結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）護(hù)理常規(guī)【概念】胸膜炎：當(dāng)肺部炎癥累及胸膜時引起的胸膜炎癥稱為胸膜炎。在我國，結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。目前認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌直接感染胸膜引起。【護(hù)理措施】（一）休息與體位胸痛劇烈者協(xié)助患者采取患側(cè)臥位，以減少胸廓運(yùn)動而減輕疼痛?；謴?fù)期患者可適當(dāng)活動，以恢復(fù)體力。（二）病情觀察1.注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變。2.在胸腔穿刺過程中應(yīng)注意觀察抽液速度、抽液量及病入呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸困難、劇咳、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，可能是胸腔抽液過快、過多使胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭，應(yīng)立即停止抽液并給氧，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿藥，控制液體入量，必要時準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣。3.若抽液時發(fā)生頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”。4.穿刺后仍需繼續(xù)觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出。（三）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；鼓勵患者多飲水，利于體內(nèi)毒素的排出及降溫。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗結(jié)核藥物治療（1）抗結(jié)核化療對控制結(jié)核病起決定性作用，護(hù)士應(yīng)向病人及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅持完成規(guī)則、全程化療，以提高治愈率、減少復(fù)發(fā)。（2）常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。①異煙肼：為全殺菌藥，主要不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害。避免與抗酸藥物同時服用，注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)；②利福平：為全殺菌藥，主要不良反應(yīng)有肝功能損害、過敏反應(yīng)。體液及分泌物會呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色，監(jiān)測肝毒性及過敏反應(yīng)，注意藥物相互作用，加速口服避孕藥、降糖藥、茶堿、抗凝血藥等藥物的排泄，使藥效降低或失敗。③鏈霉素：為半殺菌藥，主要不良反應(yīng)為聽力障礙、眩暈、腎功能損害。應(yīng)注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，用藥前和用藥后1-2個月進(jìn)行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化。④吡嗪酰胺：為半殺菌藥，主要不良反應(yīng)有胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛。應(yīng)監(jiān)測肝功能，尤其是ALT水平，主要關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)，監(jiān)測血尿酸濃度。⑤乙胺丁醇：為抑菌藥，主要不良反應(yīng)可導(dǎo)致視神經(jīng)炎。應(yīng)用藥前、用藥后每1-2個月1次檢查視覺靈敏度和顏色的鑒別力。（3）向病人說明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況，如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以消除。2.糖皮質(zhì)激素療效不肯定，如全身中毒癥狀嚴(yán)重、有大量胸腔積液者，可在有效抗結(jié)核藥物治療的同時，加用糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松每天30mg，分3次口服。（五）呼吸鍛煉：結(jié)核性胸膜炎病人在恢復(fù)期，應(yīng)每天督促病人進(jìn)行緩慢的深呼吸或吹氣球鍛煉，每日三次，每次15分鐘，可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高肺的通氣量。（六）胸腔積液的護(hù)理1.氧療：大量胸水壓迫使肺不能充分?jǐn)U張影響呼吸時，按患者的缺氧情況給予低、中流量持續(xù)吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)。2.大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息，減輕呼吸困難癥狀，胸腔積液消失后還需要繼續(xù)休養(yǎng)2-3個月。3.取半臥位或患側(cè)臥位，鼓勵患者積極排痰，保持呼吸道通暢。4..初次放胸水注意速度及量：胸腔閉式引流首次放液量不宜超過700ml，以后每次放液量不應(yīng)超過1000ml。做好患者引流液顏色、性質(zhì)及量的記錄。如患者出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕羅音，可能是胸腔放液過快、過多使胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭，應(yīng)立即停止放液并給予氧氣吸入，配合醫(yī)生搶救。5.預(yù)防局部感染：密切觀察置管部位的皮膚情況，遇有紅、腫做好相應(yīng)的消毒處理，防止穿刺局部發(fā)生感染。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)是胸腔積液治療的直要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人合理安排體息與活動，逐漸增加活動量，避免過度勞。2.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情，介紹所采用的治療方法、藥物劑量、用法和不良反應(yīng)。對結(jié)核性胸膜炎的病人需特別強(qiáng)調(diào)堅持用藥的重要性、即使臨床癥狀消失，也不可自行停藥;應(yīng)定期復(fù)查，遵從治療方案，防止復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)呼吸困難或氣短加重、咳嗽和咯血，可能為胸腔積液復(fù)發(fā)，需及時就診。附：胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)是自胸膜腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作，常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥?！具m應(yīng)證】1.胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因檢查2.胸腔內(nèi)大量積液或積氣者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚3.膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者?！痉椒ā?.病人體位協(xié)助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。如病人不能起床，可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，完全暴露胸部或背部。2.穿刺部位一般胸腔積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第7-8肋間或腋前線第5肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙進(jìn)針。3.穿刺方法常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。術(shù)者左手示指和中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局部麻醉處沿下一肋骨上緣緩慢刺入胸壁直達(dá)胸膜。連接注射器，護(hù)士協(xié)助術(shù)者抽取胸腔積液或氣體。穿刺過程中應(yīng)避免損傷臟層胸膜，并注意保持密閉，防止發(fā)生氣胸。術(shù)畢拔出穿刺針