PAGE1根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，有人提出附子應(yīng)用要堅(jiān)持十禁三問十禁：1.面赤不用；2.舌質(zhì)紅、苔黃不用；3.譫語(yǔ)煩躁不用；4.尿少色赤不用；5.脈數(shù)有力不用；這5種臨床表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證，絕對(duì)不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語(yǔ)言重復(fù)而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽(yáng)上越證，是可以用附子引火歸原的。6.有嚴(yán)重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用；7.體質(zhì)衰弱、陰虛內(nèi)熱者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室傳導(dǎo)阻滯者勿用；10.不能與半夏、栝樓、貝母、白蘞同用。三問：即問病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.動(dòng)靜狀態(tài)。簡(jiǎn)言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動(dòng)自如而無躁動(dòng)不安狀，為附子用后的正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的禁用病證。附子大辛大熱之藥,雖然其用處十分之大,但任何一味藥皆有其適用證,不獨(dú)是如上十禁不可用附子,凡脈證不宜與附子的皆不可用,另外要配合處方中其他藥味配伍綜合考慮,附子就象是夏天,如果病人病如冬天之寒,用附子之后,病就會(huì)所好轉(zhuǎn),如果病人病似夏天,炎熱如火,用附子就是火上加薪,我想真寒真熱都好辯證,如果是假熱真寒,假寒真熱就較難辨證了,故選用附子時(shí),的確還需要掌握用附子的規(guī)律,方法.傷寒病少陰陰極似陽(yáng)證(一)楊××，男，三十一歲，云南省姚安縣人。1923年3月，已病廿日。始因微感風(fēng)寒，身熱頭痛，連進(jìn)某醫(yī)方藥十余劑，每劑皆以苦寒涼下并重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈劇，猶不自反，殆至危在旦夕，始延余診視。斯時(shí)病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏澹語(yǔ)，身熱似火，渴喜滾燙水飲，小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進(jìn)，脈浮虛欲散，此乃風(fēng)寒誤治之變證。緣由誤服苦寒涼下太過，已將真陽(yáng)逼越于外而成陰極似陽(yáng)之癥，外雖現(xiàn)一派熱象，是為假熱，而內(nèi)則寒冷已極，是為真寒。如確系陽(yáng)癥，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈來虛浮欲散，是為元陽(yáng)有將脫之兆，昔寒涼下，不可再服，惟有大劑回陽(yáng)收納，或可挽回生機(jī)。病象如此，甚為危篤。急擬白通湯加上肉桂一劑治之。附片60克干姜26克上肉桂10克(研末，泡水兌入)蔥白4莖擬方之后，病家云及是晚因無人主持，未敢煎服。