心電圖電生理原理心電圖檢查的重要性診斷疾病心電圖可以幫助醫(yī)生診斷各種心臟病，例如心肌梗死、心律失常和心力衰竭。監(jiān)測(cè)病情心電圖可以幫助醫(yī)生監(jiān)測(cè)心臟病患者的病情變化，并調(diào)整治療方案。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)心電圖可以幫助醫(yī)生評(píng)估患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防措施。心電圖檢查的基本原理心電圖波形心電圖記錄的是心臟電活動(dòng)產(chǎn)生的電流變化，通過(guò)波形和頻率的變化來(lái)反映心臟的健康狀況。肌肉活動(dòng)心電圖檢查需要患者保持靜止，避免肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的干擾信號(hào)。電極連接電極連接到身體不同部位，記錄不同區(qū)域的電活動(dòng)變化。心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能心肌細(xì)胞是構(gòu)成心肌的基本單位，負(fù)責(zé)心臟的收縮和舒張，推動(dòng)血液循環(huán)。心肌細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形，有分支，細(xì)胞之間通過(guò)閏盤(pán)連接，形成一個(gè)功能上的整體。心肌細(xì)胞具有特殊結(jié)構(gòu)：肌原纖維、線(xiàn)粒體、肌漿網(wǎng)等，這些結(jié)構(gòu)共同參與心肌細(xì)胞的收縮和能量供應(yīng)。心肌細(xì)胞的電生理特性興奮性可被刺激而產(chǎn)生動(dòng)作電位。傳導(dǎo)性興奮可沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)。收縮性興奮傳導(dǎo)后引起肌肉收縮。自律性在一定條件下，可自動(dòng)產(chǎn)生興奮，無(wú)需外來(lái)刺激。心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化過(guò)程1去極化鈉離子內(nèi)流2平臺(tái)期鈣離子內(nèi)流3復(fù)極化鉀離子外流心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制1鈉離子內(nèi)流鈉離子通道開(kāi)放，鈉離子大量流入細(xì)胞內(nèi)2鉀離子外流鉀離子通道開(kāi)放，鉀離子流出細(xì)胞外3鈣離子內(nèi)流鈣離子通道開(kāi)放，鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)心電圖各波形的產(chǎn)生機(jī)制1P波心房去極化所產(chǎn)生的電位變化2QRS波群心室去極化所產(chǎn)生的電位變化3T波心室復(fù)極化所產(chǎn)生的電位變化4U波心室復(fù)極化的最后階段，心室肌細(xì)胞的極化程度下降所產(chǎn)生的電位變化P波的產(chǎn)生機(jī)制P波心房去極化竇房結(jié)心臟起搏器心房肌從竇房結(jié)傳導(dǎo)至心房肌QRS波群的產(chǎn)生機(jī)制心室除極QRS波群反映了心室肌的除極過(guò)程，從心室肌的興奮開(kāi)始，到心室肌完全除極結(jié)束。電位變化心室除極時(shí)，心室肌細(xì)胞內(nèi)電位由負(fù)變正，產(chǎn)生電位差，形成電流，進(jìn)而產(chǎn)生QRS波群。T波的產(chǎn)生機(jī)制1復(fù)極化心室肌細(xì)胞復(fù)極化2電位變化產(chǎn)生一個(gè)小的、緩慢的負(fù)向波形U波的產(chǎn)生機(jī)制U波復(fù)極化過(guò)程時(shí)間T波后位置T波后形狀圓頂原因心室肌纖維的最后部分復(fù)極化心電圖的導(dǎo)聯(lián)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是記錄心臟電活動(dòng)最基本的導(dǎo)聯(lián)，包括三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)是將一個(gè)電極置于身體的某個(gè)部位，另一個(gè)電極置于身體的參考點(diǎn)，記錄心臟電活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)。雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)是將兩個(gè)電極置于身體的兩個(gè)部位，記錄心臟電活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)的設(shè)置1胸前導(dǎo)聯(lián)V1-第四肋間右側(cè)鎖骨中線(xiàn)V2-第四肋間左側(cè)鎖骨中線(xiàn)V3-V2與V4之間V4-第五肋間左側(cè)鎖骨中線(xiàn)V5-第五肋間左側(cè)腋前線(xiàn)V6-第五肋間左側(cè)腋中線(xiàn)2肢體導(dǎo)聯(lián)I-右上肢與左上肢之間II-右上肢與左下肢之間III-左上肢與左下肢之間aVR-右上肢與左上肢和左下肢之間的等電位點(diǎn)之間aVL-左上肢與右上肢和左下肢之間的等電位點(diǎn)之間aVF-左下肢與右上肢和左上肢之間的等電位點(diǎn)之間心電圖各波形的特點(diǎn)P波反映心房去極化過(guò)程QRS波群反映心室去極化過(guò)程T波反映心室復(fù)極化過(guò)程U波有時(shí)可見(jiàn)，可能與心室復(fù)極化有關(guān)心電圖陽(yáng)性波形的表示向上偏轉(zhuǎn)表示電位差變化方向與導(dǎo)聯(lián)方向一致。正向波形例如，P波、R波、T波等。心電圖陰性波形的表示向下偏轉(zhuǎn)心電圖中，陰性波形會(huì)向下偏轉(zhuǎn)，表示電流方向遠(yuǎn)離心電圖記錄電極。波峰向下陰性波形在心電圖上顯示為波峰朝下，與正向波形的波峰朝上形成對(duì)比。反相陰性波形是相對(duì)于正向波形反向的，表示電流流動(dòng)方向相反。正常心電圖波形分析心電圖波形可以反映心臟的電活動(dòng)，正常的心電圖波形規(guī)律而穩(wěn)定，可以幫助醫(yī)生判斷心臟的功能是否正常。