抑郁障礙題外話(huà)--考試相關(guān)

如何進(jìn)行精神檢查一般情況：儀表服飾，意識(shí)狀態(tài)；知：感知覺(jué)；思維；注意力；記憶；智能；情：主觀詢(xún)問(wèn)與客觀觀察兩種方式；意：意志與動(dòng)作行為；自知力：重性精神障礙的標(biāo)志如何進(jìn)行精神障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)。抑郁障礙表現(xiàn)治療診斷主要內(nèi)容病因傷殘調(diào)整生命年，在精神障礙的占比全球：40%，占比最大中國(guó)：30%，占比最大患病率國(guó)際：終生患病率8~12%；北大六院：年患病率3.59%；與自殺關(guān)系自殺者，其中50%符合抑郁障礙的診斷1/5的抑郁障礙患者，最終自殺成功。流行病學(xué)疾病負(fù)擔(dān)自殺風(fēng)險(xiǎn)抑郁障礙的基本知識(shí)心理癥狀群思維遲緩：反應(yīng)遲鈍認(rèn)知功能損害：注意力負(fù)性認(rèn)知：極端化，災(zāi)難化，貼標(biāo)簽，選擇性關(guān)注自責(zé)自罪；自殺觀念和行為；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；焦慮；精神病性癥狀；自知力：多完整，部分缺乏核心癥狀心境低落興趣缺乏

快感缺失軀體癥狀群睡眠障礙：入睡困難最多見(jiàn)，早醒最具特征。自主神經(jīng)功能紊亂：頭暈，心慌出汗，皮膚感覺(jué)異常。進(jìn)食紊亂：多下降精力下降：疲乏感性功能障礙。核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁障礙的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：3條核心癥狀+7條附加癥狀病程標(biāo)準(zhǔn)：至少2周?chē)?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：主觀痛苦，社會(huì)功能受損排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神分裂癥；（2）雙相情感障礙；（3）焦慮障礙。鑒別點(diǎn)診斷分類(lèi)輕度：2條核心+2條附加+社會(huì)功能受影響中度：2條核心+3條附加+社會(huì)功能明顯受損重度：3條核心+4條附加+社會(huì)功能?chē)?yán)重受損

伴有精神病性癥狀：幻覺(jué)妄想或木僵抑郁發(fā)作的診斷臨床分型抑郁障礙惡劣心境混合性抑郁和焦慮障礙顯著而持久的心境低落反復(fù)發(fā)作，多數(shù)可緩解持久的心境低落的輕度抑郁從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂。病程2年以上，緩解不超2月，影響不嚴(yán)重。臨床分型焦慮與抑郁同時(shí)存在，持續(xù)幾天，不足2周。如符合彼此，則分別診斷。補(bǔ)充知識(shí)：DSM5在診斷主體部分新增經(jīng)前期心境不良障礙：表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹、抑郁和焦慮等，伴有嗜睡、關(guān)節(jié)痛、暴食等軀體癥狀，及注意力不集中等認(rèn)知癥狀。三大神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)5-羥色胺能；多巴胺能；去甲腎上腺素能。其他：腎上腺素、乙酰膽堿、組胺及γ-氨基丁酸機(jī)制：神經(jīng)遞質(zhì)及相應(yīng)受體。遺傳因素家系：一級(jí)親屬是常人2-10倍，遺傳度31-42%基因位點(diǎn)：

5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，單胺氧化酶-A，BDNF，神經(jīng)炎性標(biāo)記物。神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦-垂體-腎上腺軸HAP：促皮質(zhì)激素釋放激素CRH增加下丘腦-垂體-甲狀腺軸生長(zhǎng)激素、催乳素、褪黑素及性激素遺傳因素神經(jīng)生化神經(jīng)內(nèi)分泌病因和發(fā)病機(jī)制2個(gè)神經(jīng)環(huán)路：內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)環(huán)路：受5-HT調(diào)節(jié)，以杏仁核和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心。獎(jiǎng)賞神經(jīng)環(huán)路：受DA調(diào)節(jié)，以腹側(cè)紋狀體/伏隔核、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心腦電圖嚴(yán)重程度與平均整合振幅呈負(fù)相關(guān)，有側(cè)化現(xiàn)象，右側(cè)激活程度高如α波降低，額區(qū)明顯。BEP波幅小，P300和N400潛伏期延長(zhǎng)。心理社會(huì)應(yīng)激性事件；早期不良事件：需藥物心理聯(lián)合其他假說(shuō)第二信使失衡假說(shuō)神經(jīng)可塑性假說(shuō)能量代謝假說(shuō)神經(jīng)電生理神經(jīng)影像心理社會(huì)及其他假說(shuō)病因和發(fā)病機(jī)制全病程治療急性期：8~12周，控制癥狀。鞏固期：防止癥狀復(fù)燃，至少4~9月。治療方案同急性期。維持期：降低復(fù)發(fā)率。至少2~3年。治療原則全病程治療體化合理用藥無(wú)量化評(píng)估聯(lián)合用藥：不建議，多用于難治。建立治療聯(lián)盟治療方法藥物治療：心理治療：物理治療：治療原則全病程治療治療方法抑郁障礙的治療（1）種類(lèi)電抽搐治療：適應(yīng)癥重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激腦深部電刺激藥物治療新型：SSRIs，SNRIs，NaSSAs，NDRIs，SARIs，MT1/MT2受體激動(dòng)劑，伏硫西汀。其他藥物：傳統(tǒng)：三環(huán)、四環(huán)、MAOI；中草藥；氯胺酮不良反應(yīng)：常見(jiàn)；5-HT綜合征；撤藥綜合征；自殺。種類(lèi)支持性心理治療認(rèn)知行為治療精神動(dòng)力學(xué)治療人際心理治療婚姻家庭治療藥物治療物理治療心理治療抑郁障礙的治療（2）康復(fù)內(nèi)容：個(gè)人生活自理能力、家庭職能、社交技能及職業(yè)技能等康復(fù)。方式：社區(qū)康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)預(yù)后15%無(wú)法臨床治愈。首次發(fā)作緩解后