文件編號：YLJY-WSW-PF榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件第1版編制：王茂審核：馬近華批準(zhǔn)：馬亞峰生效日期：2014-04-01榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件修改控制文件編號：YLJY-WSW-PF-000版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01序號文件編號頁碼需修改內(nèi)容修改后內(nèi)容修改人修改日期審核批準(zhǔn)榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件發(fā)布《程序文件》的聲明文件編號：YLJY-WSW-PF-000版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01關(guān)于發(fā)布《程序文件》的聲明微生物室全體人員：《程序文件》作為《質(zhì)量手冊》的支持性文件，是實(shí)驗(yàn)室按ISO15189：2007《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》編制的文件化管理體系。是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理體系文件的重要組成部分，是《質(zhì)量手冊》中涉及的要素的具體描述?，F(xiàn)予以批準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施?！冻绦蛭募肥菣z驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量活動(dòng)的基本法規(guī)和準(zhǔn)則。各有關(guān)部門和個(gè)人必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行，嚴(yán)格維護(hù)管理體系的有效運(yùn)行，切實(shí)保證產(chǎn)品的檢測質(zhì)量。本《程序文件》持有單位和個(gè)人未經(jīng)允許，不得私自更改、轉(zhuǎn)讓和復(fù)制。榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任：聲明日期：年月日榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件目錄文件編號：YLJY-WSW-PF-000版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01序號文件主題內(nèi)容文件編號頁碼一微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置及管理程序YLJY-WSW-PF-1二微生物室人員配置、培訓(xùn)及考核管理程序YLJY-WSW-PF-2三微生物室工作人員職責(zé)設(shè)置程序YLJY-WSW-PF-3四微生物室環(huán)境監(jiān)測和控制程序YLJY-WSW-PF-4五微生物室工作區(qū)域相關(guān)操作程序YLJY-WSW-PF-501標(biāo)本處理區(qū)工作程序YLJY-WSW-PF-5-102常規(guī)標(biāo)本檢測區(qū)工作程序YLJY-WSW-PF-5-203雜項(xiàng)檢測區(qū)工作程序YLJY-WSW-PF-5-304儀器自動(dòng)分析區(qū)工作程序YLJY-WSW-PF-5-405培養(yǎng)基室工作程序YLJY-WSW-PF-5-5六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序YLJY-WSW-PF-601微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目申請程序YLJY-WSW-PF-6-102微生物檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)簽程序YLJY-WSW-PF-6-203微生物標(biāo)本采樣前病人識(shí)別程序YLJY-WSW-PF-6-304微生物標(biāo)本接收標(biāo)識(shí)程序YLJY-WSW-PF-6-405微生物標(biāo)本檢驗(yàn)信息輸入程序YLJY-WSW-PF-6-506微生物標(biāo)本檢驗(yàn)前儲(chǔ)存程序YLJY-WSW-PF-6-607微生物標(biāo)本拒收程序YLJY-WSW-PF-6-708臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序YLJY-WSW-PF-6-8（1）標(biāo)本采集和運(yùn)送的基本原則YLJY-WSW-PF-6-8-1（2）微生物標(biāo)本運(yùn)輸中發(fā)生意外的處理程序YLJY-WSW-PF-6-8-2（3）血液標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-3（4）痰和呼吸道標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-4（5）尿標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-5（6）糞便標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-6（7）眼、耳、鼻、咽喉標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-7（8）傷口及膿腫標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-8（9）泌尿生殖道標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-9（10）體液標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-10（11）組織標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-11（12）厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-12（13）真菌培養(yǎng)標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-13（14）分枝桿菌標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-14（15）院內(nèi)感染檢測標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-15（16）支原體、衣原體檢測標(biāo)本采集程序YLJY-WSW-PF-6-8-16七微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-701接種技術(shù)與培養(yǎng)基的選擇程序YLJY-WSW-PF-7-102血液標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-203痰及呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-304尿液標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-405糞便標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-506眼、耳、鼻、咽喉標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-607傷口及膿腫標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-708泌尿生殖道標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-809體液標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-910組織標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-1011中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-1112院內(nèi)感染標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7-1213支原體培養(yǎng)檢驗(yàn)操作程序YLJY-WSW-PF-7-1314沙眼衣原體檢測操作程序YLJY-WSW-PF-7-1415細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序YLJY-WSW-PF-7-1516藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序YLJY-WSW-PF-7-16八微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)后程序YLJY-WSW-PF-801微生物室結(jié)果報(bào)告程序YLJY-WSW-PF-8-102檢驗(yàn)后標(biāo)本保存程序YLJY-WSW-PF-8-203菌株保存程序YLJY-WSW-PF-8-3九微生物室質(zhì)量控制程序YLJY-WSW-PF-901微生物室室內(nèi)質(zhì)量控制基本要求YLJY-WSW-PF-9-102微生物室質(zhì)量管理程序YLJY-WSW-PF-9-203微生物室室間質(zhì)評標(biāo)準(zhǔn)操作程序YLJY-WSW-PF-9-304微生物質(zhì)控品管理程序YLJY-WSW-PF-9-405微生物室室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序YLJY-WSW-PF-9-5(1)微生物室室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則YLJY-WSW-PF-9-5-1(2)藥敏紙片質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-2(3)微生物室儀器設(shè)備維修、校驗(yàn)質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-3(4)革蘭氏染液質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-4(5)抗酸染液質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-5(6)墨汁染液質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-6(7)成品或自制培養(yǎng)基質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-7(8)血漿凝固酶、觸酶、氧化酶、β-內(nèi)酰胺酶等常用酶學(xué)試驗(yàn)質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-8(9)診斷抗血清試驗(yàn)質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-9(10)微生物室生化和血清學(xué)試驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-10(11)X、V、X+V因子紙片質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-11(12)厭氧產(chǎn)氣袋和厭氧指示劑質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-12(13)真菌藥敏紙片質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-13(14)萬古霉素E-test藥敏試驗(yàn)質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-14(15)超凈臺(tái)及生物安全柜質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-15(16)微生物室冰箱、孵箱的質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-16(17)高壓鍋的質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-17(18）標(biāo)本采集盒的質(zhì)控程序YLJY-WSW-PF-9-5-1806微生物室質(zhì)量改進(jìn)程序YLJY-WSW-PF-9-5-607微生物室儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序YLJY-WSW-PF-9-5-708微生物室儀器比對程序YLJY-WSW-PF-9-5-809微生物室人員比對程序YLJY-WSW-PF-9-5-9十微生物室安全管理程序YLJY-WSW-PF-10十一微生物室消毒液配制程序YLJY-WSW-PF-11十二微生物室與臨床溝通程序YLJY-WSW-PF-12榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件一微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置及管理程序文件編號：YLJY-WSW-PF-1版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置及管理程序1目的規(guī)范微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置及管理程序，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2適用范圍適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和日常管理。3職責(zé)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人參與本實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和管理。 4程序4.1實(shí)驗(yàn)室設(shè)置4.1.1微生物室分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。污染區(qū)為已被病原微生物污染的區(qū)域，如標(biāo)本接種室、常規(guī)檢驗(yàn)室、真菌檢驗(yàn)室、雜項(xiàng)檢測室、儀器室、菌種保存室等；半污染區(qū)為可能被微生物污染的區(qū)域，如培養(yǎng)基配置室、走廊、工作服放置區(qū)等；清潔區(qū)為未被病原微生物污染的區(qū)域，如辦公室、休息室等。4.2實(shí)驗(yàn)室管理4.2.1嚴(yán)格遵守院科室規(guī)定的各種規(guī)章制度（見檢驗(yàn)科規(guī)章制度手冊）。4.2.2嚴(yán)格遵守微生物室規(guī)定的各種規(guī)章制度（見微生物室規(guī)章制度手冊和生物安全手冊）。4.2.3非本實(shí)驗(yàn)室工作人員，未經(jīng)許可不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生及其他外來人員經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意，并做登記后方能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；禁止穿著工作服進(jìn)入清潔區(qū)。4.2.4試驗(yàn)完畢后做好清潔消毒工作。4.2.5實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理參見（質(zhì)量管理手冊，細(xì)菌室質(zhì)量控制程序，微生物室規(guī)章制度手冊和生物安全手冊等）。4.2.6污染處理參見（生物安全手冊）。4.2.7實(shí)驗(yàn)室生物安全管理參見（生物安全手冊）。4.2.8菌株的管理參見（微生物室規(guī)章制度手冊）。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2009,5.微生物室工作人員職責(zé)設(shè)置程序1目的規(guī)范工作人員職責(zé)設(shè)置程序。2適用范圍適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員的管理及考核。3職責(zé)微生物實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人和所有工作人員執(zhí)行本程序。4程序4.1微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人職責(zé)參見≤微生物室規(guī)章制度手冊≥。4.2高級職稱人員職責(zé)參見≤微生物室規(guī)章制度手冊≥和≤檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊≥。4.3中級職稱人員職責(zé)參見≤微生物室規(guī)章制度手冊≥和≤檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊≥。4.4初職稱人員職責(zé)參見≤微生物室規(guī)章制度手冊≥和≤檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊≥。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件四微生物室環(huán)境監(jiān)測和控制程序文件編號：YLJY-WSW-PF-4版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物室環(huán)境監(jiān)測和控制程序1.目的：規(guī)范實(shí)驗(yàn)室在常規(guī)工作中的空間及環(huán)境控制活動(dòng)，使科室空間和環(huán)境滿足醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作和活動(dòng)的需要。2.負(fù)責(zé)人：馬靜華，王茂3.范圍：微生物實(shí)驗(yàn)室在常規(guī)工作中的空間及環(huán)境控制活動(dòng)。4.職責(zé)：科室負(fù)責(zé)人規(guī)定實(shí)驗(yàn)室在常規(guī)工作中的空間及環(huán)境控制活動(dòng)。本室各組人員應(yīng)熟知和執(zhí)行本程序。5.程序5.1科室負(fù)責(zé)人確定實(shí)驗(yàn)室具體空間的劃分，保證各種物品及資源放置合理有序。5.1.1劃分污染區(qū)和非污染區(qū)。嚴(yán)禁污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理進(jìn)入非污染區(qū)；禁止患者和非實(shí)驗(yàn)室工作人員在未采取隔離措施的情況下進(jìn)入污染區(qū)；所有標(biāo)本均為污染源，直接接觸標(biāo)本和病原菌的區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)。5.1.2標(biāo)本接收區(qū)域、標(biāo)本處理區(qū)域、標(biāo)本貯存區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格劃分，不得混淆。5.1.3科室規(guī)定檢驗(yàn)工作區(qū)域，非工作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁入內(nèi)。5.1.4保證儀器室適合儀器工作的需要，避免各種干擾。5.2采集或檢驗(yàn)原始樣本的環(huán)境不影響檢驗(yàn)結(jié)果，或?qū)θ魏螠y量步驟的質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。5.3實(shí)驗(yàn)室環(huán)境應(yīng)采光、通風(fēng)良好，有良好的供能、供水，以利于廢棄物的處理。5.4實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定相應(yīng)的程序和規(guī)定，用于檢查其環(huán)境對實(shí)驗(yàn)、設(shè)備運(yùn)行有無不利影響。5.5當(dāng)環(huán)境因素可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)監(jiān)測、控制和記錄環(huán)境條件。應(yīng)注意微生物、氣溶膠、電磁、輻射、溫度、濕度、電壓、震動(dòng)等環(huán)境因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)考慮相關(guān)的技術(shù)活動(dòng)以排除環(huán)境干擾。5.6每日上班后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員對室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行登記，并對儀器和設(shè)備運(yùn)行的狀態(tài)進(jìn)行記錄。5.7對生物安全柜和凈化工作臺(tái)應(yīng)每月進(jìn)行一次細(xì)菌檢測（如有條件可請廠家來檢測粒子數(shù)量，每半年一次）。5.8如日常監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向主管報(bào)告，及時(shí)解決，如解決不了請及時(shí)向室負(fù)責(zé)匯報(bào)6記錄表格≤微生物室溫度、濕度記錄本或表≥。參考文獻(xiàn)：1.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.4.第2版.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件五微生物室工作區(qū)域相關(guān)操作程序01標(biāo)本處理區(qū)工作程序文件編號：YLJY-WSW-PF-5-1版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-0101標(biāo)本處理區(qū)工作程序

