特殊人群的營養(yǎng)

SpecialLifeCycleandOccupationNutrition

1孕婦營養(yǎng)

一、孕婦營養(yǎng)

NutritioninPregnancy1孕婦營養(yǎng)

概述

全國每年約有2000萬孕婦，即有2000萬胎兒；2000萬嬰兒，2000萬乳母，其營養(yǎng)涉及到一個龐大的特殊人群的健康問題。1孕婦營養(yǎng)

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20％—30％，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為＜10％、10％和10％。多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4~6：1。n-3系多不飽和脂肪酸DHA的母體是α-亞麻酸，n-6系多不飽和脂肪酸ARA的母體是亞油酸，二者均不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中攝取。亞油酸幾乎存在于所有植物油中，而α-亞麻酸僅存于大豆油、亞麻籽油、低芥酸菜子油等少數(shù)油種。但α-亞麻酸的重要代謝產(chǎn)物DHA和EPA也可來源于魚、魚油及雞蛋黃中。1孕婦營養(yǎng)

4．礦物質(zhì)(1)鈣：在雌激素作用下，妊娠期間鈣吸收率增加，以保障胎兒獲得充足的鈣。胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運是主動的逆濃差進行，維生素D及其依賴的鈣結(jié)合蛋白的作用。1)孕期鈣營養(yǎng)狀況：我國孕期婦女膳食鈣的實際攝人量約500—800mg／d。孕期鈣的補充可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險。而孕期鈣供給不足，還可影響母體的骨密度。

1孕婦營養(yǎng)2)鈣的參考攝入量：

一個成熟胎兒體內(nèi)含鈣約30g，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對鈣的需要量約300mg／d，再考慮到食物中鈣的吸收率約30％。

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》對孕中期婦女鈣的推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg／d，UL值為2000mg／d。

過多鈣攝人可能導致孕婦便秘，也可能影響其他營養(yǎng)素的吸收。1孕婦營養(yǎng)3)孕期鈣的食物來源：鈣的最好來源是奶及奶制品、豆類及制品；

此外芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是鈣良好的食物來源。1孕婦營養(yǎng)

(2)鐵：

孕婦貧血一個常見的疾病。美國查顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為10％、14％和33％。我國孕婦貧血率平均30％，孕晚期更高。孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)。

1孕婦營養(yǎng)1)孕期鐵的需要：

孕期鐵的需要量增加很多，總的鐵消耗量約1000mg.其中350mg滿足胎兒、胎盤需要（供出生后6個月之內(nèi)的嬰兒消耗），450mg為孕期紅細胞增加需要，其余部分用于補償分娩失血，丟鐵（永久性丟失約200mg）。僅200mg的鐵保留到母體內(nèi)。孕30-34周，鐵的需要達到高峰，即每天需要7mg鐵。在孕后期小腸對鐵的吸收從10％增加至50％。1孕婦營養(yǎng)2)孕期鐵的參考攝人量：

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》推薦孕婦鐵AI為25mg／d，UL值為60mg／d。1孕婦營養(yǎng)3)孕期鐵的食物來源動物肝臟、動物血、瘦肉是鐵的良好來源，含量豐富吸收好；此外，蛋黃、豆類、某些蔬菜，如油菜芥菜、雪里紅、菠菜、萵筍葉等也提供部分鐵。1孕婦營養(yǎng)

(3)碘：

碘缺乏使母體甲狀腺素合成減少，從而導致母親甲狀腺功能減退，減少了胎兒的營養(yǎng)。孕婦碘缺乏也可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為標志的不可逆轉(zhuǎn)的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導致的神經(jīng)損害更為嚴重。估計世界上有8億人面臨碘缺乏所造成的危害，其中我國約為4億。WHO估計，全世界有兩千萬人因孕期母親碘缺乏而大腦損害。

1孕婦營養(yǎng)2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》推薦孕期碘RNI為200μg／d，UL值為1000μg／d。我國目前采用食鹽強化碘預防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界衛(wèi)生組織的肯定。此外，在孕期也建議每周進食一次富碘的海產(chǎn)品。1孕婦營養(yǎng)(4)鋅：據(jù)估計妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中的總鋅量為100mg，其中約53mg儲存在胎兒體中。血漿鋅的75％與白蛋白結(jié)合，其余25％與α巨球蛋白結(jié)合。孕婦血漿鋅通常在孕早期開始持續(xù)下降，致產(chǎn)前達低點，約下降35％。胎兒與母體血漿鋅的比值約為1．5，母體和胎兒之間鋅的轉(zhuǎn)運是逆濃差的主動運載，在孕末期母體經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒的鋅約0．6-0．8mg／d。食物鋅的吸收率約20％。

母體攝人充足的鋅可促進胎兒的生長發(fā)育和預防先天性畸形。1孕婦營養(yǎng)

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦由非孕婦女膳食鋅RNI為15mg／d，增至20mg／d，孕中期后為16．5mg／d，UL值為35mg／d。有專家建議對素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝人鈣劑、鐵劑者，應額外補鋅15mg／d。鐵劑補充，30mg／d可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦同時補充鋅15mg／d。1孕婦營養(yǎng)5．維生素

許多維生素在血液中的濃度在孕期是降低的，這與孕期的正常調(diào)整有關(guān)，并不一定反映需要量明顯地增加。

孕期需特別考慮維生素A、D及B族維生素。

1孕婦營養(yǎng)(1)維生素A：

母體維生素A營養(yǎng)狀況低下可導致早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重。

受孕前每周補充維生素A可降低母親死亡率。孕早期過量攝人用于治療嚴重囊性痤瘡的異維甲酸，可導致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。6000~15000μg大劑量維生素A也導致類似的缺陷。相應劑量的類胡蘿卜素則沒有毒性。

