第十二章神經(jīng)發(fā)育療法第二節(jié)：Bobath技術(shù)第四節(jié)：Brunnstrom技術(shù)第五節(jié)：本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)第三節(jié)：Rood技術(shù)第一節(jié)：概述第三節(jié)Rood技術(shù)Rood技術(shù)的基本概念Rood技術(shù)的基本理論Rood技術(shù)的常用促進(jìn)技術(shù)與抑制技術(shù)常見臨床問題的感覺刺激方法掌握：熟悉：了解：第三節(jié)Rood技術(shù)Rood技術(shù)在臨床實踐工作中的應(yīng)用第三節(jié)Rood技術(shù)一、基本理論

（一）概述1.美國具有PT、OT雙重資格的MargaretS．Rood提出

2.基本理論基于人體活動是由先天存在的各種反射，在反復(fù)應(yīng)用的感覺刺激下不斷被修正，直至在大腦皮質(zhì)達(dá)到最高級的控制

3.多應(yīng)用于腦癱、成人偏癱及其他運動控制障礙的腦損傷病人的康復(fù)治療中

第三節(jié)Rood技術(shù)一、基本理論

（二）基本理論1.適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以引起正常運動的產(chǎn)生和肌張力的正?；?/p>

2.利用運動控制發(fā)育的階段促進(jìn)運動控制能力

3.利用個體運動發(fā)育順序促進(jìn)運動控制能力

第三節(jié)Rood技術(shù)1.適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以引起正常運動的產(chǎn)生和肌張力的正?；?/p>

由于肌纖維的性質(zhì)不同，每塊肌肉具有不同的功能

（1）感覺刺激要適當(dāng)：必須根據(jù)病人個體的發(fā)育水平，逐漸地由低級感覺性運動控制向高級感覺性運動控制發(fā)展

（2）完成的動作要有目的：“有目的”的動作有助于反射性地誘發(fā)出大腦對運動的控制

（3）注意感覺運動的反應(yīng)：要想最終掌握動作，需要反復(fù)進(jìn)行由感覺到運動的訓(xùn)練第三節(jié)Rood技術(shù)2.利用運動控制發(fā)育的階段促進(jìn)運動控制能力

Rood將個體運動控制的發(fā)育水平劃分為4個階段：

（1）關(guān)節(jié)的重復(fù)運動階段（2）關(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)同收縮階段（3）遠(yuǎn)端固定—近端關(guān)節(jié)活動階段（4）技巧性活動階段第三節(jié)Rood技術(shù)3.利用個體運動發(fā)育順序促進(jìn)運動控制能力Rood根據(jù)人體發(fā)育學(xué)規(guī)律總結(jié)出來8種運動模式：

（1）仰臥屈曲模式（2）仰臥至側(cè)臥模式（3）俯臥伸展模式（4）頸肌的協(xié)同收縮模式（5）臥肘支撐模式（6）四點/手膝位模式（7）站立（8）行走第三節(jié)Rood技術(shù)二、基本技術(shù)

分為促進(jìn)技術(shù)和抑制技術(shù)，應(yīng)用時主要遵循以下原則：

①由頸部開始尾部結(jié)束②由近端開始向遠(yuǎn)端進(jìn)行③由反射運動開始過渡到隨意運動④先利用外感受器，后利用本體感受器

第三節(jié)Rood技術(shù)二、基本技術(shù)

分為促進(jìn)技術(shù)和抑制技術(shù)，應(yīng)用時主要遵循以下原則：

⑤先進(jìn)行兩側(cè)運動，后完成一側(cè)運動⑥頸部和軀干先進(jìn)行難度較高的運動，后進(jìn)行難度較低的運動；四肢是先進(jìn)行難度較低的運動，后完成難度較高的運動⑦兩側(cè)運動之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運動

第三節(jié)Rood技術(shù)二、基本技術(shù)

（一）促進(jìn)技術(shù)