1目的：規(guī)定在標(biāo)本制備區(qū)內(nèi)所進(jìn)行的工作及其操作。

2適用范圍：所有在本區(qū)內(nèi)進(jìn)行的工作。

3職責(zé)：

3.1實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)熟知并嚴(yán)格遵守本程序。

3.2本程序的改動(dòng)，可由任一工作人員提出，若整改意見合理，報(bào)經(jīng)室負(fù)責(zé)人、科主任批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。4程序：

4.1

實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入該區(qū)須穿工作服，實(shí)驗(yàn)中須使用一次性鞋套，戴手套和帽子。

4.2記錄恒溫箱的溫度計(jì)讀數(shù)。

4.3記錄溫濕度計(jì)讀數(shù)。

4.4從試劑貯存和準(zhǔn)備區(qū)取出的試劑放入即用室區(qū)存放或暫存。4.5臨床標(biāo)本的接收、保存，細(xì)菌手工鑒定或上機(jī)前處理在本區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

4.6標(biāo)本的接收處理和保存按室內(nèi)相關(guān)的管理規(guī)程進(jìn)行（如微生物室檢驗(yàn)有關(guān)操作規(guī)程）。4.7不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本按相應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的SOP進(jìn)行。

4.8標(biāo)本接種或涂片在本區(qū)的標(biāo)本處理臺(tái)（生物安全柜）內(nèi)進(jìn)行，接種后培養(yǎng)基按要求進(jìn)行培養(yǎng)。菌落觀察和處理在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

4.9詳細(xì)做好實(shí)驗(yàn)記錄和儀器使用記錄。

4.10保持室內(nèi)空氣流通，且在實(shí)驗(yàn)完畢后，按實(shí)驗(yàn)室清潔消毒規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒工作。

5支持文件5.1臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序YLJY-WSW-PF-6-85.2臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7

5.3微生物室消毒滅菌管理制度YLJY-WSW-QM-4-5

5.4微生物室規(guī)章制度YLJY-WSW-QM-4

6記錄表格6.1微生物室臨床標(biāo)本接收登記本6.2不合格標(biāo)本拒收登記本6.3恒溫箱溫度記錄表

6.4室內(nèi)溫濕度記錄表

6.5生物安全柜使用登記本6.6紫外線燈消毒使用登記本6.7微生物室常規(guī)消毒登記本6.8臨床溝通登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件五微生物室工作區(qū)域相關(guān)操作程序02分離培養(yǎng)鑒定區(qū)(常規(guī)工作區(qū))工作程序文件編號：YLJY-WSW-PF-5-2版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-0102分離培養(yǎng)鑒定區(qū)(常規(guī)工作區(qū))工作程序1目的：規(guī)定在常規(guī)工作區(qū)內(nèi)所進(jìn)行的工作及其操作。2適用范圍：所有在本區(qū)內(nèi)進(jìn)行的工作。3職責(zé)：

