第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第五節(jié)無(wú)菌技術(shù).第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染教學(xué)目標(biāo)：掌握：基本概念掌握：無(wú)菌技術(shù)的操作原則無(wú)菌技術(shù)操作方法和注意事項(xiàng)

第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染概念無(wú)菌技術(shù)：

是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌物品：經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染非無(wú)菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一、指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。問(wèn)題討論：

您做對(duì)了嗎？第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、無(wú)菌技術(shù)操作原則1、無(wú)菌操作環(huán)境清潔：進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、無(wú)菌操作前工作人員：無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染3、物品管理：（1）無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置（2）無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染3、物品管理：（3）無(wú)菌包外注明物品名稱，滅菌日期，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。（4）無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。有效期開(kāi)包時(shí)間李春華責(zé)任人2006.年6月2日滅菌日期2006.年6月8日治療巾物品名稱第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染4、取無(wú)菌物：（1）操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm（2）取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷）（3）不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域（4）手臂應(yīng)保持在腰部以上第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染4、取無(wú)菌物：（5）無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。（6）疑有污染，不得使用，需更換重新滅菌。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染5、一物一人，一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染問(wèn)題討論：下列哪項(xiàng)操作違反了無(wú)菌技術(shù)原則？第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌技術(shù)基本方法1、環(huán)境2、物品評(píng)估準(zhǔn)備1、護(hù)士2、物品第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染六種無(wú)菌技術(shù)基本操作法（一）無(wú)菌持物鉗(鑷)的使用法（二）無(wú)菌容器的使用法（三）取用無(wú)菌溶液法（四）無(wú)菌包使用（五）鋪無(wú)菌盤法（六）戴、脫無(wú)菌手套法第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染1、無(wú)菌持物鉗(鑷)的使用第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（1）種類常用的持物鉗有鑷子、卵圓鉗、三叉鉗三種第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌持物鉗（鑷）的存放1.消毒液浸泡2.干燥存法第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染消毒液浸泡：存放在盛有消毒液的大口溶液中，3/5.

消毒液應(yīng)浸過(guò)無(wú)菌持物鉗關(guān)節(jié)軸2~3cm（持物鑷1/2）2%戊二醛第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一罐一鉗或一鑷

每周更換滅菌一次第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染干燥存放使用前打開(kāi)4小時(shí)更換一次第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)1.不能從孔中取出2.不可觸及容器的邊緣及消毒液以上容器內(nèi)面（垂直取放，閉合而出閉合而入）3.手不可觸及鉗鑷的浸泡部位4.無(wú)菌持物鉗不可倒持5.無(wú)菌持物鉗放回容器后鉗軸不可閉合6.如到遠(yuǎn)處夾取物品，應(yīng)將持物鉗放入容器一同搬移7、不可觸碰非無(wú)菌物品第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染保持鉗端在下第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染2、無(wú)菌容器的使用密閉式的無(wú)菌容器開(kāi)放性的無(wú)菌容器第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)

1.容器應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染2、打開(kāi)無(wú)菌容器，將蓋內(nèi)面向上第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染3.打開(kāi)容器時(shí)，蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn)，

手臂不可跨越第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染4.手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染5.用持物鉗取無(wú)菌物品時(shí)不可觸及容器邊緣第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染3、取用無(wú)菌溶液法第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染查看標(biāo)簽（名稱、劑量、濃度、有效期等）檢查密封瓶瓶蓋是否松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂痕搖動(dòng)溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對(duì)光檢查藥液有無(wú)變質(zhì)、沉淀第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染旋松瓶塞后再拉出瓶塞

第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染倒出少許溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入無(wú)菌容器第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間并簽名。已打開(kāi)過(guò)的溶液可保存24小時(shí)第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染取無(wú)菌溶液注意事項(xiàng)檢查溶液質(zhì)量時(shí)要倒轉(zhuǎn)瓶體，對(duì)光檢查翻轉(zhuǎn)瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶口倒溶液時(shí)，瓶口不可觸及無(wú)菌容器已倒出的溶液，雖未使用也不可倒入瓶?jī)?nèi)剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時(shí)間為24小時(shí)第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染4、無(wú)菌包的使用第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌包包折法

