食管胃底靜脈曲張病人的護理607王珊患者病情患者，女性，59歲，因“發(fā)作性意識模糊、重復(fù)言語10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00時許無明顯誘因下出現(xiàn)認不得家人，雙手摸索不停，無法與家人正常交流，重復(fù)刻板語言，訴冷，能行走，能進食，但進食速度緩慢，家人發(fā)現(xiàn)其異常后，將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，靜脈應(yīng)用改善循環(huán)藥物期間癥狀緩解，意識轉(zhuǎn)清，意識模糊約持續(xù)6小時，醒后不能回憶。頭顱CT未見出血，頭顱MRI及MRA示未見急性梗死灶，無明顯血管狹窄。出院后患者13日感四肢有抽動感覺，意識清楚，家人未見其有四肢抽動。17日晚上12:00患者再次發(fā)作意識模糊，重復(fù)言語，與家人無法言語，家人發(fā)現(xiàn)其有口角抽動，在當(dāng)?shù)刈≡河枰愿纳蒲h(huán)治療，癥狀持續(xù)5、6個小時后緩解，遂來南京二院就診，1月19日轉(zhuǎn)來我院，門診擬“非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)”就診。病程中曾訴頭痛。入院查體：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時間＞30min或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識未完全恢復(fù)，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。發(fā)病機制門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高時，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅強的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成食管胃靜脈曲張分級我國食管胃靜脈曲張分級（型）方法。按食管靜脈曲張形態(tài)及出血危險程度分輕、中、重3級；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。臨床表現(xiàn)治療護理問題有受傷的危險：與癲癇發(fā)作有關(guān)有窒息的危險：與癲癇發(fā)作有關(guān)時意識喪失、喉頭痙攣，口腔支氣管分泌物增多有關(guān)體液不足的危險：與食管胃底靜脈曲張造成的出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝性腦病恐懼護理措施有受傷的危險1）防摔傷：囑患者有先兆時立即平臥，無先兆者床旁陪伴或醫(yī)護人員應(yīng)扶助患者順勢臥倒，摘下眼鏡。2）防擦傷或碰傷：順勢保護患者抽動的關(guān)節(jié)和肢體，在關(guān)節(jié)處墊軟物。3）防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼：切勿強行按壓試圖制止患者的抽搐動作或抽動的肢體。4）防頸椎壓縮性骨折或下頜關(guān)節(jié)脫臼：應(yīng)一手用力托住患者后枕,另一手扶托下頜。5）防舌咬傷：將折疊成條狀的毛巾或纏紗布的壓舌板迅速于抽搐前或強直期張口時置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時強行放入6）防突然發(fā)作時墜床：保持床擋一直豎起7）防自傷或傷人：對情緒激動、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人危險的患者，要嚴格控制其行為，必要時保護性約束，移開可能造成傷害的物品8）遵醫(yī)囑用藥，從速控制發(fā)作9）癲癇發(fā)作時切忌測量口溫或肛溫10）發(fā)作后或恢復(fù)期應(yīng)有專人陪伴有窒息的危險1）松解衣領(lǐng)及腰帶等束帶2）有義齒及時取出防抽動時脫落掉入氣道3）舌后墜者用壓舌板及舌鉗將舌拉出4）讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通氣道，必要時器官插管或氣管切開，使用呼吸機。6）及時清理呼吸道的分泌物體液不足的危險1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便2）避免粗糙，堅硬、帶刺的食物，飲食規(guī)律3）臥床休息，避免過度勞累4）發(fā)現(xiàn)病情變化即使回報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用藥及靜脈補液，改善循環(huán)，必要時輸血，做好搶救準備潛在并發(fā)癥：肝性腦病禁食動物蛋白以碳水化合物為主食禁用鎮(zhèn)靜安眠藥保持大便通暢防止應(yīng)用大劑量的脫水利尿劑防止感染積極預(yù)防控制消化道出血恐懼1）幫助患者和家屬端正對待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達到心理平衡，從而穩(wěn)定患者的情緒和行為。2）告知疾病的相關(guān)知識，使其正確認識疾病發(fā)作的原因、誘因、耐心解釋病情、治療與預(yù)后的關(guān)系3）多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅持藥物治療原則能減少發(fā)作的次數(shù)4）鼓勵患者表達感受，多與家屬及醫(yī)護人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。飲食護理原則上主張多樣化，以高熱量、豐富維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪、易消化、軟質(zhì)，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白質(zhì)量，因為蛋白質(zhì)可在腸道分解，其分解產(chǎn)物從腸道吸收到肝臟，增加胃腸道和肝臟的負擔(dān)。引起腹脹而致血氨升高，加