炎癥——炎癥的基本病理變化：變質(zhì)三、炎癥的基本病理變化基本病理變化過程炎癥階段炎癥類型變質(zhì)損傷早期急性炎癥滲出抗損傷早期急性炎癥增生抗損傷后期慢性炎癥

定義：炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死形態(tài)學(xué)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等間質(zhì)：黏液樣變性、纖維素樣壞死、組織崩解等原因與機(jī)制：致病因子的直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用（一）變質(zhì)流行性乙型腦炎急性普通型肝炎，示肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，僅少量肝細(xì)胞殘存炎癥——常見炎細(xì)胞的功能及臨床意義白細(xì)胞的種類和作用：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞：形態(tài)及來源：來自于血液。核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)中含中性顆粒、溶酶體作用：具有活躍的游走和吞噬能力，能吞噬細(xì)菌、組織崩解碎片及抗原抗體復(fù)合物等；趨化單核細(xì)胞；崩解后釋放蛋白水解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等

臨床意義：常見于急性炎癥早期、化膿性炎癥2.巨噬細(xì)胞形態(tài)及來源：主要由血液中的單核細(xì)胞自血管游出后轉(zhuǎn)化而來。胞體大，核呈腎性或不規(guī)則形，胞質(zhì)中含豐富溶酶體功能：可吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的較大病原體、異物、抗原抗體復(fù)合物、組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞；處理抗原信息，參與特異性免疫反應(yīng)臨床意義：常見于急性炎癥后期、慢性炎癥和非化膿性炎癥巨噬細(xì)胞在吞噬活動(dòng)中可改變形態(tài)，演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等泡沫細(xì)胞多核巨細(xì)胞3.淋巴細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞大小不一，核圓深染，胞漿極少，來自于血液或由局部淋巴組織增生功能：發(fā)揮特異性免疫功能，T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后

產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{

細(xì)胞產(chǎn)生抗體臨床意義：常見于慢性炎癥和病毒感染4.漿細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞核圓形，偏于胞體的一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀，胞漿豐富，常在核旁形成空暈。由淋巴細(xì)胞演變而來功能：產(chǎn)生抗體，引起體液免疫反應(yīng)臨床意義：常見于慢性炎癥和病毒感染5.嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)及來源：細(xì)胞圓形，核呈分葉或桿狀，胞質(zhì)中含嗜酸性顆粒，從血管中游出功能：吞噬免疫復(fù)合物，對(duì)抗原抗體復(fù)合物、組胺等趨化臨床意義：常見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染炎癥——炎癥基本病理變化：滲出（白細(xì)胞滲出）炎細(xì)胞浸潤(rùn)：炎細(xì)胞由于趨化性而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象，它是炎癥防御反應(yīng)的最重要特征3.白細(xì)胞滲出概念：白細(xì)胞經(jīng)血管壁游出到血管外的過程稱為白細(xì)胞滲出，是炎癥反應(yīng)最重要的形態(tài)學(xué)特征炎細(xì)胞：滲出的白細(xì)胞白細(xì)胞的滲出過程：1.白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)2.白細(xì)胞黏附：表面黏附分子使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏著3.白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿出血管壁4.白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞游出血管后向著化學(xué)刺激物（炎癥病灶）定向移動(dòng)，這種化學(xué)刺激物稱為趨化因子白細(xì)胞滲出模式圖大量中性粒細(xì)胞粘附于血管壁吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞白細(xì)胞在局部的作用：吞噬、免疫、組織損傷1.吞噬作用：指白細(xì)胞對(duì)病原體和組織碎片進(jìn)行吞噬和消化的過程，為炎癥防御反應(yīng)的最重要過程白細(xì)胞吞噬過程模式圖吞噬過程：識(shí)別及附著：調(diào)理素在其中起著重要作用吞入：形成吞噬體和吞噬溶酶體殺傷和降解：氧依賴途徑和非氧依賴途徑2.免疫作用：免疫細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處理呈遞抗原T

致敏淋巴細(xì)胞

產(chǎn)生淋巴因子（細(xì)胞免疫）B

漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（體液免疫）3.組織損傷作用：白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷炎癥——炎癥基本病理變化：滲出（血管反應(yīng)）（二）滲出滲出過程包括：血流動(dòng)力學(xué)改變、液體滲出、細(xì)胞滲出

定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔，或抵達(dá)體表、黏膜表面的過程叫滲出，滲出的液體和細(xì)胞成分稱滲出液/滲出物滲出是炎癥最具特征性的變化1.血流動(dòng)力學(xué)改變（血管反應(yīng)）（3）血流速度減慢（血流淤滯）血管口徑和血流量發(fā)生變化，順序如下：（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（痙攣）（2）血管擴(kuò)張，血流加速（動(dòng)脈性充血）正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流變慢，血漿滲出血流緩慢，白細(xì)胞游出血管血流顯著緩慢，白細(xì)胞游出增多，紅細(xì)胞漏出炎癥——炎癥基本病理變化：滲出（液體滲出）4.新生毛細(xì)血管高通透性2.液體滲出滲出機(jī)制：血管通透性增加是導(dǎo)致炎癥局部液體滲出的主要原因1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮2.內(nèi)皮細(xì)胞損傷3.內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)血管通透性增加模式圖①②③④血管壁通透性增加毛細(xì)血管流體靜壓升高有效膠體滲透壓降低液體滲出滲出液的成分：與血管壁通透性程度有關(guān)

輕者→水、鹽類晶體物及小分子蛋白質(zhì)

重者→纖維蛋白原及球蛋白等大分子蛋白質(zhì)滲出液需要與漏出液進(jìn)行鑒別:

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下相對(duì)密度＞1.018＜1.018細(xì)胞數(shù)＞0.50×109/L＜0.10×109/LRivalta試驗(yàn)陽性陰性凝固能自凝不能自凝李凡他（Rivalta)試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)滲出的意義：

利弊滲出過多大量纖維蛋白滲出壓迫、阻塞器官和組織機(jī)化引起組織粘連局限或殺滅病原體稀釋與中和毒素物質(zhì)運(yùn)輸纖維素成為組織修復(fù)的支架炎癥——炎癥的基本病理變化：增生增生：指炎癥時(shí)由于致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的刺激，炎癥局部組