第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染解開(kāi)系帶再用手指捏住包布角外面，依次揭開(kāi)包布第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染5、鋪無(wú)菌盤第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染無(wú)菌盤是為了短期存放無(wú)菌物品和便于無(wú)菌操作而設(shè)置的折盤后在4小時(shí)內(nèi)使用第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染鋪無(wú)菌盤的注意事項(xiàng)手不可觸及或跨越無(wú)菌盤內(nèi)面無(wú)菌盤不可打濕第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染6、戴、脫無(wú)菌手套法第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染核對(duì)手套包上的手套號(hào)碼及滅菌日期按打開(kāi)無(wú)菌包的方法打開(kāi)手套包捏住手套腕部翻折部位向前提出、對(duì)掌第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染先帶上一只手套將已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套雙手調(diào)整手套位置第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染Aseptictechnique第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)：a.未帶手套的手不可接觸無(wú)菌手套外面，已戴手套的手不可觸及未帶手套的手及手套內(nèi)面b.戴手套后如發(fā)先破損或污染應(yīng)及時(shí)更換c.戴手套后，手不可下垂，應(yīng)在腰以上肩以下范圍活動(dòng)第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第六節(jié)隔離技術(shù)概念隔離病區(qū)的設(shè)置要求和管理隔離原則隔離種類及措施隔離技術(shù)操作法第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染隔離：指將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染概念傳染病隔離：是針對(duì)傳染患者采取的隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染保護(hù)性隔離：是針對(duì)易感者所采取的隔離，其目的是保護(hù)抵抗力特別低下的患者或易感者免受周圍環(huán)境中病原體的感染。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染隔離的目的控制感染→阻斷感染鏈→切斷傳播途徑→隔離技術(shù)便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達(dá)保護(hù)易感人群之目的。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、隔離病區(qū)的設(shè)置要求和管理隔離區(qū)域設(shè)置要求傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，并遠(yuǎn)離水源、食堂和其它公共場(chǎng)所；設(shè)有多個(gè)出入口，以便工作人員和病人分道出進(jìn)。以病人為單位；以病種為單位。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求

清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。如更衣室、值班室、配膳室及庫(kù)房等。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求

半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、化驗(yàn)室、內(nèi)走廊及出院衛(wèi)生處置室等第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求

污染區(qū)：凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)。如病室、廁所、浴室等。污染區(qū)內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出它處。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（一）正確區(qū)分隔離種類，并采取相應(yīng)隔離措施實(shí)施護(hù)理三、隔離原則第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。（二）對(duì)工作人員的要求第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（三）隔離病室管理要求

明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后進(jìn)行清潔處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能重新使用。（四）對(duì)隔離病人的要求第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染1、患者的終末處理2、病室的終末處理（五）隔離結(jié)束的終末消毒處理第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染四、隔離種類及措施

嚴(yán)密隔離預(yù)防高度傳染性、致命性、強(qiáng)毒力病原體感染，以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播。單人房間；口罩、手套、隔離衣等；環(huán)境物品嚴(yán)格消毒。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染呼吸道隔離

防止經(jīng)飛沫短距離傳播。避免相互接觸；口罩；口鼻分泌物消毒后丟棄。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染腸道隔離阻斷糞口傳播途徑。隔離衣；食具、排泄物等消毒后丟棄；滅蠅；避免相互接觸。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染接觸隔離：預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳播的感染。分室收?。槐苊饣ハ嘟佑|；穿隔離衣；洗手；污染敷料焚燒。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染血液、體液隔離

防止血液和體液的感染。隔離衣、手套；避免刺傷；“一人一管一針一巾”；污染敷料焚燒。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染昆蟲隔離昆蟲(蚊、虱、螨等)為媒介面?zhèn)鞑サ募膊?。防蚊滅虱等。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染保護(hù)性隔離防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染單間；隔離衣等；帶菌者避免接觸；物品、環(huán)境消毒。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染五、隔離技術(shù)操作法

（一）手的消毒（二）穿脫隔離衣（三）避污紙的使用第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染刷手

按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲的順序。刷30s,反復(fù)兩次用小毛巾自上到下擦干第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染穿隔離衣右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（六）穿隔離衣戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部即可）。手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染穿隔離衣右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染穿隔離衣兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染穿隔離衣將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見(jiàn)邊緣，則捏住；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染（七）脫隔離衣解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。消毒清洗雙手后，解開(kāi)領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染脫隔離衣用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染脫隔離衣松開(kāi)腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。

第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)

保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換。第六章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)

穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)