次晨，又急來延診，余仍執(zhí)前方不變，并告以先用上肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服，舍此別無良法。病家乃以上肉桂水與服之。服后旋即嘔吐涎痰碗許，人事稍清，自云內(nèi)心爽快，遂進(jìn)上方。服一劑后，病情較減，即現(xiàn)出惡寒肢冷之象。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語(yǔ)之狀，且得熟寐片刻，乃以四逆湯加上肉桂主之。附片100克干姜36克甘草12克上肉桂10克(研末，泡水兌入)服上方后，身熱退去四、五，脈稍有神，小便赤而長(zhǎng)，略進(jìn)稀粥。再劑則熱退七、八，大便始通，色黑而硬，惟咳嗽痰多，痰中兼帶有血。病家另延數(shù)醫(yī)診視，皆云熱癥，出方總不離苦寒涼下之法。由于前醫(yī)所誤之鑒，又未敢輕試。后因病人吃梨一個(gè)，當(dāng)晚忽發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀，又急邀余診治，始言吃梨之事。余視之，舌白而滑，仍喜滾飲，此陽(yáng)神尚虛，陰寒未凈，急欲扶陽(yáng)猶不及，反與滋陰清涼之水果，又增里寒，病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸，余仍主以大劑回陽(yáng)祛寒之劑治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30克、半夏16克、北細(xì)辛4克，早晚各服一劑，共連服六劑。三日后再診，身熱已不作，咳痰漸愈，飲食增加，小便淡黃而長(zhǎng)，大便轉(zhuǎn)黃而溏。又照方去半夏、細(xì)辛，加砂仁、白術(shù)、口芪，每日一劑，連進(jìn)十余劑，諸病俱愈。后體健勝于前。按：凡病有真熱證與真寒證之分，又有真熱假寒證與真寒假熱證之別。然真者易識(shí)，而假者難辨?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“治病必求于本?！奔捶膊‘?dāng)須辨明陰陽(yáng)之意也。傷寒病少陰陰極似陽(yáng)證(二)原云南省某醫(yī)院院長(zhǎng)秦××，住昆明市小南門內(nèi)繡衣街，有獨(dú)子名念祖，年十三歲，患傷寒重證，發(fā)熱二十余日不退。秦精于西醫(yī)，對(duì)其子曾以多種針?biāo)幨┲?，未效。又邀約徐、應(yīng)等數(shù)位西醫(yī)同道會(huì)診，均斷言無法挽救。后由秦之門生李××君推薦，邀余于1948年1月7日前往診視?；純阂寻l(fā)熱不退二十余日，晨輕夜重，面色青黯，兩顴微發(fā)紅，口唇焦燥而起血?dú)?，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，時(shí)而發(fā)迷無神，時(shí)又見煩亂譫語(yǔ)，兩手亂抓有如撮空理線。食物不進(jìn)，小便短赤，大便已數(shù)日不通，舌苔黑燥，不渴飲，喂水僅下咽二、三日，多則不吮。脈象浮而空，重按無力。此系傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽(yáng)，心腎不交，致成外假熱而內(nèi)真寒之陰極似陽(yáng)證。外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內(nèi)則陰寒已極，逼陽(yáng)外浮，將有脫亡之勢(shì)。法當(dāng)大劑扶陽(yáng)抑陰，回陽(yáng)收納，交通心腎，方可挽回，若誤認(rèn)熱證，苦寒下咽，必危殆莫救。