3.1實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)熟知并嚴(yán)格遵守本程序。

3.2本程序的改動(dòng)，可由任一工作人員提出，若整改意見合理，報(bào)經(jīng)室負(fù)責(zé)人、科主任批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。4標(biāo)準(zhǔn)操作：

4.1

實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入該區(qū)須穿工作服，實(shí)驗(yàn)中須使用一次性鞋套，戴手套和帽子。

4.2記錄恒溫箱的溫度計(jì)讀數(shù)。

4.3記錄溫濕度計(jì)讀數(shù)。

4.4從試劑/培養(yǎng)基貯存柜取出細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)需要的試劑或藥敏紙片放入即用室區(qū)存放或暫存。4.5工作人員按本職工作職責(zé)進(jìn)行。

4.6標(biāo)本的處理和保存按室內(nèi)相關(guān)的管理規(guī)程進(jìn)行（如微生物室檢驗(yàn)有關(guān)操作規(guī)程）。4.7不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本按相應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的作業(yè)指導(dǎo)書(SOP)進(jìn)行。

4.8重要病原菌的分離應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，接種后培養(yǎng)基按要求進(jìn)行培養(yǎng)。

4.9做好及保證室內(nèi)的質(zhì)量控制工作和詳細(xì)做好實(shí)驗(yàn)記錄。

4.10保持室內(nèi)空氣流通，且在實(shí)驗(yàn)完畢后，按實(shí)驗(yàn)室清潔消毒規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒工作。

5支持文件5.1臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)程序YLJY-WSW-PF-7

5.2微生物室消毒滅菌管理制度YLJY-WSW-QM-4-5

5.3微生物室規(guī)章制度YLJY-WSW-QM-45.4細(xì)菌各種屬檢驗(yàn)操作規(guī)程作業(yè)指導(dǎo)書YLJY-WSW-SOP-17

6記錄表格6.1恒溫箱溫度記錄表

6.2溫濕度計(jì)記錄表

6.3冰箱溫度登記本6.4生物安全柜使用登記本6.5紫外線燈消毒使用登記本6.6微生物室常規(guī)消毒登記本6.7微生物室內(nèi)常規(guī)質(zhì)控登記表榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件五微生物室工作區(qū)域相關(guān)操作程序03雜項(xiàng)檢測區(qū)工作程序文件編號：YLJY-WSW-PF-5-3版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-0103雜項(xiàng)檢測區(qū)工作程序1目的：規(guī)定在雜項(xiàng)檢測區(qū)內(nèi)所進(jìn)行的工作及其操作。2適用范圍：所有在本區(qū)內(nèi)進(jìn)行的工作。3職責(zé)：

3.1實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)熟知并嚴(yán)格遵守本程序。

3.2本程序的改動(dòng)，可由任一工作人員提出，若整改意見合理，報(bào)經(jīng)室負(fù)責(zé)人、科主任批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。4標(biāo)準(zhǔn)操作：

4.1實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入該區(qū)須穿工作服，實(shí)驗(yàn)中須使用一次性鞋套，戴手套和帽子。

4.2從試劑貯存柜取出試驗(yàn)需要的試劑放入即用區(qū)存放。4.3按本組的工作(制度)職責(zé)進(jìn)行工作。4.4.儀器主要使用者負(fù)責(zé)儀器的質(zhì)量控制管理,做好及保證室內(nèi)的質(zhì)量控制工作和詳細(xì)做好實(shí)驗(yàn)記錄。4.5儀器主管負(fù)責(zé)對各類儀器的管理（定期維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)及維修）。4.6醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本由相關(guān)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)。4.7保持室內(nèi)空氣流通，且在實(shí)驗(yàn)完畢后，按實(shí)驗(yàn)室清潔消毒規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒工作。

5.引用文件5.1微生物室雜項(xiàng)檢測方法作業(yè)指導(dǎo)書YLJY-WSW-SOP-15

5.2微生物室儀器操作作業(yè)指書YLJY-WSW-SOP-195.3微生物室消毒滅菌管理制度YLJY-WSW-QM-4-5

5.4微生物室規(guī)章制度YLJY-WSW-QM-4

5.5微生物室質(zhì)量控制程序YLJY-WSW-PF-96.記錄表格6.1室內(nèi)溫濕度記錄表

6.2冰箱溫度登記本6.3紫外線燈消毒使用登記本6.4微生物室常規(guī)消毒登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件五微生物室工作區(qū)域相關(guān)操作程序04儀器自動(dòng)分析區(qū)工作程序文件編號：YLJY-WSW-PF-5-4版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-0104儀器自動(dòng)分析區(qū)工作程序1目的：規(guī)定在本區(qū)進(jìn)行的工作，確保儀器使用的準(zhǔn)確性和有效性。2適用范圍：血液培養(yǎng)儀、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。3職責(zé)：

3.1實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)熟知并嚴(yán)格遵守本程序。

3.2本程序的改動(dòng)，可由任一工作人員提出，若整改意見合理，報(bào)經(jīng)室負(fù)責(zé)人、科主任批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。4標(biāo)準(zhǔn)操作：

4.1實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入該區(qū)須穿工作服，實(shí)驗(yàn)中須戴手套、帽子，手套需常更換。

4.2本實(shí)驗(yàn)室采取VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀和全自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀，因此，細(xì)菌自動(dòng)鑒定和和快速血培養(yǎng)等均在本區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

4.3鑒定板在標(biāo)本處理區(qū)配制菌液后帶入該區(qū)上機(jī)，廢棄菌液連同試管放入消毒桶中消毒，由輔醫(yī)負(fù)責(zé)消毒洗滌處理。

4.4每月必須進(jìn)行至少一次所有試卡的質(zhì)控，每新到的批號試劑要進(jìn)行質(zhì)控，過關(guān)方能投入使用。

4.5依據(jù)不同檢測項(xiàng)目SOP要求設(shè)定微生物檢驗(yàn)工作規(guī)程，并記錄備案；未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人允許，不得隨意更改。

4.6檢測報(bào)告的簽發(fā)依據(jù)檢測結(jié)果報(bào)告規(guī)程。

4.7做好儀器和實(shí)驗(yàn)記錄。

4.8保持室內(nèi)空氣流通，且在實(shí)驗(yàn)完畢后，清潔、消毒工作臺(tái)面。

5引用文件

5.1微生物室儀器操作作業(yè)指導(dǎo)書YLJY-WSW-SOP-19

5.2微生物室規(guī)章制度YLJY-WSW-QM-45.3微生物室消毒滅菌管理制度YLJY-WSW-QM-4-5

5.5微生物室質(zhì)量控制程序YLJY-WSW-PF-96記錄表格6.1溫濕度計(jì)記錄表6.3血培養(yǎng)儀使用登記本6.4VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀使用登記本6.5血培養(yǎng)儀質(zhì)控登記本6.6VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀質(zhì)控登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件五微生物室工作區(qū)域相關(guān)操作程序文件編號：YLJY-WSW-PF-5-5版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-0105培養(yǎng)基室工作程序1目的：規(guī)定在本區(qū)進(jìn)行的工作，確保試劑正確貯存和制備，確保各種培養(yǎng)基正確貯存和制備。2適用范圍：各種試劑、培養(yǎng)基的貯存和制備。3職責(zé)：