1孕婦營養(yǎng)

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》推薦，孕中、晚期維生素A的RNI為900μg／d。UL值為2400μg／d。視黃醇來源于動物肝臟、牛奶、蛋黃，β·胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。目前市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強化了維生素A，攝入時應注意補充的總量。1孕婦營養(yǎng)(2)維生素D：孕期維生素D缺乏可導致母體和出生的子代鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。維生素D主要來源于紫外光照下皮內(nèi)的合成，在高緯度、缺乏日光的北方地區(qū)，尤其在冬季幾乎不能合成維生素D，導致母體和胎兒血中25-OH-D3濃度降低，由于含維生素D的食物有限，維生素D補充極為重要。

1孕婦營養(yǎng)2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》推薦孕期維生素D的RNI為10μg／d，安全攝人的上限水平UL值為20μg／d。1孕婦營養(yǎng)

(3)維生素E：

維生素E有對細胞膜，尤其是對紅細胞膜上長鏈多不飽和脂肪酸穩(wěn)定性的保護作用，孕期維生素E的補充可能對預防新生兒溶血產(chǎn)生有益的影響。

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦：孕期維生素E的參考攝人量為14mg／d。維生素E廣泛存在于各種食物，谷、豆、果仁中含量豐富。加上脂溶性并能在體內(nèi)儲存，較少出現(xiàn)缺乏癥。未見維生素E過量攝入致中毒的報道。1孕婦營養(yǎng)(4)維生素K：

維生素K是與凝血有關(guān)的維生素。維生素K1(葉綠醌，phylloquinone)，存在于綠葉蔬菜中。維生素K2（甲基萘醌）多由細菌合成。常見的維生素K缺乏性出血癥見于：①孕期服用維生素K抑制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；②早產(chǎn)兒，維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；③新生兒，初乳中維生素K的含量低，加上初生嬰兒開奶遲腸道細菌少不能有效合成維生素K等。產(chǎn)前補充維生素K，或新生兒補充維生素K均可以有效地預防。專家推薦：成人維生素K攝人量為每天2μg／kg體重。1孕婦營養(yǎng)(5)、B族維生素：1）、維生素B1：

孕期缺乏或亞臨床缺乏維生素B1，可致新生兒維生素B1缺乏癥，尤其在以米食為主的長江中下游地區(qū)農(nóng)村。

維生素B1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應使食物攝入減少，極易引起維生素B1缺乏，并因此導致胃腸道功能下降，進一步加重早孕反應，引起營養(yǎng)不良。

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中孕期維生素B1的RNI為1．5mg／d。

食物來源：動物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類。1孕婦營養(yǎng)2)維生素B2：

孕期維生素B2缺乏，胎兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關(guān)。

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》孕期維生素B2的RNI為1．7mg／d。食物來源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類：谷類、蔬菜水果也含有少量的維生素B2。1孕婦營養(yǎng)3)維生素B6：

在臨床上，有使用維生素B6輔助治療早孕反應，也使用維生素B6、葉酸和維生素B12預防妊高征。

2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》孕期維生素B6的AI為1。9mg／d。食物來源：動物肝臟、肉類、豆類以及堅果(瓜子、核桃）等。1孕婦營養(yǎng)4)葉酸：

葉酸攝入不足對妊娠的影響結(jié)局：出生低體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形，孕婦巨細胞性貧血。此外，血清、紅細胞葉酸水平降低也和血漿總同型半胱氨酸濃度升高與妊娠并發(fā)癥有關(guān)。我國每年約有8萬-10萬神經(jīng)管畸形兒出生，其中北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋季高于冬春季。

1孕婦營養(yǎng)

按胚胎組織分化，受精卵植入子宮的第16天脊索管形成，18天脊索管、神經(jīng)板發(fā)育，19-20天神經(jīng)溝、神經(jīng)褶形成，21~22天神經(jīng)溝閉合成神經(jīng)管。

因此，葉酸的補充需從計劃懷孕或可能懷孕前開始。

1孕婦營養(yǎng)2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議；圍孕期婦女應多攝入富含葉酸的食物，孕期葉酸RNI為600μg／d。1孕婦營養(yǎng)

葉酸的食物來源：肝臟、豆類和深綠色葉萊但食物葉酸的生物利用率僅為補充劑的50％，因此補充400μg／d葉酸或食用葉酸強化食物更為有效。

在美國1998年開始在面粉中強化葉酸的政策得到肯定和推廣。1孕婦營養(yǎng)三、孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響1孕婦營養(yǎng)（一）、孕婦營養(yǎng)缺乏癥⑴營養(yǎng)性貧血我國孕婦貧血患病率約30-50%原因：⑴膳食鐵的吸收利用率低⑵鐵的攝入不足⑶缺乏葉酸和B12等。

1孕婦營養(yǎng)⑵骨質(zhì)軟化癥原因：⑴缺鈣⑵缺維生素D⑶胎兒生長快動用母體骨鈣

⑶營養(yǎng)性水腫原因：主要見貧困地區(qū)，蛋白質(zhì)嚴重缺乏1孕婦營養(yǎng)（二）、孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響1、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）原因：⑴孕期養(yǎng)不良是其重要原因，如：孕婦膳食中熱能、蛋