肩胛骨骨折

診斷及治療王秋根長海醫(yī)院骨科定義肩胛骨骨折〔scapularfracture,SF〕相對少見。據(jù)Hardegger和Nordqvist等統(tǒng)計，SF約占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%臨床表現(xiàn)有明確的外傷史，肩關節(jié)活動受限局部明顯壓痛，腫脹，直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷肩胛骨

局部解剖上面觀

后面觀前面觀肩胛骨骨折的分型Hardegger分型Hardegger分類骨折類型比例肩胛骨體部骨折（FSB）約占SF的35%-50%盂緣骨折（FGR）約占SF的25%左右盂窩骨折（FGF）約占SF的6%-10%解剖頸骨折（FAN）極少外科頸骨折（FSN）極少肩峰骨折（FOA）約占9%肩胛岡骨折（FSS）約占6%-11%喙突骨折（FCP）約占5%混合骨折〔combinedscapularfractures,CSF〕在某些多發(fā)傷患者中，也可發(fā)生不同類型骨折的組合形式，如盂窩損傷伴體部和〔或〕突起部骨折等混合骨折左肱骨上端粉碎骨折左肩胛骨骨折〔肩胛盂頸部、肩峰〕Miller分型Miller分型

類型骨折部位Ⅰ-A肩峰骨折（FOA）Ⅰ-B肩峰基底或肩胛岡骨折（FSS）Ⅰ-C喙突骨折（FCP）Ⅱ-A肩胛頸骨折，骨折線位于肩峰、肩胛岡基底外緣Ⅱ-B肩胛頸骨折，骨折線延伸至肩峰基底部或肩胛岡Ⅱ-C肩胛頸橫斷骨折Ⅲ肩盂關節(jié)內(nèi)骨折Ⅳ體部骨折（FSB）診斷肩胛骨骨折

診斷并不復雜

早期漏診較多依據(jù)：1.有間接或直接暴力外傷史2.有肩胛骨骨折病癥和體征3.肩胛骨骨折的影象學診斷：

單純依靠首診胸片檢查對確定SF的漏診率較高Neer等提出的有助于確診SF的X線檢查方法主要包括：〔1〕X線投照中心垂直于肩胛骨與矢狀面呈向外30°的前后位像，可用于觀察肩胛骨全貌及其關節(jié)對應關系。AC肩峰CL鎖骨C喙突SP肩胛骨

ss肩胛岡上Is肩胛岡下G關節(jié)窩Ga關節(jié)窩邊緣Gt關節(jié)窩邊緣較大的結(jié)節(jié)Hh肱骨頭垂直于肩胛骨與矢狀面呈向外30°的前后位像

肩胛骨體部骨折A肩峰C喙突S肩胛岡Hh肱骨頭Is肩胛骨體部If肩胛下角

肩胛骨“Y”形影像

肩胛骨“Y”形影像示意圖C喙突Cl鎖骨G關節(jié)窩Hh肱骨頭Gt肱骨上部大結(jié)節(jié)Ac肩峰Acj肩鎖關節(jié)

腋窩位像單憑X線的特征診斷困難

常需輔以CT掃描

螺旋CT的三維圖像

單純X線片三維CT重建治療

？1.肩胛骨體部骨折:

三角巾吊傷肢，傷后3周盡早行肩關節(jié)功能鍛煉。2.肩胛頸及肩胛盂骨折

無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢2－3周，盡早鍛煉；嚴重移位者，牽引手法整復后外展架固定4周。3.肩峰骨折

無移位或不明顯者，三角巾吊起。遠側(cè)骨折端向下移位者，用膠布條或石膏條經(jīng)傷側(cè)肘肩及健側(cè)胸壁行交叉固定。〔1〕肩胛骨外緣明顯移位，影響肩關節(jié)功能者。〔2〕盂緣骨折合并肱骨頭脫位，經(jīng)手法整復后肩關節(jié)仍不穩(wěn)定者?！?〕盂窩骨折累及盂窩前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窩骨折關節(jié)面錯動移位>3-5mm或伴有肩關節(jié)上部懸吊復合體損傷者。〔4〕解剖頸骨折及外科頸骨折，在橫斷面或冠狀面上成角畸形>40°者及骨折移位≥10mm，經(jīng)牽引無法糾正移位或合并肩關節(jié)上部懸吊復合體損傷失穩(wěn)者。切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛岡下緣向內(nèi)，達肩胛岡中點或中、內(nèi)1/3點，繼弧形折向腋后壁上方2橫指處。將皮瓣向兩側(cè)牽開，顯示肩胛岡[1]、三角肌后部[2]、岡下筋膜及深面的岡下肌[3]。沿肩胛岡下緣1cm原切斷三角肌扁薄的腱性起始（或從肩胛岡做三角肌骨膜下分離），將三角肌后部[1]翻向外方，顯示深面的岡下肌、小圓肌[3]和肱三頭肌長頭[4]。翻時避免損傷腋神經(jīng)[5]和旋肱后動靜脈[6]。距崗下肌和小圓肌抵于大結(jié)節(jié)稍遠側(cè)切斷二肌，并翻向內(nèi)外側(cè)，可清楚地顯示肩關節(jié)囊后壁[1]、肱三頭肌長頭[2]（起自盂下結(jié)節(jié)）、四邊間襲及上述穿出各件[3]。依需要切開關節(jié)囊，暴露肱骨頭及關節(jié)盂內(nèi)固定方法（a）張力帶固定（b）加壓鋼板螺釘固定肩峰骨折的固定

AB（1）加壓螺釘固定（2）克氏針固定（3）克氏針鋼絲環(huán)扎縫合（4）鋼絲環(huán)扎縫合（5）定書釘（6）3.5mm予彎鋼板1

關節(jié)窩骨折內(nèi)固定示意圖23456（a）用3.5mm予彎鋼板加一克氏針從肩峰穿過關節(jié)窩，克氏針可作為臨時固定或永久固定（b）3.5mm空心螺釘固定（c）單純克氏針固定

肩胛頸骨折的固定（a）如果骨折塊夠大且無粉碎，可用螺釘固定。（b）切除末梢的小骨塊（若骨塊很小或已粉碎），再將聯(lián)合腱與剩下的喙突部分環(huán)形縫合

喙突骨折內(nèi)固定示意圖功能鍛煉問題

肩胛孟及頸部骨折復位固定后即可做握拳等活動鍛煉

3天后可做上肢肌肉舒縮、腕關節(jié)的活動鍛煉，以后逐步加大鍛煉強度

3周在醫(yī)師指導下可做肩關節(jié)的被動活動，并逐步做肩關節(jié)活動鍛煉

在骨折復位后即可鼓勵患者做手和指的活動。一周后可逐步開始肩關節(jié)的屈伸活動。2周后逐步做除肩關節(jié)外展以外的各方向的活動。3周后逐步做被動