3.1實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)熟知并嚴(yán)格遵守本程序。

3.2本程序的改動(dòng)，可由任一工作人員提出，若整改意見合理，報(bào)經(jīng)室負(fù)責(zé)人、科主任批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。4

規(guī)程：

4.1實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入該區(qū)須穿本區(qū)專用工作服。實(shí)驗(yàn)中須戴手套、工作鞋。

4.2實(shí)驗(yàn)室所購試劑經(jīng)驗(yàn)收登記后，按說明書中的要求貯存。

4.3記錄溫濕度計(jì)讀數(shù)。

4.4記錄冰箱的溫度計(jì)讀數(shù)。根據(jù)當(dāng)天的標(biāo)本驗(yàn)收登記表，取出當(dāng)天實(shí)驗(yàn)須配制和使用的試劑放置于即用冰箱，其余試劑要立即收好放回貯藏冰箱內(nèi)。

4.5不同廠家的試劑勿混用，同廠家的不同檢測項(xiàng)目試劑盒中的相同試劑也不宜混用，除非廠家有特別說明。

4.6做好詳細(xì)實(shí)驗(yàn)記錄。

4.7實(shí)驗(yàn)完畢，清潔實(shí)驗(yàn)臺(tái)面。

4.8每周一清點(diǎn)庫存試劑，看有無過期或?qū)⒔狡诘脑噭?，或作?bào)廢處理或排列優(yōu)先使用，避免浪費(fèi)，然后記錄試劑的詳細(xì)保存情況。

5引用的文件5.1細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)基的制備作業(yè)指導(dǎo)書YLJY-WSW-SOP-165.2微生物室規(guī)章制度YLJY-WSW-QM-4