擬方白通湯加上內(nèi)佳主之。附片250克干姜50克蔥白4莖上肉桂15克(研末，泡水兌入)處方之后，秦對(duì)中醫(yī)藥懷有疑慮，見此溫?zé)岽髣桓矣?，且?duì)余說，他還有一特效辦法，即抽取一傷寒病剛愈患者之血液輸給病兒，可望有效。殊料是日輸血后，身熱尤甚，腹痛呻吟不止，更加煩亂譫語(yǔ)。至此，秦已感到束手無策，始將余所擬方藥煎湯與其子試服。當(dāng)晚服后，稍見安靜，得寐片刻，面部青黯色稍退而略潤(rùn)，脈象不似昨日之空浮，煩躁譫語(yǔ)稍寧。但見欲寐愈甚，現(xiàn)出少陰虛寒本象，又照原方煎服一次。1月8日復(fù)診，熱度稍降，唇舌已較潤(rùn)，煩亂止。但有時(shí)仍說昏話，曾嘔吐涎痰一次，仍以白通湯加味扶陽(yáng)抑陰，交通心腎兼化氣行水主之。附片300克干姜30克茯苓30克上肉桂15克(研末，泡水兌入)蔥白4莖上方服后，當(dāng)晚整夜煩躁不寧，不能入寐，秦君為此又生疑似，次日促余急往診視，見到正用硼酸水給患兒洗口。詳查病情，脈稍有力，熱度較前稍降，神情淡漠，不渴飲。斷定此系陰寒太盛，陽(yáng)氣太虛，雖得陽(yáng)藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵。雖見煩躁不寧，乃藥病相爭(zhēng)之兆，不必驚疑，尚須加重分量始能克之，擬用大劑四逆湯加味治之。附片400克干姜150克上肉桂20克(研末，泡水兌入)朱衣茯神50克炙遠(yuǎn)志20克公丁香5克生甘草20克此方藥力較重，為救危急，囑煎透后一小時(shí)服藥一次。當(dāng)天下午五時(shí)又診視之，病勢(shì)已大松，煩躁平定，人已安靜，小便轉(zhuǎn)較長(zhǎng)。病有轉(zhuǎn)機(jī)，是夜叉照原方連進(jìn)，大便始通，瀉出醬黑稀糞三次，發(fā)熱已退去大半，煩亂譫語(yǔ)已不再作，且得熟寐四、五小時(shí)。10日清晨，脈浮綏，唇舌回潤(rùn)，黑苔退去十之六、七，身熱退去十之八、九，大有轉(zhuǎn)危為安之象。照第三方加西砂仁10克蒼術(shù)10克吳萸8克治之。11日復(fù)診。大便又暢瀉數(shù)次，其色仍醬黑。身熱已退凈，唇上焦黑血?dú)ひ衙撊?，黑苔更見減少，津液滿口。日夜一個(gè)對(duì)時(shí)大便共泄瀉十余次，秦君夫婦為此耽心害怕，認(rèn)為有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，每見其子排瀉大便，即流淚驚惶不已。余當(dāng)即詳加解釋，良由寒濕邪陰內(nèi)盛，腹中有如冰霜凝聚，今得陽(yáng)藥溫化運(yùn)行，邪陰潰退，真陽(yáng)返回而使冰霜化行。所擬方藥，皆非瀉下之劑，其排瀉者為內(nèi)停寒濕污穢之物，系病除佳兆，邪去則正自能安，方保無虞。于是，病家疑慮始減，繼續(xù)接受治療。仍以大劑溫化日夜連進(jìn)。附片400克干姜80克上肉桂20克(研末，泡水兌入)西砂仁10克茯苓50克苡仁20克蔻仁8克甘草30克12日診。服藥后大便又瀉十余次，色逐漸轉(zhuǎn)黃，小便已較清長(zhǎng)，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢復(fù)，隨時(shí)感到腹中饑餓而索求飲食。因傷寒后期，陽(yáng)神未復(fù)，脾胃亦虛，須當(dāng)注意調(diào)攝，以防食復(fù)、勞復(fù)等證發(fā)生，只宜少量多餐，繼擬下方調(diào)治。附片400克千姜80克上肉桂20克(研末，泡水兌入)西砂仁10克口芪30克炙甘草20克元肉30克13日診。