脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)分期早期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)

脊髓損傷康復(fù)的目標(biāo)是使損傷的人們重新獲得為生存而活動(dòng)的能力，最終目的是回歸家庭、回歸社會(huì)。但脊髓損傷因損傷水平和程度的不同，每個(gè)患者的具體康復(fù)目標(biāo)是不同的。確定不同損傷水平患者的康復(fù)目標(biāo)通常以生活能否自理、輪椅上能否獨(dú)立、能否步行作為重要依據(jù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)對(duì)于完全性脊髓損傷，脊髓損傷水平確定后，其康復(fù)目標(biāo)基本確定；對(duì)于不完全性脊髓損傷，需根據(jù)殘存肌力功能狀況，參考患者的年齡、體質(zhì)、有無其他合并癥等情況，確定康復(fù)目標(biāo)。學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)

不同脊髓損傷水平患者的基本康復(fù)目標(biāo)及其預(yù)期康復(fù)目標(biāo)損傷水平目標(biāo)制定訓(xùn)練計(jì)劃C5利用輔助具進(jìn)食，使用手控電動(dòng)輪椅，在他人幫助下完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移肌力訓(xùn)練（三角肌、肱二頭肌），制作和訓(xùn)練使用進(jìn)食自助具，長(zhǎng)坐位及平衡訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練C6徒手翻身、坐起，自己穿簡(jiǎn)單的衣服，利用頭上三腳架或橫木做轉(zhuǎn)移動(dòng)作，用抓握支具抓物徒手翻身訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練（伸腕?。?，驅(qū)動(dòng)操縱圈的手動(dòng)輪椅訓(xùn)練C7生活基本自理，獨(dú)立完成坐位時(shí)的減壓，用滑板做各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練（三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊?。〤8～T2獨(dú)立床上活動(dòng)，獨(dú)立輪椅活動(dòng)，獨(dú)立處理大小便，獨(dú)立穿衣、寫字、使用通訊工具，治療性站立強(qiáng)化上肢肌力和耐力訓(xùn)練，坐位減壓訓(xùn)練，練習(xí)輪椅后輪平衡和上下馬路沿，技巧性輪椅操作訓(xùn)練，帶骨盆長(zhǎng)下肢支具、雙拐站立訓(xùn)練T3～T12生活自理，輪椅上獨(dú)立，治療性步行站立平衡訓(xùn)練，平行杠內(nèi)邁步、擺至步、擺過步訓(xùn)練L1～L2同上，家庭支具功能性步行步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練、上下坡訓(xùn)練、跌倒爬起訓(xùn)練L3～L5同上，社區(qū)功能性步行佩戴踝關(guān)節(jié)矯形器，四點(diǎn)步、擺至步、擺過步訓(xùn)練，其他同上學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)分期脊髓損傷后，根據(jù)病情穩(wěn)定程度分為急性期和恢復(fù)期，尚無明確的時(shí)間界限；急性期康復(fù)目標(biāo)為防止二次損傷和預(yù)防并發(fā)癥；恢復(fù)期康復(fù)則側(cè)重于功能改善和提高并發(fā)癥的處理。學(xué)習(xí)內(nèi)容早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容1.關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練

生命體征穩(wěn)定后應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1-2次/天，每一關(guān)節(jié)在各軸向運(yùn)動(dòng)若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔緩慢有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。下胸段或腰椎骨折時(shí),進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容1.關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌健。腰椎平面以上的患者需要特別強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)屈曲及腘繩肌牽張運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲超過90°時(shí)才有可能用長(zhǎng)腿姿勢(shì)獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動(dòng)的基礎(chǔ)。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容2.直立適應(yīng)性訓(xùn)練逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位:傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。下肢可使用彈力細(xì)帶，同時(shí)可使用腹帶以減少靜脈血液淤滯。從平臥位到直立位需1~3周的適應(yīng)時(shí)間。適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與損傷平面相關(guān)。直立床訓(xùn)練是常用的方法。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容3.膀胱和腸道訓(xùn)練脊髓損傷后早期常有尿潴留。大量輸液的情況下可采用留置導(dǎo)尿的方式。留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意：臥位時(shí)男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。留置導(dǎo)尿時(shí)還要注意夾放導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)。膀胱儲(chǔ)尿400ml左右有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)。記錄出入液量，以判斷放尿時(shí)機(jī)。留置導(dǎo)尿時(shí)每日進(jìn)水量必須達(dá)到2500-300ml，以避免膀胱尿液細(xì)菌的繁殖增長(zhǎng)。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容3.膀胱和腸道訓(xùn)練留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法是拔除導(dǎo)尿管。一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感的抗生素治療。留置導(dǎo)尿要盡早結(jié)束，改為間斷導(dǎo)尿或者清潔導(dǎo)尿的方式。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容3.膀胱和腸道訓(xùn)練脊髓損傷后的腸道問題主要是便秘。首先要強(qiáng)調(diào)保證足量粗纖維的飲食(例如素菜等)和規(guī)律的排便習(xí)慣(一般以原先的習(xí)慣為準(zhǔn))。肛門-直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑都可以采用。手指肛門牽張法也很有效。腹瀉少見，多半為合并腸道感染?？梢圆捎每咕幬锛澳c道收斂劑治療。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容4.皮膚護(hù)理和壓瘡處理要點(diǎn)是保持皮膚清潔、干燥；保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；避免長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓。對(duì)已形成壓瘡者,采用生理鹽水敷料創(chuàng)面覆蓋(濕到半濕法)是有效和便宜的治療方法。不主張?jiān)诏徝嬷苯邮褂每咕幬?，以免?dǎo)致耐藥菌株。早期康復(fù)治療壓瘡好發(fā)部位學(xué)習(xí)內(nèi)容5.理療超短波，短波，直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等理療對(duì)減輕炎性反應(yīng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的幫助。早期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容6.心理治療幾乎所有脊髓損傷患