利用皮膚、本體感覺等刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)1.觸覺刺激

（1）快速刷擦：①一次刷擦②連續(xù)刷擦（2）輕觸摸2.溫度刺激

（1）一次刺激法（2）連續(xù)刺激法第三節(jié)Rood技術(shù)（一）促進(jìn)技術(shù)

3.輕叩

4.牽伸

5.擠壓

6.特殊感覺刺激第三節(jié)Rood技術(shù)二、基本技術(shù)

（二）抑制技術(shù)抑制技術(shù)適用于痙攣和其他導(dǎo)致肌張力增高的情況

1.擠壓關(guān)節(jié)以緩解痙攣

2.在肌腱附著點加壓

3.用較輕的壓力從頭部開始沿脊柱直到骶尾部按壓

4.持續(xù)的牽張

5.體位改變6.溫?zé)岽碳?.遠(yuǎn)端固定、近端運動第三節(jié)Rood技術(shù)三、臨床應(yīng)用

（一）痙攣性癱瘓應(yīng)利用緩慢、較輕的刺激以抑制肌肉的緊張狀態(tài)

1.緩慢而持續(xù)地牽拉降低肌張力

2.輕刷擦：輕刷擦的部位一般是痙攣肌群的拮抗肌

3.體位作用：肢體負(fù)重位是緩解痙攣的較理想體位

4.反復(fù)運動：利用肌肉的非抗阻性重復(fù)收縮緩解肌肉痙攣

5.個體運動模式：根據(jù)個體發(fā)育規(guī)律，選擇適合每個個體的抗痙攣運動模式

第三節(jié)Rood技術(shù)（二）弛緩性癱瘓對于弛緩性癱瘓，應(yīng)采取快速、較強的刺激以誘發(fā)肌肉的運動

1.整體運動

2.快速刷擦：刷擦的部位是主縮肌群或關(guān)鍵肌肉的皮膚區(qū)域3.遠(yuǎn)端固定近端活動：固定肢體遠(yuǎn)端，對肢體近端施加壓力或增加阻力4.刺激骨端，加強肌肉收縮：叩擊、快速冰刺激和振動刺激等手法刺激骨突出部位第三節(jié)Rood技術(shù)（三）吞咽和發(fā)音障礙腦血管病病人的吞咽和發(fā)音障礙可通過適當(dāng)強度的刺激誘發(fā)或增強肌肉活動

1．刷擦法：毛刷輕刷上唇、面部、軟腭和咽后壁2．冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、軟腭和咽后壁3．抗阻吸吮：做吸吮動作時適當(dāng)增加阻力加強口周圍肌肉運動

第三節(jié)Rood技術(shù)（四）促進(jìn)膈肌收縮改善呼吸用于膈肌運動減弱時，通過吸氣模式擴張胸廓下部改善呼吸功能

1．刷擦的方法：胸鎖乳突肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、肋間肌、脊神經(jīng)后支分布區(qū)2．冰刺激的方法：腹直肌以外部位3．壓迫的方法：胸鎖乳突肌起始部、肋間肌、第12肋下緣等4．叩擊法：第1、2腰椎內(nèi)側(cè)緣等第三節(jié)Rood技術(shù)（五）整體伸展模式的誘發(fā)1．誘發(fā)體位2．肢體刷擦方法（連續(xù)刷擦）和部位3．軀干連續(xù)刷擦的方法和部位第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)的各階段特征Brunnstrom技術(shù)的基本治療原理中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)各階段治療目的中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)各階段治療順序掌握：熟悉：了解：第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)各階段常用的操作技術(shù)第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)一、基本理論

（一）概述：瑞典著名的物理治療師SigneBrunnstrom用于偏癱病人運動功能障礙的評價方法和治療技術(shù)對中樞性癱瘓本質(zhì)的認(rèn)識，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（二）基本治療原理1.正確認(rèn)識原始反射

①原始反射的出現(xiàn)和肢體的共同運動模式都是正常運動發(fā)育過程中早期的必然階段，會隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟而消失

