血液系統(tǒng)疾病的藥物治療主講：滕淑靜Tel床藥物治療學(xué)血液造血器官血液系統(tǒng)骨髓、胸腺、脾、淋巴結(jié)血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。紅細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病單核/巨噬細(xì)胞疾病淋巴/漿細(xì)胞疾病造血干細(xì)胞疾病脾功能亢進(jìn)出血性/血栓性疾病缺鐵性貧血體內(nèi)可用來合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血為小細(xì)胞低色素性貧血臨床最常見的貧血高危人群：妊娠期/育齡期女性、嬰幼兒、兒童缺鐵原因攝入不足慢性失血吸收障礙需求增加缺鐵是一個(gè)漸進(jìn)的過程缺鐵缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦獯?、頭昏疲倦、失眠臉色蒼白舌頭光滑反甲治療：去除病因，補(bǔ)鐵治療（糾正貧血癥狀，補(bǔ)足鐵儲(chǔ)備）補(bǔ)鐵鐵劑膳食多吃含鐵豐富的食物特效藥物口服鐵劑：口服補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)：若無明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物同服；應(yīng)在服用抗酸劑前2h或服用后4h服用鐵劑；建議服用鐵劑的同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服3～6月，以補(bǔ)充缺失的貯存鐵量。如有條件進(jìn)行鐵蛋白測定，可在血清鐵蛋白上升到50μg/L后停藥。口服補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)：每天口服100mg元素鐵，持續(xù)治療4～6周Hb無變化，或上升<10g/L者，可能有以下原因：①診斷有誤；②患者未能按醫(yī)囑服藥；③存在持續(xù)出血；④存在影響鐵吸收的因素，如胃十二指腸潰瘍、小腸術(shù)后、胃腸解剖部位異常等；⑤同時(shí)伴有感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病等；⑥所用口服鐵劑不能很好吸收等。注射鐵劑蔗糖鐵羧基麥芽糖鐵葡萄糖醛酸鐵低分子右旋糖酐鐵納米氧化鐵異麥芽糖鐵注射鐵劑適應(yīng)證口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受者口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎及胃大部切除術(shù)后等有胃腸道鐵吸收障礙者需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴(yán)重貧血者嚴(yán)重消化道疾患，口服鐵劑可能加強(qiáng)原發(fā)病者，如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性腸炎失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量注射鐵總劑量：①恢復(fù)正常血紅蛋白所需的鐵量②補(bǔ)充組織鐵儲(chǔ)存所需的鐵量補(bǔ)鐵總劑量（mg）

=[150-患者Hb（g/L）]

×體重（kg）×0.24+500mg肌內(nèi)注射鐵劑在注射完總量后應(yīng)停用。注射鐵劑時(shí)能不能同時(shí)口服鐵劑？嬰兒可不可以肌內(nèi)注射鐵劑？注意藥物相互作用與抗酸藥、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料、西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等同用——影響鐵的吸收與四環(huán)素類藥、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅制劑等同服，可妨礙鐵的吸收與稀鹽酸、維生素C同服有助于鐵的吸收關(guān)于鐵劑治療缺鐵性貧血，下列說法正確的是

A、與維生素C同服可增加鐵的吸收

B、與胰酶同服可增加鐵劑的吸收

C、與碳酸氫鈉同服可增加鐵劑的吸收

D、與鐵劑合用可增加四環(huán)素類藥物的吸收

E、可以飲用含鞣酸的飲料臨床不適宜注射鐵劑的是

A、胃大部分切除術(shù)后患者

B、嚴(yán)重消化道疾病患者

C、妊娠后期嚴(yán)重貧血者

D、正在口服鐵劑的患者

E、難控制的慢性出血者患者男，25歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力1年。血分析：RBC2.0×109/L，Hb50g/L，WBC7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.50，血清鐵10ug/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為“缺鐵性貧血”。1、此患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/日，口服，治療1個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)椋篈、診斷不正確B、病因未去除C、所給鐵劑劑量不夠D、未合并應(yīng)用維生素CE、未使用注射鐵劑2、根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因?yàn)椋篈、營養(yǎng)不良B、吸收障礙C、慢性失血D、消化性潰瘍E、胃腸道腫瘤3、假設(shè)此患者查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑。下列說法正確的是A、為增強(qiáng)療效，同時(shí)口服鐵劑