5.3微生物室消毒滅菌管理制度YLJY-WSW-QM-4-5

5.4微生物室質(zhì)量控制程序YLJY-WSW-PF-96記錄表格6.1冰箱溫度記錄表6.2溫濕度計(jì)記錄表

6.3高壓鍋使用記錄本6.4精密天平使用登記本6.5培養(yǎng)基配制登記本6.6培養(yǎng)基質(zhì)控登記本6.7紫外線燈消毒登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序01微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目申請程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-1版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-0101微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目申請程序1．目的規(guī)范臨床醫(yī)師微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目申請程序。2．范圍微生物實(shí)驗(yàn)室所有檢驗(yàn)項(xiàng)目。3．職責(zé)申請臨床微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)生應(yīng)遵守本程序。4．程序4．1臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性、特異性正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床申請檢測項(xiàng)目可參照≤醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊送檢規(guī)范進(jìn)行。4．2必要時(shí)需與病人簽訂“知情同意書’’，如進(jìn)行尚未完全明確檢驗(yàn)項(xiàng)目意義的科研檢查項(xiàng)目時(shí)，需與病人簽訂“知情同意書"。4．3登陸臨床醫(yī)生檢驗(yàn)申請系統(tǒng)申請微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目。4．4輸人病人一般信息及申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目要求的信息。4．5條碼和手工申請單要求含有病人信息、檢測要求及開單醫(yī)師姓名。必需內(nèi)容：病人姓名、性別、住院號、病室科別、床號、標(biāo)本種類、標(biāo)本來源、檢測項(xiàng)目、采樣及送檢日期時(shí)間等，必要時(shí)需填寫感染類型和(或)預(yù)期的微生物類型及是否使用抗生素等信息。4．6特殊情況下醫(yī)師需要口頭申請檢驗(yàn)，可記錄口頭申請的檢驗(yàn)要求、必要的病人信息、申請醫(yī)師及記錄人員的姓名或工號。條件許可時(shí)，及時(shí)補(bǔ)齊所有微生物檢驗(yàn)申請相關(guān)信息。4．7包含微生物檢驗(yàn)申請單的醫(yī)囑交當(dāng)班護(hù)士或醫(yī)師，進(jìn)入標(biāo)本采集程序。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序02微生物檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)簽程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-2版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)簽程序1．目的規(guī)范微生物標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)簽程序。2．范圍所有微生物檢驗(yàn)標(biāo)本。3．職責(zé)臨床各科室采集標(biāo)本工作人員應(yīng)遵守本程序。4．程序4．1當(dāng)班護(hù)士將醫(yī)生所開醫(yī)囑輸入各臨床科室病人管理系統(tǒng)，核對病人信息和檢驗(yàn)申請信息后，生成微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)簽和申請單(包括電腦和手工微生物檢驗(yàn)申請單)。4．2微生物檢驗(yàn)標(biāo)本申請單內(nèi)容應(yīng)包括：病人姓名、性別、住院號、床位、診斷、標(biāo)本種類、采樣部位、采樣方式、檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢驗(yàn)單據(jù)號等。4．3打印微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)簽及檢驗(yàn)項(xiàng)目清單。4．4經(jīng)雙人核對檢驗(yàn)項(xiàng)目清單、標(biāo)本容器及醫(yī)囑后，將標(biāo)簽正確地貼在標(biāo)本容器上，不可貼在標(biāo)本容器蓋上，不可覆蓋容器自帶的條形碼。4．5如有需要標(biāo)本容器上應(yīng)貼上生物危害標(biāo)志（對特殊感染患者）。參考文獻(xiàn)1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31：2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.20072.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì)..CNAS-CL02：2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).20083.PatrickR.Murray.ManualofClinicalMicrobiology.8thed.Washington:ASMPress,20074.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序03采樣前病人識(shí)別程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-3版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01采樣前病人識(shí)別程序1．目的規(guī)范采集標(biāo)本前確認(rèn)病人程序。2．范圍所有申請微生物檢測項(xiàng)目的病人。3．職責(zé)臨床各科室采集標(biāo)本工作人員應(yīng)遵守本程序。4．程序4．1樣本采集前，采樣人員必須核對病人信息、標(biāo)本容器和微生物檢驗(yàn)申請項(xiàng)目。4．2病人清醒時(shí)，讓病人說出自己的姓名，并根據(jù)病人標(biāo)識(shí)核對檢驗(yàn)申請單上或條形碼上病人姓名、性別、病員號、病室科別、床號、檢測項(xiàng)目等病人信息。4．3如果病人登記身份與實(shí)際信息不匹配，則與病人信息登記處聯(lián)系，采集前解決不匹配問題。4．4如果病人不能提供信息，則從病人家屬處獲取信息。4．5如果病人缺少身份標(biāo)識(shí)，通知相關(guān)工作人員對病人做進(jìn)一步確認(rèn)后再采集標(biāo)本。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序04微生物接收標(biāo)識(shí)程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-4版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物接收標(biāo)識(shí)程序1．目的規(guī)范微生物標(biāo)本接收及標(biāo)本唯一檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)程序，保證實(shí)驗(yàn)室不誤檢、漏檢。2．范圍微生物試驗(yàn)室所有標(biāo)本3．職責(zé)微生物室接種崗位檢驗(yàn)人員應(yīng)遵守本程序4．程序4.1各種微生物標(biāo)本送至接收室后，接收人員與標(biāo)本運(yùn)送人員共同核對標(biāo)本清單及標(biāo)本信息，并在清單上簽上標(biāo)本運(yùn)輸、接收人員的姓名及接收日期和時(shí)間。4.2根據(jù)微生物檢測項(xiàng)目分別進(jìn)入標(biāo)本接收登記編號記錄4.3LIS“微生物培養(yǎng)報(bào)告”系統(tǒng)適用所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的錄入，標(biāo)本編號規(guī)則為年份+阿拉伯?dāng)?shù)字組合流水號。例如：20140123，2014表示2014年，01表示改年1月，23表示該月第23份送檢樣本。榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序05微生物標(biāo)本檢驗(yàn)信息輸入程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-5版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物標(biāo)本檢驗(yàn)信息輸入程序1．目的規(guī)范微生物標(biāo)本檢驗(yàn)信息輸人的程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集、處理和接收過程中的不符合項(xiàng)，保證標(biāo)本符合檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，同時(shí)留存記錄方便后續(xù)檢驗(yàn)及查詢。2．范圍微生物實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本。3．職責(zé)微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收接種組檢驗(yàn)人員應(yīng)遵守本程序。4．程序4．1有條形碼的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本編好檢驗(yàn)號后，在LIS系統(tǒng)相應(yīng)編號位置直接用條形碼掃描器將檢驗(yàn)信息錄入LIS系統(tǒng)，并記錄收到標(biāo)本的日期和時(shí)間、標(biāo)本接收者的簽名（LIS系統(tǒng)自動(dòng)生成檢驗(yàn)者姓名）。核對、保存信息后，打印實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請單。4．2有需要改動(dòng)信息者打開病人信息修改窗口修改信息。核對、保存修改的信息后，打印檢驗(yàn)申請單。4．3手工開單的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本編好檢驗(yàn)號后，手工輸入檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)相關(guān)信息，包括病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)床號、標(biāo)本種類來源、采集日期時(shí)間、接收日期時(shí)間及檢測項(xiàng)目等。核對、保存信息后，打印實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請單或在原始申請單上編寫檢驗(yàn)號。4．4信息錄入時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的病人信息、標(biāo)本信息及標(biāo)本采集運(yùn)輸不符合時(shí)，及時(shí)與相關(guān)人員及臨床科室聯(lián)系，消除差錯(cuò)。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序06微生物標(biāo)本檢驗(yàn)前儲(chǔ)存程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-6版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物標(biāo)本檢驗(yàn)前儲(chǔ)存程序1．目的規(guī)范微生物標(biāo)本處理前的儲(chǔ)存程序，保證未能立即送檢或未能及時(shí)處理的微生物標(biāo)本質(zhì)量。2．范圍微生物實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本。3．職責(zé)微生物實(shí)驗(yàn)室接種崗位檢驗(yàn)人員應(yīng)遵守本程序。4．程序4．1微生物實(shí)驗(yàn)室接收到標(biāo)本后須及時(shí)接種，不能及時(shí)接種的，可按下表所列條件暫時(shí)儲(chǔ)存。微生物標(biāo)本暫時(shí)儲(chǔ)存的條件標(biāo)本類型儲(chǔ)存條件標(biāo)本類型儲(chǔ)存條件尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、糞便標(biāo)本4℃膿、傷口標(biāo)本常溫血、骨髓標(biāo)本常溫生殖道標(biāo)本常溫?zé)o菌體液標(biāo)本常溫眼、耳部標(biāo)本，褥瘡標(biāo)本常溫鼻咽部標(biāo)本常溫留置針、心臟起搏器標(biāo)本常溫4．2細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。4．3志賀菌(應(yīng)立即處理)、淋球菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌(對低溫敏感)對環(huán)境溫度敏感，因此腦脊液、生殖系統(tǒng)、眼或內(nèi)耳標(biāo)本不能冷藏。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序07微生物標(biāo)本拒收程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-7版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物標(biāo)本拒收程序1．目的規(guī)范標(biāo)本拒收程序。2．范圍微生物實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本。3．職責(zé)微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員應(yīng)遵守本程序。4．程序4．1微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)各類標(biāo)本的送檢要求評估標(biāo)本的合格性，具體參見《標(biāo)本采集、運(yùn)送程序》。