病史患者：男性，14歲。左上肢腫痛三月。

尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第1頁(yè)左肱骨中段骨干呈膨脹性改變，可見沿髓腔蔓延呈彌漫性骨質(zhì)破壞，可見層狀骨膜反應(yīng)尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第2頁(yè)尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第3頁(yè)？尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第4頁(yè)病理結(jié)果左肱骨尤文氏肉瘤

尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第5頁(yè)討論尤文氏肉瘤，又稱尤文瘤，是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織惡性腫瘤。偶然發(fā)生在骨外軟組織，稱骨外尤文肉瘤。本病約占骨惡性腫瘤4％。尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第6頁(yè)臨床與病理1、臨床：1）好發(fā)年紀(jì)：10-25歲，20歲以下多發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干，20歲以上多發(fā)生于扁骨。2）癥狀：全身癥狀常似骨感染，如發(fā)燒，白細(xì)胞增多。局部癥狀以疼痛為主，局部腫塊有時(shí)早于骨骼改變。3）腫瘤對(duì)放射線極為敏感，局部照射后，癥狀顯著改進(jìn)。尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第7頁(yè)2、病理：源于骨髓腔，瘤組織富含細(xì)胞和血管，質(zhì)地軟，常被纖維組織分隔形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。瘤內(nèi)可出血，壞死，囊變。腫瘤易向周圍浸潤(rùn)擴(kuò)散，侵入骨膜下可形成軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)。尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第8頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)1、x線：無(wú)特征性。1）骨干中心型：最多見。a、位于骨干中段髓腔內(nèi)

b、彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣破壞，邊界不清；周圍骨皮質(zhì)篩孔樣或花邊樣缺損。

c、蔥皮樣骨膜增生，可形成骨膜三角和放射狀短骨針

d、早期可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊

2）骨干周圍型：皮質(zhì)外緣呈蝶形破壞。軟組織腫塊較大，與骨質(zhì)破壞不成百分比。3）干骺端中心型：位于干骺端中央，骨破壞與骨硬化同時(shí)出現(xiàn)。4）干骺端周圍型：位于干骺端周緣，溶骨性破壞并有軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)，少數(shù)可侵犯骨骺。尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第9頁(yè)2、CT：病變呈片狀、篩孔狀和蟲蝕狀溶骨性破壞，其內(nèi)可包含斑片狀骨質(zhì)增生硬化。病變?cè)缙诳梢姀V泛骨旁腫塊，內(nèi)有針狀骨，長(zhǎng)短不一，較纖細(xì)，為腫瘤間質(zhì)成骨。3、MRI：顯示髓腔內(nèi)浸潤(rùn)性及骨破壞早于平片和CT，呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第10頁(yè)尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第11頁(yè)尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第12頁(yè)尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第13頁(yè)尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第14頁(yè)尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第15頁(yè)尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第16頁(yè)1、急性骨髓炎：早期相同。但骨髓炎常有彌漫性軟組織腫脹，而尤文氏肉瘤為不足軟組織腫塊。前者病程較后者短。前者多有明確急性病史，有死骨，骨質(zhì)破壞與增生同時(shí)存在。判別診療困難時(shí)，可用診療性放射治療來(lái)區(qū)分。判別診療尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第17頁(yè)急性化膿性骨髓炎尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第18頁(yè)2、骨肉瘤：本病多可發(fā)生于青少年，以骨干骺端區(qū)多見，病變多以溶骨性骨質(zhì)破壞、軟組織性腫塊、骨膜增生、腫瘤三角為其主要表現(xiàn)，骨肉瘤又分為溶骨型、成骨型、混合型。溶骨型骨肉瘤病變多以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，病變可為偏心性改變，病變區(qū)周圍腫瘤三角形成顯著，軟組織性腫塊多見，多以股骨下段、脛骨上段、肱骨下段多見。成骨型肉瘤，病變多成骨性骨質(zhì)改變?yōu)橹?，病變軟組織性腫塊形成不顯著，骨質(zhì)硬化顯著，可示有橡牙質(zhì)樣、絮狀骨質(zhì)硬化及新生骨形成。病變可致皮溫高，靜脈血管示有擴(kuò)張征像。尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第19頁(yè)骨肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第20頁(yè)骨肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第21頁(yè)骨肉瘤尤文氏肉瘤專題知識(shí)講座第22頁(yè)判別診療3、骨干結(jié)核：有髓腔膨脹和蔥皮樣骨膜反應(yīng)，但癥狀輕，發(fā)病慢，或同時(shí)伴有其它部位結(jié)核。4、骨轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)生于骨干轉(zhuǎn)移瘤，病變多為溶骨性骨質(zhì)破壞，