人體解剖學(xué)臂叢

組成

由第5到第8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成臂叢的組成和位置C5C6C7C8T1穿斜角肌間隙，繼而在鎖骨后方行向外下進入腋窩。形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束3束纖維，從內(nèi)面、外面、后面包繞腋動脈。臂叢的組成和位置位置臂叢在鎖骨中點后方穿斜角肌間隙處比較集中，位置較淺，臨床上常在此處進行臂叢阻滯麻醉。臂叢的組成和位置臂叢的主要分支腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)臂叢的主要分支腋神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，向后外方走行繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配：三角肌和小圓肌皮支分布于：肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。臂叢的主要分支腋神經(jīng)損傷常見于肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、腋杖壓迫等，導(dǎo)致三角肌癱瘓，出現(xiàn)臂不能外展，肩部和臂外側(cè)上部皮膚感覺障礙。長期損傷可導(dǎo)致三角肌萎縮，使肩部失去圓隆狀外形而形成方肩畸形。臂叢的主要分支肌皮神經(jīng)發(fā)自臂叢外側(cè)束，發(fā)出后向外下斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行。肌支支配：喙肱肌、肱二頭肌、肱肌。皮支在肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。前臂外側(cè)皮神經(jīng)臂叢的主要分支正中神經(jīng)正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)根和外側(cè)根分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，兩根加持腋動脈向下匯合成正中神經(jīng)干。外側(cè)根內(nèi)側(cè)根臂叢的主要分支肌支支配：

除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌，在手掌支配第1、2蚓狀肌和除拇收肌以外的魚際肌。臂叢的主要分支皮支分布于：橈側(cè)半手掌、橈側(cè)3個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)指背面的皮膚。臂叢的主要分支前臂：穿旋前圓肌處容易受壓迫，形成旋前圓肌綜合征。正中神經(jīng)易損傷部位：腕部：腕管內(nèi)受壓損傷，出現(xiàn)腕管綜合征，表現(xiàn)為魚際萎縮，手掌變平呈“猿掌”，同時橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及橈側(cè)半手掌出現(xiàn)感覺障礙。臂叢的主要分支尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束經(jīng)腋動、靜脈之間穿出腋窩后，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)肱動脈的內(nèi)側(cè)下行至臂中部，繼而向后下至肱骨內(nèi)上髁后方，經(jīng)尺神經(jīng)溝向下穿過尺側(cè)腕屈肌起點轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)，繼而在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)入手掌。尺神經(jīng)臂叢的主要分支肌支支配：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、第3、4蚓狀肌和小魚際肌。皮支分布于：小魚際表面、小指掌面和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚，手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背面的皮膚。臂叢的主要分支肱骨內(nèi)上髁骨折易累及尺神經(jīng)。尺神經(jīng)損傷后：運動障礙表現(xiàn)為屈腕力減弱；環(huán)指和小指遠節(jié)指骨間關(guān)節(jié)不能屈曲；小魚際肌萎縮；拇指不能內(nèi)收；臂叢的主要分支骨間肌萎縮，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)“爪形手”；手掌和手背內(nèi)側(cè)緣的皮膚感覺障礙。正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷：臂叢的主要分支由于魚際肌和小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌全部萎縮，手掌變平坦，呈現(xiàn)典型“猿掌”體征。臂叢的主要分支橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，是臂叢后束最粗大的神經(jīng)。臂叢的主要分支在腋窩位于腋動脈后方，向外下下行，緊貼肱骨后方的橈神經(jīng)溝自內(nèi)上旋向外下，經(jīng)肱骨外上髁上方行至肱橈肌與肱肌之間，繼續(xù)下行于肱肌與橈側(cè)腕長伸肌之間。在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。位置臂叢的主要分支淺支為皮支：在橈動脈外側(cè)下行，于前臂中、下1/3交界處繞向前臂后方，向下行至手背。深支為肌支：在橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂后群肌淺、深兩層之間下行，達腕關(guān)節(jié)背面。臂叢的主要分支橈神經(jīng)肌支支配：上肢后群肌，包括肱三頭肌、前臂肌后群和肱橈肌。皮支分布于：臂和前臂背面的皮膚，以及手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。臂叢的主要分支肱骨中段骨折：易損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷后：前臂伸肌癱瘓，腕不能伸，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面