4．2檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本的接收、拒收制度和標(biāo)準(zhǔn)，拒收所有可能導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的標(biāo)本。4．3下表1列舉了常見微生物標(biāo)本拒收原因及處理方式。表1常見微生物標(biāo)本拒收原因及處理方式拒絕原因處理方式無標(biāo)簽非損傷方法獲得的標(biāo)本(例如：痰、糞便等標(biāo)本)，重新送檢損傷方法獲得的標(biāo)本(例如血、腦脊液或組織等)，與取樣醫(yī)師協(xié)商后，再處理標(biāo)本。并在申請單上注明問題所在，記錄所采取的措施送檢延遲(超過規(guī)定時(shí)間)提示送檢者拒收原因，并要求重新送檢。病人申請單上注明“標(biāo)本送檢延遲”容器不合適或標(biāo)本泄漏通知送檢者，并要求重新送檢。病人申請單上注明問題所在及所采取的措施標(biāo)本運(yùn)送條件不合適(例如厭氧條件送檢的標(biāo)本卻用需氧條件送檢)與送檢者聯(lián)系，闡明檢測要求，指出不符合之處，并要求重新送檢同一天內(nèi)同一檢測條件的重復(fù)標(biāo)本(皿除外)通知送檢者．指出重復(fù)標(biāo)本。在申請單上注明問題所在標(biāo)本污染重新采樣標(biāo)本量不夠重新采樣4．4表2列舉了一些不適合微生物學(xué)檢查的標(biāo)本及替代處理方法或建議。4．5在《不合格標(biāo)本處理記錄表》登記相關(guān)信息，至少包括：標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)、病人唯一標(biāo)識(shí)、標(biāo)本采集人姓名、標(biāo)本采集時(shí)間、不合格原因及性狀描述、識(shí)別者簽名及時(shí)間。表2不適合微生物學(xué)檢查的標(biāo)本及替代處理方法或建議標(biāo)本類型替代方法或建議燒傷，傷口(拭子)送交組織或抽吸物結(jié)腸造口術(shù)排出物不處理褥瘡(拭子)送交組織或抽吸物Foley導(dǎo)管頭不處理壞疽損傷(拭子)送交組織或抽吸物牙周損害(拭子)送交組織或抽吸物直腸周圍膿腫(拭子)送交組織或抽吸物5．生物安全防護(hù)：參見《生物安全手冊》。參考文獻(xiàn)：1.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.2.中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.3.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2009,5.榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（1）標(biāo)本采集和運(yùn)送的基本原則文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-1版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01標(biāo)本采集和運(yùn)送的基本原則1.概述：病原微生物學(xué)診斷對感染性疾病具有重要診斷價(jià)值，醫(yī)院感染病原體監(jiān)測也是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？焖贉?zhǔn)確的病原診斷與監(jiān)測，不但有助于指導(dǎo)臨床用藥，合理選用抗生素，降低耐藥菌的產(chǎn)生和提高感染的治愈率，而且對預(yù)測和及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的爆發(fā)流行，杜絕感染蔓延，以及研究醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)制和環(huán)節(jié)，制定有效的感染控制措施等，均具有十分重要的意義。對于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，正確的采取處理與運(yùn)送是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)。為準(zhǔn)確、快速鑒定病原微生物，提供合理的抗生素選擇和治療，必須嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)。微生物分析前的標(biāo)本采集和運(yùn)送，對獲得可信的結(jié)果非常重要，臨床醫(yī)護(hù)人員必須了解其中的知識(shí)和原理，掌握標(biāo)本采集的基本原則，認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)本采集對微生物鑒定的重要性。2.目的：規(guī)范微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的基本原則，以保證標(biāo)本采集和運(yùn)送中的正確性。3.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員微生物標(biāo)本采送者。4.程序：4.1發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，三級醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于70%。4.2盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本,因?yàn)樗幬飳⒂绊懳⑸锏臋z出，在使用藥物后24小時(shí)內(nèi)采集的標(biāo)本，往往得不到陽性結(jié)果。如已經(jīng)使用，須在申請單上注明。4.3標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其雜菌污染。4.4標(biāo)本采集后須避免他人被感染，并立即送至實(shí)驗(yàn)室(常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在1h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，如果進(jìn)行厭氧菌檢驗(yàn)要在15-30min內(nèi)送達(dá))，不能送達(dá)可放室溫保存20-24h。4.5拭子應(yīng)選用對微生物無毒的纖維素拭子,因采集的標(biāo)本量有限，極易干燥，須將拭子最好裝入有運(yùn)送培養(yǎng)基的試管內(nèi)送檢。4.6懷疑厭氧菌感染一定要采用標(biāo)準(zhǔn)無菌隔氧采集器，如：注射器收取后插入橡皮塞中、特制的采集器深部取樣；必須保證全程與氧隔離運(yùn)送；如果不能及時(shí)送檢，絕不可冷凍，寧可放室溫保存。4.7盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理或無菌衛(wèi)材收集標(biāo)本，并且堅(jiān)固密閉，但不得使用消毒劑。4.8標(biāo)本應(yīng)置于有適當(dāng)?shù)臉?biāo)識(shí)、有助疑似病原菌生存、不易泄露及防止?jié)撛谛陨镂ｋU(xiǎn)的容器中。4.9標(biāo)本采集后由臨床護(hù)士三查、四對（查標(biāo)本種類、送檢時(shí)間、送檢目的；對姓名、科別、住院號、送檢聯(lián)號），檢查送檢標(biāo)本是否合格,合格后由衛(wèi)勤人員簽收運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。4.10實(shí)驗(yàn)室間或社區(qū)到實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本運(yùn)送要嚴(yán)格執(zhí)行病原微生物標(biāo)本運(yùn)送規(guī)定，無論距離遠(yuǎn)近。應(yīng)該有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，完整的包裝和運(yùn)送箱，指定的運(yùn)輸工具和人員。4.11對拒收的（不合格）標(biāo)本應(yīng)作好登記，說明原因，并通知臨床。榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（2）微生物標(biāo)本運(yùn)輸中發(fā)生意外的處理程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-2版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01微生物標(biāo)本運(yùn)輸中發(fā)生意外的處理程序1.目的：規(guī)范微生物標(biāo)本運(yùn)輸中的安全及發(fā)生意外的處理程序，以保證標(biāo)本運(yùn)輸中的安全性和發(fā)生意外的處理方法。2.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員微生物標(biāo)本采送者。3.程序：3.1標(biāo)本容器應(yīng)使用金屬的或塑料材質(zhì)的二級容器，應(yīng)該可以耐高壓滅菌或耐受化學(xué)消毒劑的作用。3.2標(biāo)本容器應(yīng)堅(jiān)固，不易破碎，蓋子或塞子蓋好后不應(yīng)有液體滲漏，所有標(biāo)本都應(yīng)存放在容器內(nèi)。3.3容器應(yīng)正確地貼上條碼、標(biāo)本種類、科別、采集日期、姓名、編號等必要的信息。3.4標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室(2小時(shí)內(nèi)，做厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢)，運(yùn)送過程中應(yīng)注意保溫。3.5如在運(yùn)送中發(fā)生感染性物質(zhì)的溢出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用化學(xué)消毒劑從溢出區(qū)外圍至中心進(jìn)行消毒處理，標(biāo)本容器用消毒液浸泡(30分鐘)，將所處理物清理掉(高壓滅菌)。3.6如果含有碎玻璃或其他銳器，要使用簸箕或厚紙板來收集處理過的物品，并將它們置于可防刺透的容器中以待高壓處理。3.7將其它污染材料置于防漏、防穿透的廢棄物處理器中(高壓滅菌處理)。3.8如有其它情況及時(shí)向上級管理部門報(bào)告。榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（3）血液標(biāo)本采集程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-3版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01血液標(biāo)本采集程序1.概述：當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時(shí)形成菌血癥或真菌菌血癥。一過性菌血癥常發(fā)生于對感染灶的外科處理、黏膜的創(chuàng)傷操作和易污染的外科手術(shù)，亦可發(fā)生于全身或局部感染的早期；間歇性菌血癥常發(fā)生于腹腔等部位未能及時(shí)引流的膿腫；持續(xù)性菌血癥常見于感染性心內(nèi)膜炎等血管內(nèi)膜感染，亦常發(fā)生于傷寒和波浪熱的最初幾周。標(biāo)本采集質(zhì)量直接關(guān)系到血液培養(yǎng)的陽性率,而標(biāo)本采集質(zhì)量受多種因素影響,如采血的時(shí)間、部位、容量和采血的頻率，因此嚴(yán)格掌握各種因素都可提高血液培養(yǎng)的陽性率。2.目的：規(guī)范微生物血液標(biāo)本采集程序，以保證血液標(biāo)本的正確采集方法。3.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員。4.程序：4.1采集指征入院危重或發(fā)熱患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征時(shí)可作為采集血培養(yǎng)的重要指征：發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）、寒戰(zhàn)（注意在休克早期體溫正?；虻陀谡＃准?xì)胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”，未成熟的或桿狀核白細(xì)胞增多）、粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞＜1×109/L)、血小板減少、皮膚黏膜出血、血壓降低,CRP升高及呼吸快、昏迷。多器官功能衰竭。或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)。在評估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥的患兒（特別是2歲以下的幼兒）一般多見于門診，常伴有明顯發(fā)熱（≥38.5℃）和白細(xì)胞增多（≥20×109/L）。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。4.2皮膚消毒程序4.2.1先用70%酒精擦拭靜脈（從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上）穿刺部位30s以上。4.2.2再用1%～2%碘酊作用30s（操作同上）。對碘過敏的患者,用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。4.2.3后用70%酒精脫碘。4.3培養(yǎng)瓶消毒程序4.3.170%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s。4.3.2用無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血液。4.4靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序4.4.1在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)。4.4.2用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血。4.4.3血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。4.5采血量成人:8～10ml兒童1～5ml血液和肉湯之比為1：5～1：104.6采血部位：肘靜脈。切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。

