中國醫(yī)療保障演講人：日期：未找到bdjson目錄中國醫(yī)療保障概述醫(yī)療保障體系組成醫(yī)療服務與費用控制醫(yī)?；鸸芾砼c監(jiān)督面向未來挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢國際經(jīng)驗借鑒與合作交流中國醫(yī)療保障概述01醫(yī)療保障是指國家通過立法、行政和社會各方面力量，為公民提供必要的醫(yī)療服務和經(jīng)濟補償，以保障公民健康權(quán)利的一種社會保障制度。定義隨著中國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對醫(yī)療保障的需求也日益增長。中國政府高度重視醫(yī)療保障工作，不斷完善醫(yī)療保障制度，提高醫(yī)療保障水平。背景定義與背景發(fā)展歷程中國醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟時期的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療，到改革開放后的社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)變。近年來，中國政府不斷推進醫(yī)療保障制度改革，逐步建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度?，F(xiàn)狀目前，中國已經(jīng)建立了包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了全民醫(yī)保。同時，政府還加大了對醫(yī)療保障的投入力度，提高了醫(yī)療保障待遇水平，減輕了群眾就醫(yī)負擔。發(fā)展歷程及現(xiàn)狀政策目標中國醫(yī)療保障制度的政策目標是實現(xiàn)全民醫(yī)保，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。原則中國醫(yī)療保障制度的原則包括公平性原則、合理性原則、發(fā)展性原則和可持續(xù)性原則。公平性原則要求醫(yī)療保障制度要覆蓋全體公民，保障公民平等享有醫(yī)療保障權(quán)利；合理性原則要求醫(yī)療保障制度要合理確定保障范圍和標準，避免浪費和濫用醫(yī)療資源；發(fā)展性原則要求醫(yī)療保障制度要適應經(jīng)濟社會發(fā)展水平，不斷提高保障水平；可持續(xù)性原則要求醫(yī)療保障制度要長期穩(wěn)定運行，確保醫(yī)療保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。政策目標與原則醫(yī)療保障體系組成02

基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。參保人員范圍包括除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，如老年人、兒童、學生等。對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。大病保險企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，自主建立的補充醫(yī)療保險制度，用于提高職工的醫(yī)療保障水平。企業(yè)補充醫(yī)療保險國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，實行的醫(yī)療補助制度，以保障公務員合理的醫(yī)療消費需求。公務員醫(yī)療補助補充醫(yī)療保險制度救助對象01包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員等困難群眾，以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。救助方式02對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼，并對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。救助標準03根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素確定，實行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)療救助制度商業(yè)健康保險產(chǎn)品類型包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險、護理保險以及醫(yī)療意外保險等。商業(yè)健康保險作用作為基本醫(yī)療保險的補充，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。政策支持政府鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，通過稅收優(yōu)惠等政策措施引導社會資本進入商業(yè)健康保險領域。同時，加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，規(guī)范市場秩序，保護消費者權(quán)益。商業(yè)健康保險發(fā)展醫(yī)療服務與費用控制03加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，提高基層醫(yī)療服務能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系通過建設區(qū)域醫(yī)療中心、推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等方式，提升區(qū)域醫(yī)療服務水平，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。優(yōu)化醫(yī)療資源布局完善醫(yī)學教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊伍，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。加強醫(yī)療人才隊伍建設醫(yī)療服務體系建設03深化公立醫(yī)院改革推動公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強成本核算和控制，提高運行效率。01實施醫(yī)保支付方式改革推行按病種付費、按人頭付費等復合型付費方式，激勵醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，降低醫(yī)療費用。02加強醫(yī)療行為監(jiān)管通過建立完善的醫(yī)療監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，防止過度醫(yī)療和不合理收費。醫(yī)療費用控制策略加強藥品質(zhì)量監(jiān)管建立嚴格的藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，保障藥品安全有效，維護患者權(quán)益。