P波：代表心房去極化過(guò)程，通常為正向，寬度不超過(guò)0.12秒，高度不超過(guò)2.5毫米。QRS波群：代表心室去極化過(guò)程，通常為正向，寬度不超過(guò)0.12秒，高度不超過(guò)25毫米。T波：代表心室復(fù)極化過(guò)程，通常與QRS波群方向一致，寬度不超過(guò)0.20秒，高度不超過(guò)10毫米。U波：在T波之后出現(xiàn)的微小波形，通常為正向，高度不超過(guò)1毫米，并非所有心電圖都可見(jiàn)。常見(jiàn)心電圖異常波形分析心電圖異常波形可提示多種心血管疾病，如心肌缺血、心肌梗死、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。識(shí)別和分析這些異常波形對(duì)于診斷和治療心血管疾病至關(guān)重要。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血是指由于冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致心肌氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)一系列病理生理變化。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段壓低、T波倒置、U波增高和Q波出現(xiàn)等。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈血流完全阻塞，導(dǎo)致部分心肌缺血壞死。心電圖是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為典型的ST段抬高，T波倒置，Q波形成等變化。ST段抬高是心肌梗死最常見(jiàn)的表現(xiàn)，通常在梗死部位出現(xiàn)。T波倒置是由于心肌缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞復(fù)極化異常。Q波形成是由于心肌壞死導(dǎo)致的電流方向改變。心律失常的心電圖表現(xiàn)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是心律失常中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為心房快速、不規(guī)則的顫動(dòng)，心電圖上表現(xiàn)為f波。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是另一種常見(jiàn)的心律失常，表現(xiàn)為心房快速、規(guī)則的搏動(dòng)，心電圖上表現(xiàn)為鋸齒樣波形。室性早搏室性早搏是指起源于心室的提前搏動(dòng)，心電圖上表現(xiàn)為形態(tài)異常的QRS波群，通常伴有T波倒置。心房傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)心房傳導(dǎo)阻滯是指心房激動(dòng)傳導(dǎo)至心室的速度減慢或阻斷。當(dāng)心房傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)，心電圖上會(huì)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：P波時(shí)間延長(zhǎng)P波形態(tài)異常P波與QRS波群脫耦房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長(zhǎng)，超過(guò)0.2秒，但QRS波群形態(tài)正常。第二度房室傳導(dǎo)阻滯部分P波后無(wú)QRS波群，表現(xiàn)為P波脫漏，可分為MobitzI型和MobitzII型。第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室完全阻滯，房室之間完全失去傳導(dǎo)，心室按自身節(jié)奏搏動(dòng)。心室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)心室傳導(dǎo)阻滯是指心室肌興奮傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致心室收縮節(jié)律減慢或不規(guī)則。常見(jiàn)表現(xiàn)包括：QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，大于0.12秒。心室率減慢，低于60次/分鐘。心室搏動(dòng)不規(guī)則，可出現(xiàn)房室分離，即心房率與心室率不同步。右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)右心室肥厚時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：1.右心室肥厚，導(dǎo)致右心房肥大，表現(xiàn)為P波增寬、振幅增大、雙峰或雙相。2.右心室肥厚，導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重，表現(xiàn)為R波高聳、S波加深、R/S比值增大。3.右心室肥厚，導(dǎo)致右心室傳導(dǎo)延遲，表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)、ST段壓低、T波倒置。左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)左心室肥厚會(huì)導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)一系列特征性改變，主要表現(xiàn)為：QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，超過(guò)0.12秒，主要表現(xiàn)為QRS波群的寬大S波加深，主要表現(xiàn)為S波的深度超過(guò)2.5mmR波電壓增高，主要表現(xiàn)為R波的高度超過(guò)20mmST段壓低，主要表現(xiàn)為ST段的下降超過(guò)0.5mmT波倒置，主要表現(xiàn)為T(mén)波的方向與QRS波群相反電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥T波平坦或