4.7采血時(shí)間4.7.1一般在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期時(shí)采集，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）。原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前，對已應(yīng)用藥物而病情不允許停藥的患者應(yīng)在下一次用藥前采血。

4.7.2對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行。4.7.3采血最佳時(shí)間與頻率：急性敗血癥應(yīng)在治療前24小時(shí)內(nèi)抽血3次或者更多次，分別做厭氧、需氧培養(yǎng)以及內(nèi)毒素檢測；急性心內(nèi)膜炎在治療前1-2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血樣，在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次；懷疑傷寒病人，在病程第1-2周內(nèi)采靜脈血液；肺炎鏈球菌感染在寒戰(zhàn)、高熱或者休克時(shí)；布魯桿菌感染除在發(fā)熱期采血，還要多次采血，一般24小時(shí)抽3-4次；分枝桿菌感染早期采血樣陽性率高。對疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓lmL作增菌培養(yǎng)。懷疑菌血癥因盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，兩次抽血間隔60min；必要時(shí)于24～48h后再抽血2次。因?yàn)?次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會(huì)遺漏陽性結(jié)果。4.8關(guān)于厭氧血培養(yǎng)4.8.1“血培養(yǎng)操作規(guī)范”規(guī)定每次接種1個(gè)需氧培養(yǎng)瓶+1個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶4.8.2需做厭氧血培養(yǎng)的高危人群1)腸膿毒癥、女性生殖道感染、褥瘡及呼吸道感染患者。2)ICU患者或近期做過腹部外科手術(shù)的患者。3)嚴(yán)重?zé)齻屯鈧颊摺?)伴有嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、移植和免疫抑制患者。5)新生兒、兒科及老年患者。6)臨床高度懷疑有厭氧菌感染的患者。7)臨床厭氧菌血癥呈現(xiàn)上升趨勢。8)厭氧菌血癥死亡率更高。9)厭氧血培養(yǎng)瓶除嚴(yán)格厭氧菌外，可提高某些兼性菌的分離率和早期報(bào)告時(shí)間。4.8.3厭氧血培養(yǎng)的作用1)不僅培養(yǎng)厭氧菌,可幫助提高兼性厭氧菌的陽性率。2)臨床資料顯示僅厭氧瓶報(bào)告陽性：16%鏈球菌；17%腸桿菌科細(xì)菌。3)將“只送需氧瓶”列入不規(guī)范血培養(yǎng)操作。4)每位臨床醫(yī)師都應(yīng)該對患者負(fù)責(zé)任，實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的血標(biāo)本后，應(yīng)該即刻通知臨床醫(yī)生以便重復(fù)采集血培養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)救。4.9注意事項(xiàng)4.9.1采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)瓶前應(yīng)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真識(shí)別相應(yīng)培養(yǎng)瓶的顏色，并仔細(xì)檢查培養(yǎng)瓶有無變色或混濁。撕掉血培養(yǎng)瓶塑料蓋后，瓶口用75%酒精消毒。4.9.2血液標(biāo)本量要符合要求，如果采血量不足，儀器報(bào)告結(jié)果時(shí)間就會(huì)滯后。同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，盡量減少接觸氧氣時(shí)間。切忌在輸液一側(cè)手臂靜脈取血。4.9.3血培養(yǎng)瓶務(wù)必立即送至臨床微生物室，如因故不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將已接種的瓶放在室溫，切勿放在冰箱存放。

4.9.4對于延遲送檢的血培養(yǎng)瓶注意肉眼觀察微生物生長可視信號：培養(yǎng)瓶內(nèi)是否有絮狀物、混濁、溶血、凝塊、薄膜、產(chǎn)氣、白色顆粒等。如發(fā)現(xiàn)可視信號提示有微生物生長，應(yīng)該立即直接涂片鏡檢和劃線轉(zhuǎn)種。4.9.5其他無菌體液：胸腹水、腦脊液、心包積液、膽汁等穿刺取得后都可按照無菌操作注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢。