推進藥品流通體制改革推動藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，優(yōu)化藥品供應鏈條，降低藥品流通成本。完善藥品價格形成機制通過市場調(diào)節(jié)、政府談判、集中采購等方式，形成合理藥品價格，降低患者用藥負擔。藥品價格監(jiān)管及改革探索按人頭付費對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，激勵基層醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。完善醫(yī)保基金預算管理加強醫(yī)?；痤A算管理，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運行。同時，加強與醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)商談判，合理確定付費標準。推行按病種付費對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，控制醫(yī)療費用不合理增長。按病種付費等支付方式改革醫(yī)?；鸸芾砼c監(jiān)督04包括個人繳費、企業(yè)繳費、政府補貼等，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性和穩(wěn)定性。多元化籌資渠道分級管理風險共擔機制中央和地方分級管理醫(yī)?；穑鞔_各級職責和權(quán)限，實現(xiàn)高效運作。通過建立風險調(diào)劑金、大病保險等制度，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娘L險共擔和互助共濟。030201基金籌集與運行機制建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強對醫(yī)保基金收支、管理和投資的全程監(jiān)督。嚴格監(jiān)管制度建立醫(yī)保基金風險防范機制，及時發(fā)現(xiàn)和化解基金運行風險，保障基金安全。風險防范機制加強醫(yī)保反欺詐工作，打擊醫(yī)保欺詐行為，維護醫(yī)?；鸬陌踩凸?。反欺詐措施基金監(jiān)管及風險防范大數(shù)據(jù)分析利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析，為醫(yī)保決策提供科學依據(jù)。信息化平臺建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保信息的實時共享和交換。電子憑證應用推廣醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務的線上辦理和移動支付，提高醫(yī)保服務的便捷性。信息化建設與應用績效評價體系建立醫(yī)?；鹂冃гu價體系，對醫(yī)?；鸬氖褂眯屎凸芾硇ЧM行科學評估。持續(xù)改進機制根據(jù)績效評價結(jié)果，及時調(diào)整醫(yī)保政策和管理措施，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬某掷m(xù)改進和優(yōu)化。社會監(jiān)督與參與鼓勵社會各界參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和評價工作，提高醫(yī)保管理的透明度和公信力。績效評價與持續(xù)改進面向未來挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢05隨著老年人口比例上升，醫(yī)療需求增加，導致醫(yī)療費用不斷上漲。醫(yī)療費用增加人口老齡化使得醫(yī)保基金支出壓力加大，需要尋求可持續(xù)的醫(yī)保籌資模式。醫(yī)保負擔加重老年人口對長期護理的需求日益增加，需要建立完善的長期護理保險制度。長期護理需求增加人口老齡化對醫(yī)療保障影響慢性病防治策略調(diào)整預防為主加強慢性病預防工作，提高居民健康素養(yǎng)，降低慢性病發(fā)病率。早期篩查推廣慢性病早期篩查技術(shù)，提高慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。綜合治療建立多學科協(xié)作的慢性病綜合治療模式，提高治療效果。123推進全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)信息實時共享。全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)推廣異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，方便參保人員跨地區(qū)就醫(yī)。異地就醫(yī)直接結(jié)算加強不同地區(qū)醫(yī)保政策銜接，確保參保人員享受公平待遇。醫(yī)保政策銜接跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算問題解決方案探索按病種付費、按人頭付費等多元化醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。醫(yī)保支付方式改革推廣遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式，提高醫(yī)療服務可及性。醫(yī)療服務模式創(chuàng)新建立智能化醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管和風險防范。醫(yī)保監(jiān)管機制創(chuàng)新創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略實施國際經(jīng)驗借鑒與合作交流06國際典型國家（地區(qū)）醫(yī)療保障模式比較以商業(yè)保險為主，政府提供輔助性的醫(yī)療保障，強調(diào)市場競爭和個人責任。實行全民免費醫(yī)療制度，通過稅收籌集資金，政府直接提供或購買醫(yī)療服務。實行社會醫(yī)療保險制度，強制性參保，保費由雇主和雇員共同承擔。實行個人儲蓄賬戶制度，鼓勵個人積累醫(yī)療費用，政府給予適當補貼。美國模式英國模式德國模式新加坡模式01制定全球衛(wèi)生政策、規(guī)范和標準，推動各國醫(yī)療保障制度改革和完善。世界衛(wèi)生組織（WHO）02關注勞動者醫(yī)療保障問題，推動各國建立社會保障制度，維護勞動者權(quán)益。國際勞工組織（ILO）03提供貸款和技術(shù)支持，幫助發(fā)展中國家建立和改進醫(yī)療保障制度。世界銀行（WorldBank）國際組織在醫(yī)療保障領域作用中歐醫(yī)療保障合作項目中歐雙方在醫(yī)療保障制度、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務等方面進行交流與合作，共同提高醫(yī)療保障水平。中國與東盟國家醫(yī)療保障合作項目中國與東盟國家在醫(yī)療保障領域開展廣泛合作，包括政策對話、經(jīng)驗分享、技術(shù)援助等。中美醫(yī)療保障合作項目雙方在醫(yī)療保障政策、管理、技術(shù)等方面開展合作，共同推動醫(yī)療保障領域的發(fā)展。雙