大便僅瀉二次，色黃而溏，唇色紅潤(rùn)，白滑苔已退凈，神識(shí)清明，食量較增，夜已能熟寐，脈靜身涼，大病悉退，但陽(yáng)神尚虛，形體瘦弱，起動(dòng)則有虛汗而出，遂擬黃芪建中湯加桂附調(diào)理之。附片300克黃芪80克桂尖2O克,杭芍30克炙甘草20克上肉桂20克(研末，泡水兌入)生姜30克大棗4枚飴糖30克(烊化兌入)14日診。脈沉緩而有神，唇舌紅潤(rùn)，大便瀉利已止，小便清長(zhǎng)，有輕微咳嗽，腹中時(shí)或作痛，擬四逆湯加味治之。附片300克干姜100克北細(xì)辛8克上肉桂11克(研末，泡水兌入)廣陳皮10克法夏10克甘草10克15日診。咳嗽、腹痛已止，唯正氣尚虛，起臥乏力，繼以四逆湯加參、芪作善后調(diào)理，服五、六劑而愈，其后體質(zhì)健康如常。傷寒病少陰陰盛格陽(yáng)證馬××之子，十三歲，住昆明市。1945年11月22日，患傷寒病已廿余日，醫(yī)者診治未愈，寒邪引入陰分，格拒真陽(yáng)浮越于外，致身熱夜重，體溫?cái)z氏四十余度，反不惡寒，兩顴發(fā)赤，唇焦而起血?dú)?，頭昏不食，欲寐無沖，飲水不多，心煩胸悶，冒逆欲嘔，小便短赤，大便數(shù)日不通，白（疒咅）遍體如麻，脈沉而緊，舌苔白膩。此陽(yáng)虛陰盛之象，法當(dāng)挾陽(yáng)溫化，破陰回陽(yáng)主之。附片26克干姜10克上肉桂3克(研束，泡水兌入)茯苓10克蔥白4莖23日復(fù)診。服昨方后嘔吐涎水?dāng)?shù)碗，屬溫藥運(yùn)行，病除之兆。仍身熱頭昏無神，不渴飲，此傷寒寒極之證，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不勝陰，決無熱證，治法不變，附片50克干姜13克上肉桂3克(研末，泡水兌入)麥芽6克蔥白4莖24日三診。舌苔白膩而潤(rùn)，脈較和緩，昨夜曾大便一次，色黑，初硬而后溏，此里寒內(nèi)重，陽(yáng)氣尚虛，陽(yáng)不潛藏，仍潮熱，晨輕夜重，頭昏欲寐無神，以大劑扶陽(yáng)抑陰主之。附片60克干姜13克上肉硅5克(研末，泡水兌入)茯苓10克西砂仁3克公丁1．3克甘草3克25日四診。今晨診脈，一息五至，狀若平脈，舌苔白滑尚厚膩，體溫稍降至39.5℃，昨夜又解大便一次，心煩胸悶稍減，已得熟寐。惟病久里寒尚重，隔拒真陽(yáng)，浮游于外而潮熱，顴赤，多虛汗，頭昏無神。此乃中陽(yáng)不運(yùn)，陰寒阻遏，胸腹脹悶仍不能食，熱飲僅三、四日而已，勢(shì)必驅(qū)盡里寒邪陰，真陽(yáng)始得返歸其舍，潮熱諸疰，焉有不退之理乎！附片100克干姜16克上肉桂5克(研末，泡水兌入)茯神10克甘草10克26日五診。服昨方二次，于夜晚服藥后，反見心中煩躁不安，此乃重劑溫藥，逐動(dòng)陰寒，藥力與病邪相攻之象。待至清晨，得天陽(yáng)以助，遂見寧?kù)o得寐。刻診，體溫降至38．7℃，呼吸平和，脈搏一息五至，舌苔仍白膩而滑潤(rùn)。胃寒日久，仍不思飲食，痰多而夫黑血，屬寒痰瘀血化行潰退，非熱甚灼陰可比。所喜者，兩顴赤色減退，白（疒咅）漸靨，體溫已有下降，為病退佳兆。此病虛寒已極，決無熱象足征，余乃抱定宗旨，仍以扶陽(yáng)溫化輔正主之。附片180克干姜16克上肉桂5克(研末，泡水兌入)甘草10克30日六診。昨前三日，病家曾請(qǐng)西醫(yī)診治，醫(yī)者以病情危重又無特效藥而告退，又復(fù)延余以求盡力挽救之?？淘\脈緩弱無力，舌苔白潤(rùn)，小便已較清長(zhǎng)，夜間仍有潮熱，病者虛弱已極。