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附件13申請(qǐng)編號(hào)：出境水果包裝廠注冊(cè)登記申請(qǐng)表（樣表）包裝廠名稱：XX公司（蓋章）所在地隸屬海關(guān)機(jī)構(gòu)：XX海關(guān)申請(qǐng)日期：201X年X月X日出境水果包裝廠的基本情況名稱(中英文)XX公司 XXX地址(中英文)XX省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XXX負(fù)責(zé)人張三豐電話聯(lián)系人張三電話專用化學(xué)品保管間及狀況1間，100平方米包裝廠面積1000（米2）人數(shù)15人主要加工種類及品種其中出境種類及品種：年產(chǎn)量(噸)10噸擬輸往國(guó)家或者地區(qū)香港包裝廠周圍環(huán)境情況醫(yī)院：有無(wú)□垃圾場(chǎng)：有□無(wú)化工廠：有□無(wú)其他污染源:有□無(wú)加工水果情況加工水果來(lái)源：（注冊(cè)登記果園名單、注冊(cè)登記編號(hào)、地址、聯(lián)系人及電話）出境水果使用的水源、化學(xué)品的情況使用自來(lái)水。包裝期間未使用任何化學(xué)品。生產(chǎn)加工設(shè)施的情況型號(hào)XX套袋機(jī)1臺(tái)，型號(hào)YY打包機(jī)1臺(tái)。有關(guān)防疫措施建立了防疫體系，配備有相關(guān)防疫設(shè)備，資料見附件。提交的管理文件清單：包裝廠廠區(qū)平面圖包裝廠與提供鮮果貨源的注冊(cè)登記果園簽訂的有關(guān)生產(chǎn)、收購(gòu)合約及提供鮮果貨源的注冊(cè)登記果園名單包裝廠質(zhì)量管理體系文件，包括：加工工藝衛(wèi)生防疫措施化學(xué)品使用管理批次管理制度水果溯源體系冷藏設(shè)施管理其他相關(guān)文件：防疫設(shè)備清單。備注無(wú)負(fù)責(zé)人簽名張三豐以下由海關(guān)填寫所在地隸屬海關(guān)現(xiàn)場(chǎng)考核意見：考核人員：年月日所在地隸屬海關(guān)初審意見：負(fù)責(zé)人：年月日（局章）直屬海關(guān)業(yè)務(wù)

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