上腔靜脈壓迫綜合征與中心靜脈置管一、上腔靜脈壓迫綜合征相關(guān)概述上腔靜脈壓迫綜合征是一種亞急性征群，真正的急性者較為少見，多指上腔靜脈受外部壓迫、包繞或?qū)嶋H的侵犯而引起的頭部和上肢的靜脈回流受阻而引起的一系列癥狀和體征。其致病因素多與惡性腫瘤，例如：惡性胸腺癌、淋巴癌、肺癌等，少數(shù)屬于良性病變，例如：慢性纖維性縱隔炎、胸骨后甲狀腺腫、大血管內(nèi)血栓形成等。一經(jīng)患病，患者多表現(xiàn)為眼瞼水腫、流眼淚，并伴有呼吸困難、面紅浮腫、頭暈、頭痛等癥狀，一些病情嚴(yán)重者，還可見發(fā)紺、上肢靜脈壓升高、頸臂上胸部可見水腫和靜脈擴(kuò)張等。而對(duì)于上腔靜脈壓迫綜合征這一疾病，臨床治療原則為：如因惡性腫瘤引起，需要接受放射治療，選取利尿劑、類固醇、取半坐臥位來(lái)改善癥狀，而就手術(shù)方式來(lái)講，其僅僅適用于少數(shù)良性病變者，例如：胸骨后甲狀腺，而對(duì)于慢性纖維性縱隔炎者，禁忌手術(shù)治療。而最近，有用臍靜脈與下腔靜脈、隱靜脈與頸外靜脈吻合取得分流成功者。分流最好的方式是將隱靜脈盤成螺旋形在左頸靜脈、鎖骨下靜脈與右心房之間搭橋。二、中心靜脈置管的相關(guān)概述中心靜脈置管是將特制的導(dǎo)管放置于中心靜脈，主要的中心靜脈是指頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈（有凝血功能障礙者適用）以及股靜脈，以前三者最為常見，而股靜脈是在緊急的情況下才應(yīng)用，其主要是通過(guò)穿刺的方式，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，主要在臨床應(yīng)用于如下幾點(diǎn)：（1）中心靜脈壓的測(cè)定。中心靜脈壓可以反映右房的壓力，在一定程度上反映容量負(fù)荷程度，因此，容量的評(píng)估，中心靜脈壓的測(cè)定尤為重要，其需要將通暢的管道置入中心靜脈。（2）在一些臨床嚴(yán)重疾病或大手術(shù)的情況下，需要快速大量補(bǔ)液，因此需要在中心靜脈壓的輔助下進(jìn)行液體的輸注。（3）有些患者需要長(zhǎng)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，因此，當(dāng)胃腸道無(wú)法攝取日常營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，可以通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管注入營(yíng)養(yǎng)。（4）在輸注一些化療藥物或刺激性藥物的時(shí)候，需要置入中心靜脈導(dǎo)管。（5）在血液透析的過(guò)程中，可以選取中心靜脈置管來(lái)進(jìn)行液體的灌注。就像如上內(nèi)容所述，中心靜脈置管是相對(duì)于臨床病情較為嚴(yán)重，或者需要大量輸液、長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療、持續(xù)性血液濾過(guò)的情況下，采取的置管方式。而在置管期間，需要注意如下幾點(diǎn)事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)原則（2）測(cè)壓管的零點(diǎn)必須要與右心房在同一個(gè)水平面上，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意調(diào)整（3）保持靜脈導(dǎo)管通暢，每次測(cè)壓所流入導(dǎo)管的血液應(yīng)沖洗干凈（4）血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測(cè)壓前暫停使用（5）如果壓力波形不能順出，可以變動(dòng)導(dǎo)管的位置（6）拔管時(shí)，應(yīng)用注射器抽吸，預(yù)防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。上腔靜脈壓迫綜合征與中心靜脈置管之間的聯(lián)系2014年，美國(guó)肯塔基大學(xué)曾報(bào)道了一篇關(guān)于上腔靜脈綜合征的病例，病例內(nèi)容：患者，男性，59歲，因昏迷就診于急診科，既往有高血壓和克羅恩病史，服用柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素以及甲氨蝶呤、咪唑巰嘌呤和巰嘌呤等免疫調(diào)節(jié)治療等治療均無(wú)明顯療效，目前留置中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期間斷英夫利昔治療。患者在到達(dá)急診科前已經(jīng)行氣管插管處理，入院后，生命體征平穩(wěn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)臉部、頸部、軀干上部以及上肢明顯紫紺，靜脈造影顯示上腔靜脈阻塞，結(jié)合癥狀、體征以及靜脈造影檢查考慮診斷上腔靜脈綜合征（SVCS）。通過(guò)超聲加速溶栓并植入裸金屬支架解除阻塞。住院2周后，患者僅遺留右眼視力損傷（20/200），主要由視網(wǎng)膜靜脈長(zhǎng)期充血導(dǎo)致。而后續(xù)的多項(xiàng)報(bào)道指出，上腔靜脈綜合征往往由于癌癥（例如肺癌、淋巴結(jié)癌癥）外部壓迫所致，但也有可能因置入中心靜脈導(dǎo)管引起血管內(nèi)血栓形成而發(fā)生。這一病例的提出，受到了臨床上的廣泛關(guān)注，較多的學(xué)者開始分析上腔靜脈壓迫綜合征和中心靜脈置管之間的關(guān)系，據(jù)臨床實(shí)踐顯示，任何導(dǎo)致上腔靜脈血流受阻的情況均會(huì)誘發(fā)上腔靜脈綜合征，并且累及右肺、淋巴結(jié)以及其他縱隔結(jié)構(gòu)的臨近病變，直接侵犯或外部壓迫上腔靜脈均可導(dǎo)致堵塞，上腔靜脈內(nèi)血栓形成也可以導(dǎo)致，因此，在某些情況下，外部壓迫和血栓是共存的，在抗生素得到廣泛應(yīng)用之前，感染未治療所引發(fā)的一個(gè)并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)生靜脈綜合征的一個(gè)常見病因，抗生素問(wèn)世以后惡性腫瘤成為了上腔靜脈綜合征的一個(gè)最常見病因，而近幾年來(lái)，血栓形成導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的發(fā)病率在逐年升高，主要是因?yàn)檠軆?nèi)裝置的應(yīng)用增多，比如中心靜脈導(dǎo)管和起搏器導(dǎo)線等，后臨床證實(shí)，上腔靜脈壓迫綜合征（完全壓迫）是中心靜脈置管的絕對(duì)禁忌癥，因此，在置管前，需要前面評(píng)估患者的一般情況，充分了解患者的病情，利用胸部CT等影像資料，全面評(píng)估患者的上腔靜脈壓迫程度，再?zèng)Q定是否能夠進(jìn)行中心靜脈置管。判斷腫瘤經(jīng)治療后可縮小或消失，壓迫部分小于上腔靜脈內(nèi)徑1/2，上腔靜脈通暢，可行中心靜脈置管，完全壓迫則禁止置管，如是血栓形成上腔靜脈堵塞，則不建議插管，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲造成血栓脫落。綜上所述，上腔靜脈壓迫綜合征和中心靜脈置管是一種