此三陰虛寒之證，病情日久，陽(yáng)神極虛，緩迨延誤，恐有虛脫亡陽(yáng)之虞，仍以扶陽(yáng)抑陰，強(qiáng)心輔正主之。附片130克干姜16克上肉桂6克(研末，泡水兌入)西砂仁5克公丁3克甘草10克12月1H七診。體溫已降至37℃，脈象緩弱，一息四至，面顴赤色全退，現(xiàn)出虛寒病容，晦暗無華，昨夜得汗，身熱退后，反畏寒，屬陰退陽(yáng)回，陽(yáng)氣雖已來復(fù)，尚虛弱而無力以衛(wèi)外所致。昨夜大便一次，色醬黑而溏，雖唇焦有黑血?dú)?，然始終不見渴飲，此三陰寒極之證，陽(yáng)神太虧，仍以扶陽(yáng)扶正主之。附片130克干姜2o克上肉桂5克(研末，泡水兌入)西砂仁10克茯神10克苡仁20克甘草10克2日八診。今晨診視，體溫37．2℃，脈象緩弱，一息四至，舌白潤(rùn)，各節(jié)病情均見好轉(zhuǎn)，口淡無味，不思飲食。此乃病久中宮太寒，脾胃陽(yáng)虛，司運(yùn)失權(quán)，俟邪陰逐盡，中陽(yáng)來復(fù)，則浙可思食矣。仍以扶陽(yáng)扶正主之。附片130克干姜25V上肉桂6克(研末，泡水兌入)西砂仁10克老扣仁3克炙甘草10克3日九診，體溫?cái)z氏37．8℃，脈和緩，唇上黑血?dú)ひ衙撊?，舌苔較退，唇舌均轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，不渴飲，胃氣漸復(fù)，刻有思飲之意，入夜微有咳聲。乃里寒尚未肅清，元陽(yáng)仍虛，仍以扶陽(yáng)輔正主之，稍佐治咳，切忌過早施用滋補(bǔ)之劑。附片100克干姜25克上肉桂6克(研末，泡水兌入)西砂仁5克法夏1D克炙冬花5克吳萸6克炙甘草10克4日十診。體溫降至36．7℃，咳已止，陽(yáng)神尚虛，照昨方再進(jìn)一劑。5日十一診。脈緩弱，苔已退，唇舌紅潤(rùn)，不渴飲，小便清長(zhǎng)，晨間體溫36．5℃，惟睡眠少，胃口不開，頭上時(shí)有冷汗，陽(yáng)神太虧，繼以扶陽(yáng)健胃，養(yǎng)心安神主之。附片160克干姜65克西砂仁6克(搗)上肉桂5克(研末，泡水兌入)老扣仁3克(搗)炙遠(yuǎn)志6克朱衣茯神10克炒棗仁10克琥珀3克(研末，兌服)甘草6克6日十二診。脈象、體溫已正常，唇舌紅潤(rùn)，昨日已進(jìn)飲食，睡眠轉(zhuǎn)佳，陽(yáng)神尚虛，仍以扶陽(yáng)輔正主之。附片130克干姜205上肉桂5克(研末，泡水兌入)西砂仁6克明黨參20克甘草6克7日13診。脈、舌，體溫均如常，二便通暢，飲食、精神轉(zhuǎn)佳，大病已退，漸加調(diào)補(bǔ)，可期痊愈。遂擬扶陽(yáng)建中調(diào)理善后，數(shù)劑而后恢復(fù)健康。附片100克干姜16克西砂仁6克(搗)老扣仁3克(搗)上肉桂10克(研末，泡水兌入)口芪20克明黨參20克炙甘草6克小兒傷寒病并腸出血危證張××之子，年八歲，云南省賓川縣人。1945年4月，患傷寒病已十余日，住原昆華醫(yī)院治療，病勢(shì)日趨嚴(yán)重，遂將病兒移回家中。4月23日，改延余診視。面青唇白而焦，舌質(zhì)紅而潤(rùn)，無苔，脈象弦緊，按之則空虛無力，體溫潮熱，日輕夜重，神識(shí)昏憒，言語(yǔ)昏亂，腹脹如蠱，曾大便下血二次，小便短少而赤，形體瘦贏。此系患傷寒病，寒入陰分，致腹中陰霾四布，元陽(yáng)大虛，已成危證，恐有生陽(yáng)將脫之虞。當(dāng)以扶陽(yáng)抑陰治之。然溫?zé)嶂幏?，觸動(dòng)陰寒，必有吐瀉之狀，由于正氣太虛，一線殘陽(yáng)將脫，唯恐吐瀉之時(shí)，又易痰鳴氣喘虛脫，思維再三，只有背城一戰(zhàn)，