辨虛實

E.治療便秘的基本法則是瀉下攻積

2.治療食積便秘的方劑有（）

A.麻子仁丸B.消乳丸C木香檳榔丸

D.枳實導(dǎo)滯丸E.保和丸

3.下列屬于氣滯便秘的證候特點的有（）

A.大便秘結(jié)，欲便不得B.排便時外出氣短

C.胸脅痞滿，腹脹疼痛.曖氣時作D.面赤身熱

E.舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，指紋滯

（六）判斷題

1.便秘的主要病位在大腸，病機關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)失司，與脾、肝、腎三臟相關(guān)。（）

2.機械系腸梗阻主要表現(xiàn)為頑固性便秘，伴陣發(fā)性劇烈腹痛腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音亢進,

鋼劑灌腸檢查顯示近直腸-乙狀結(jié)腸處狹窄，上段結(jié)腸異常擴大。（）

3.槐杞黃顆粒用于燥熱便秘,，（）

4.便秘的預(yù)防調(diào)護，包括合理飲食、避免久坐少動、進行排便訓(xùn)練。（）

二、非選擇題

（-）填空題

1.《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云："趺陽脈浮而澀，浮則,澀則

,浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，_________主之。”

2.小兒便秘的常見證型有、、、、

3.便秘治療以為基本法則。根據(jù)病因不同，采用消食導(dǎo)滯、、理氣通便、

等法辨治。用藥時應(yīng)注意以免損傷正氣。

（-）名詞解釋

1.便秘

2.功能性便秘

（三）簡答題

1.便秘的病因有哪些？

2.簡述乳食積滯導(dǎo)致便秘的病機。

（四）問答題

1.便秘實證與虛證的辨別點是什么？

2.試述使秘的診斷要點。

3.簡述小兒食積便秘的證候、治法及主方。

4.比較氣滯便秘與氣虛便秘。

（五）復(fù)合題（