②腦損傷發(fā)生后，原始反射和肢體共同運動模式被釋放出來，成為偏癱病人恢復(fù)正常的隨意運動以前必須經(jīng)過的階段第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（二）基本治療原理2.合理利用異常模式

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷之后的恢復(fù)過程是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)——共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動

②那些異常的運動模式是恢復(fù)的必然階段，沒有必要也很難被抑制，而應(yīng)在恢復(fù)的早期階段充分利用這些運動模式第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段

1.弛緩階段2.痙攣階段3.共同運動階段4.不完全分離運動階段5.分離運動階段6.協(xié)調(diào)運動階段第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（四）原始反射

1.緊張性頸反射：對稱性、非對稱性2.同側(cè)屈伸反射3.交叉屈伸反射4.陽性支撐反射5.緊張性腰反射第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（五）腦卒中后的運動模式

1.聯(lián)合反應(yīng)——聯(lián)合反應(yīng)是腦卒中后的一種非隨意性的運動和反射性的肌張力增高①上肢聯(lián)合反應(yīng)

②下肢聯(lián)合反應(yīng)第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（五）腦卒中后的運動模式

2.共同運動——共同運動是偏癱病人期望完成某項患肢活動時引發(fā)的不可控制的特定運動模式，是脊髓水平的原始粗大運動是脊髓中支配屈肌和伸肌的神經(jīng)元之間交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)

①上肢屈肌共同運動模式②上肢伸肌共同運動模式③下肢伸肌共同運動模式④下肢屈肌共同運動模式第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)二、臨床應(yīng)用

治療方針：①經(jīng)常重視運動感覺②早期病人在床上肢體位置的正確擺放③利用共同運動的模式④促進(jìn)分離運動⑤最后達(dá)到隨意完成各種運動

第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（一）治療順序

1.第Ⅰ階段的治療——通過對健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運動

①利用健側(cè)上肢的屈曲抗阻收縮，誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮②利用健側(cè)下肢的屈伸，誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮

第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)

2.第Ⅱ～Ⅲ階段的治療——利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和部分原始反射，使運動成為功能性運動①患側(cè)屈肌痙攣時，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對稱性緊張性頸反射的作用使患側(cè)伸肘②利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激，促進(jìn)較弱的肌肉收縮

第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)

3.第Ⅳ～Ⅴ階段的治療——抑制共同運動模式的影響，加強隨意運動①病人屈肘90°，使肘部保持在體側(cè)，訓(xùn)練前臂的旋前/旋后動作②病人肩關(guān)節(jié)前屈30°～90°，肘關(guān)節(jié)保持伸展位時訓(xùn)練前臂旋前/旋后動作③病人肩關(guān)節(jié)外展時，訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)伸展④手指抓握、放松、隨意伸展等功能的訓(xùn)練第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)（二）操作方法

1.臥位和床上訓(xùn)練

①床上臥位②床上訓(xùn)練

第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)

2.坐位訓(xùn)練

①坐位平衡

②坐位平衡反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練③軀干前傾及軀干屈曲訓(xùn)練④軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練⑤頭、頸運動⑥肩關(guān)節(jié)的活動

⑦髖部關(guān)節(jié)的活動第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)

3.引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動

①屈肘

②伸肘③雙側(cè)抗阻劃船樣動作④下肢屈/伸共同運動⑤下肢外展/內(nèi)收的誘發(fā)

第四節(jié)Brunnstrom技術(shù)

4.引導(dǎo)分離運動

①肘關(guān)節(jié)屈/伸的分離運動

②手指的屈曲/伸展③下肢的屈曲/伸展

5.日常生活練習(xí)

一、神經(jīng)發(fā)育療法的三大基本理論基礎(chǔ)、神經(jīng)發(fā)育療法的共同特點及不同點二、Rood技術(shù)的基本理論、個體運動發(fā)育規(guī)律及運動控制的發(fā)育水平4階段三、個體運動發(fā)育的8