子宮內(nèi)膜癌

婦產(chǎn)科學(xué)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病分布圖2000年數(shù)據(jù)，單位：每10萬(wàn)人口子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌約占女性癌癥總數(shù)7%2%

～14%發(fā)生在40歲以下女性為女性生殖器三大惡性腫瘤之一占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%高發(fā)年齡組55

～

65歲，平均63歲背景子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的分型參數(shù)I型（雌激素依賴(lài)）II型（非雌激素依賴(lài)）年齡50-60歲60-70歲肥胖/雌激素依賴(lài)常見(jiàn)不常見(jiàn)子宮內(nèi)膜不排卵萎縮類(lèi)型子宮內(nèi)膜樣癌乳頭狀漿液性或混合性、透明細(xì)胞癌等癌前病變EIN不清楚進(jìn)展緩慢迅速家族性HNPCC擴(kuò)散淋巴結(jié)腹膜伴發(fā)臨床病變常見(jiàn)不常見(jiàn)預(yù)后好差所占比例80%～90%10%～20%子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜癌與HVPCC子宮內(nèi)膜腺癌是HNPCC的部分癥狀,約60%的HNPCC婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜病變遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌HNPCC16%以上的子宮內(nèi)膜癌患者有患子宮內(nèi)膜腫瘤的一級(jí)親屬,其中部分病例可能是繼發(fā)于HNPCC子宮內(nèi)膜癌病因ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.雌激素依賴(lài)型（I型）病因長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激非雌激素依賴(lài)型（II型）病因尚不清楚

與雌激素、肥胖及糖尿病無(wú)關(guān)腫瘤通常分化較差預(yù)后不佳

7子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)因素子宮內(nèi)膜癌病理巨檢病變多見(jiàn)于宮底部?jī)?nèi)膜，子宮兩角附近彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，呈菜花樣物表面有出血、壞死，潰瘍較少浸潤(rùn)肌層晚期侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至宮頸管，導(dǎo)致宮腔積膿局限型：多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部表面有潰瘍，易出血易侵犯肌層子宮內(nèi)膜癌病理—鏡檢確定浸潤(rùn)深度，分化等子宮內(nèi)膜癌病理—鏡檢多種細(xì)胞類(lèi)型透明細(xì)胞癌漿液性腺癌1%～9%預(yù)后極差腺癌伴鱗狀上皮分化子宮樣腺癌

80%～90%子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān)

轉(zhuǎn)移沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁宮腔底部癌灶轉(zhuǎn)移沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)宮角部癌灶子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑---直接蔓延宮頸受累，占13%-29%輸卵管卵巢受累，占5%-10%宮旁擴(kuò)散，占6%出現(xiàn)時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)38%子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌FIGO-2009分期15子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀絕經(jīng)后陰道流血未絕經(jīng)者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血癌瘤浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)侵犯宮頸，宮腔積膿時(shí)，下腹脹痛及痙攣樣疼痛晚期病人消瘦發(fā)熱貧血惡病質(zhì)全身衰竭早期多為漿液性或漿液血性排液晚期合并感染膿血性排液，并有惡臭子宮內(nèi)膜癌診斷診斷根據(jù):病史、癥狀、體征確診:

分段刮宮病理檢查

病史高危因素老年、肥胖、長(zhǎng)期服用雌激素,他莫西芬絕經(jīng)延遲、不孕或不育

臨床表現(xiàn)癥狀體征子宮內(nèi)膜癌

B型超聲檢查

宮腔線紊亂、中斷。典型聲像圖為子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，不規(guī)則，宮腔線消失分段刮宮病理檢查

確診最常見(jiàn)最可靠的方法診斷子宮內(nèi)膜癌其他輔助診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔吸取分泌物找癌細(xì)胞篩查宮腔鏡檢查：觀察宮腔病灶大小、部位、形態(tài)，

并可活檢血清CA125檢查、CT、MRI

和淋巴造影檢查診斷子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)功血）老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤、息肉原發(fā)性輸卵管癌子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤子宮內(nèi)膜癌治療根據(jù):

子宮大小肌層是否被癌浸潤(rùn)宮頸管是否累及癌細(xì)胞分化程度全身情況措施:

手術(shù)、放療,藥物治療單用或綜合應(yīng)用子宮內(nèi)膜癌首選

Ⅰ期.

全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)

有以下情況應(yīng)加盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃術(shù)：透明細(xì)胞癌漿液性癌鱗形細(xì)胞癌G3的內(nèi)膜樣癌侵犯子宮肌層深度＞1/2手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌筋膜外子宮切除術(shù)（PiverⅠ型）次廣泛子宮切除術(shù)（PiverⅡ型）

（改良根治性子宮切除）廣泛子宮切除術(shù)（PiverⅢ型）

（根治性子宮切除）手術(shù)范圍子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期

廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)取腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞

Kennedy等觀察了組織學(xué)檢查局限于子宮的腫瘤，5.2%呈沖洗液陽(yáng)性，5年生存率67%；而沒(méi)有陽(yáng)性沖洗液的腫瘤5年生存率為85%手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移深肌層已有癌浸潤(rùn)

術(shù)后加用60Co或直線加速器外照射

Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前放療,放療結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)治療---手術(shù)加放射治療

子宮內(nèi)膜癌適應(yīng)癥:老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)Ⅲ、Ⅳ期不宜手術(shù)者方法:

腔內(nèi)照射多用137Cs、60Co等體外照射多用60Co及直線加速器放射治療子宮內(nèi)膜癌適應(yīng)癥:晚期或復(fù)發(fā)癌,不能手術(shù)切除年輕、早期、要求保留生育功能藥物治療—孕激素治療子宮內(nèi)膜癌方法:

人工合成的孕激素：劑量要大

分化好、生長(zhǎng)緩慢、雌孕激素受體含量高的內(nèi)膜癌，孕激素治療效果較好*應(yīng)用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚期子宮內(nèi)膜癌患者，6例完全緩解，13例部分緩解，反應(yīng)率為33%----ThighpenT，BradjyMF，AlvarezRD，etal.Oralmedroxyprogesteroneacetateinthetreatmentofadvancedorrecurrentendometrialcarcinoma：adoseresponsestudybytheGynecologicOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,1999,17：1736-1744藥物治療—

孕激素治療28子宮內(nèi)膜癌他莫西芬:促使孕激素受體水平升高適應(yīng)癥:與孕激素治療相同方法:劑量10～20mg,Bid,長(zhǎng)期或分療程應(yīng)用受體水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受體含量上升后，再用孕激素治療或兩者同時(shí)應(yīng)用可提高療效，他莫昔芬可糾正長(zhǎng)期單用孕激素導(dǎo)致PR生成量的下降，但單獨(dú)應(yīng)用治療晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌效果較差，反應(yīng)率僅22%藥物治療—抗雌激素制劑治療

子宮內(nèi)膜癌適應(yīng)癥:晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者子宮內(nèi)膜漿液性癌患者手術(shù)后方法:

BVP方案

單獨(dú)應(yīng)用,聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用化療

子宮內(nèi)膜癌隨訪隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次術(shù)后3～5年，每6個(gè)月至1年1次隨訪內(nèi)容：盆腔檢查（三合診）陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查胸片（6個(gè)月至1年）晚期患者，血清CA125檢查，選用CT、MRI等子宮內(nèi)膜癌預(yù)防措施普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征重視圍絕經(jīng)婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者警惕絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血注意高危