4.9.6采集標(biāo)本用的針頭、注射器及廢棄培養(yǎng)瓶必須經(jīng)高壓滅菌后才能丟棄，因?yàn)榫Y患者血標(biāo)本中的微生物可成為傳染源。5參考文獻(xiàn)5.1葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第三版南京：東南大學(xué)出版社，2006.105.2丁振若,于文彬,蘇明權(quán)，郝曉柯主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.15.3張卓然主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.35.4中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.5.5中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.5.6周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.6記錄表格6.1臨床微生物標(biāo)本接收登記本6.2不合格標(biāo)本拒收登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（4）痰和呼吸道標(biāo)本采集程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-4版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01痰和呼吸道標(biāo)本采集程序1.概述：下呼吸道感染患者的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_感染病原菌，并提供有關(guān)抗菌藥物對分離菌的抗菌活性，有助于疾病的治療、流行病學(xué)調(diào)查研究以及醫(yī)院感染的監(jiān)測。呼吸道標(biāo)本來源有多種：痰、支氣管肺泡灌洗吸出液（PBAL），氣管穿刺抽吸（TTA）及保護(hù)性標(biāo)本刷洗液（PSB）。肺穿刺或活組織等應(yīng)用保護(hù)性標(biāo)本刷采取的標(biāo)本最可靠，還可以做定量培養(yǎng)，由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，并且必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。但病人可接受性差，目前仍以自然咳痰留取標(biāo)本為主。對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫、霍亂等）的患者采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)必須注意生物安全防護(hù)，最好在標(biāo)本采集前與微生物室聯(lián)系。2.目的：規(guī)范微生物痰標(biāo)本采集程序，以保證痰標(biāo)本的正確采集方法。3.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員。4.程序：4.1標(biāo)本的采集4.1.1自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用涼開水刷牙漱口，之后用力咳出。痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml。4.1.2氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。用l4號針頭經(jīng)環(huán)狀與甲狀軟骨膜小心穿刺，再以聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)針管伸至氣管，然后以針筒套住導(dǎo)管往后拉抽吸分泌物，采集標(biāo)本適用于厭氧培養(yǎng)．4.1.3纖維支氣管鏡抽吸：通常用于給患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽?。夤芊闻輿_洗液也是用纖維支氣管鏡采集，不同的是須灌入生理鹽水，使之達(dá)支氣管、肺泡，再回收重復(fù)數(shù)次，目的是將肺泡內(nèi)分泌物洗出來．此標(biāo)本適用于厭氧茵的培養(yǎng)，診斷是否由厭氧菌引起的肺膿腫。4.1.4胃內(nèi)采痰法：結(jié)核病人尤其嬰幼兒患者不會(huì)咳痰，且有時(shí)會(huì)把痰咽入胃內(nèi)，因此可以采胃內(nèi)容物做結(jié)核鑒定。（該法用清晨空腹時(shí)，將胃管從鼻腔進(jìn)入胃內(nèi)，用10－20ml注射器抽?。?。4.1.5小兒取痰法：用壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部。小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭子上。4.2標(biāo)本的運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，應(yīng)爭取在20min內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科微生物室。特別是痰標(biāo)本留取后要立即送檢，不能立即送檢的，室溫保存≤2h，或置于4℃冰箱中保存但不能超過6個(gè)小時(shí)。因?yàn)橛行┘?xì)胞（如纖毛柱狀上皮細(xì)胞）有些苛養(yǎng)細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌很容易自溶死亡，而影響培養(yǎng)結(jié)果。同時(shí)口咽部非致病細(xì)菌過度生長，也使檢出率明顯下降。采集好的標(biāo)本放入專用密閉送檢箱中，運(yùn)送時(shí)要注意避免對環(huán)境空間的污染。4.3標(biāo)本的質(zhì)量檢查：痰液質(zhì)量考核是一項(xiàng)很重要的技術(shù)內(nèi)容。根據(jù)痰液的外觀可分為血絲痰、泡沫痰、膿痰、粘液水樣痰等。根據(jù)所含細(xì)胞成分的不同，可區(qū)別其主要來源于何處：復(fù)層磷狀上皮細(xì)胞大量存在表示含有唾液；假復(fù)層纖毛柱狀上皮說明來自鼻、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管。還可見纖毛柱狀細(xì)胞、粘液柱狀細(xì)胞及多核纖毛柱狀細(xì)胞：紅細(xì)胞表明有出血；中性粒細(xì)胞表明呼吸道有炎癥；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為慢性炎癥的表現(xiàn)；吞噬細(xì)胞和稱泡沫細(xì)胞來自深部支氣管；肺泡巨噬細(xì)胞是肺慢性炎癥，說明痰液來自呼吸道深部。4.3.1制成涂片行革蘭染色4.3.2于顯微鏡低倍鏡下檢查(10×10)，觀察白細(xì)胞及扁平上皮細(xì)胞存在情況（見附表）。附表痰涂片顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查判別（標(biāo)本合格的推薦標(biāo)準(zhǔn)）分類白細(xì)胞上皮細(xì)胞判斷A>25<10合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)B>2510～25尚合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)C<10>25不合格，重送標(biāo)本4.4呼吸道不合格細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)4.4.1厭氧菌培養(yǎng)：呼吸道定植有大量的正常菌群，咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厭氧菌培養(yǎng)無意義。4.4.2標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤：申請單必須填寫完整。標(biāo)本標(biāo)識(shí)必須唯一，并與申請單相符，未標(biāo)明采集時(shí)間、部位或檢驗(yàn)要求等拒收。4.4.3肉眼觀察：痰標(biāo)本呈水樣或唾液樣，拒收。4.4.4標(biāo)本涂片細(xì)胞學(xué)檢查：白細(xì)胞數(shù)＜10/低倍鏡和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)＞25/低倍鏡，提示該標(biāo)本已污染正常菌群，建議重送標(biāo)本。4.4.5容器不符合規(guī)定：標(biāo)本容器必須符合規(guī)定，溢漏、無蓋者拒收。4.4.6運(yùn)送不符合規(guī)定：標(biāo)本采集后送檢時(shí)間超過2h拒收。4.4.7雙份標(biāo)本：同時(shí)同部位或同一天兩份相同檢測的標(biāo)本（應(yīng)與申請醫(yī)師及時(shí)協(xié)商處理）。5參考文獻(xiàn)5.1葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第三版南京：東南大學(xué)出版社，2006.105.2丁振若,于文彬,蘇明權(quán)，郝曉柯主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.15.3張卓然主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.35.4中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.5.5中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.5.6.周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.6記錄表格6.1臨床微生物標(biāo)本接收登記本6.2不合格標(biāo)本拒收登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（5）尿標(biāo)本采集程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-5版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01尿標(biāo)本采集程序1.目的：規(guī)范微生物尿液標(biāo)本采集程序，以保證尿液標(biāo)本的正確采集方法。2.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員。3.程序：3.1采集指征3.1.1有典型的尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多見泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染，可伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、腰痛等全身不適癥狀3.1.2肉眼膿尿或血尿3.1.3尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性3.1.4不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀3.1.5留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱3.1.6膀胱排空功能受損3.1.7泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前3.2采集容器：應(yīng)由不與尿液成份發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成；潔凈、無菌、加蓋、密封、防滲漏；不含防腐劑和抑菌劑，一次性使用；容積應(yīng)>50ml、開口直徑應(yīng)>4cm、具有較寬的底部、盒蓋易于開啟。采集尿標(biāo)本必須防止雜菌污染，嚴(yán)格無菌操作，一般多采集中段尿。送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳，采集后立即送檢，（泌尿系感染大多病原菌，于室溫放置時(shí)間較久，即可增殖）并均應(yīng)在用藥之前培養(yǎng)。涂片檢查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時(shí)尿液于一個(gè)有蓋的玻璃瓶中送檢。3.3標(biāo)本的采集3.3.1中段尿采集方法：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗尿道口，再用0.1%高錳酸鉀水溶液沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升左右于無菌容器內(nèi)，立即送檢。男性須將包皮翻開沖洗，1：1000新潔爾滅消毒尿道，無菌生理鹽水沖去消毒液，棄去前段尿，收集中段尿2～10ml盛于無菌容器內(nèi)。兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。3.3.2腎盂尿采集法：為確定菌尿是否來自腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作為對照，爾后用導(dǎo)尿管插入輸尿管，分別標(biāo)記左右兩側(cè)收集3次尿，如輸尿管菌數(shù)比對照尿菌數(shù)多或第三次比第一次多，該菌尿可能來自腎臟；反之，第一次尿菌數(shù)多于第三次尿菌數(shù)，則可能來自膀胱。該方法一般請泌尿科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。3.3.3膀胱穿刺采集法：采集中段尿完全避免污染是很困難的，培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，可采用恥骨上膀胱穿刺采集尿液。恥骨上膀胱穿刺法是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此法用于厭氧菌培養(yǎng)或留尿困難嬰幼兒。3.3.4直接導(dǎo)尿法：是一種較好的無菌采集方法，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但因?qū)蚬艿氖褂?，可引入下尿道?xì)菌，導(dǎo)致繼發(fā)感染，應(yīng)慎重使用。采取導(dǎo)尿管留尿，取10～15亳升于滅菌容器內(nèi)送檢。3.4標(biāo)本運(yùn)送：采集的標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，放4℃冰箱，但不能超過6個(gè)小時(shí)。采集好的標(biāo)本放入專用密閉送檢箱中，運(yùn)送時(shí)要注意避免對環(huán)境空間的污染。3.5注意事項(xiàng)：正常人尿液是無菌的，但外尿道除有正常菌群外，還有條件致病菌（如大腸桿菌，表皮葡萄球菌，腸球菌等），而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見致病菌，故應(yīng)該注意無菌采集以及在核收時(shí)注意標(biāo)本是否符合本規(guī)定要求。多數(shù)抗生素通過尿液排泄，無論用何種方法采集，尿液均宜在用藥前進(jìn)行。尿液中不得加防腐劑或消毒劑。5參考文獻(xiàn)5.1葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第三版南京：東南大學(xué)出版社，2006.105.2丁振若,于文彬,蘇明權(quán)，郝曉柯主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.15.3張卓然主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.35.4中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.5.5中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.5.6周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.6記錄表格6.1臨床微生物標(biāo)本接收登記本6.2不合格標(biāo)本拒收登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（6）糞便標(biāo)本采集程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-6版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01糞便標(biāo)本采集程序1.概述：關(guān)于腹瀉患者糞便中腸道病原微生物的檢測，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)腹瀉病綱要和我國衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心有關(guān)操作規(guī)程要求，糞便標(biāo)本應(yīng)取材得當(dāng)，并嚴(yán)格按細(xì)菌分離培養(yǎng)操作規(guī)程進(jìn)行各種病原微生物的鑒定。2.目的：規(guī)范微生物糞便標(biāo)本采集程序，以保證糞便標(biāo)本的正確采集方法。3.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員。4.程序：4.1癥狀指征:常為侵襲性病原菌引起，如：志賀菌、沙門菌、霍亂弧菌、出血性大腸埃希菌等。急性腹瀉——大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。慢性腹瀉——大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀霍亂腹瀉——無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。食物中毒——先吐后瀉惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，有集體發(fā)病史，多為細(xì)菌性食物中毒所致。偽膜性腸炎——發(fā)生在抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。4.２采集方法4.2.1自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液、組織碎片的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物盛于無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中及時(shí)送檢。4.2.2直腸拭子法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可用肥皂水將肛門周圍洗凈，用無菌鹽水、保存液或增菌液濕潤的棉拭子插入肛門，成人約4～5cm深處，兒童約2～3cm,與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子。直腸拭子采集的標(biāo)本必須置入運(yùn)送培養(yǎng)基，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不宜超過2h。4.3．標(biāo)本運(yùn)送：糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫條件下不能超過2h。如不能及時(shí)送檢可加入pH7.0的磷酸鹽甘油或使用轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基，而且不宜超過24h。4.4注意事項(xiàng)4.4.1標(biāo)本采集盡可能在發(fā)病早期和使用抗生素治療之前。在不同的時(shí)間采集2～3份標(biāo)本可以提高致病菌的分離率。4.4.2為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)。腹瀉病人應(yīng)在急性期采集，以提高陽性率。4.4.3糞便含有多種雜菌，因此容器應(yīng)盡量是清潔、帶蓋、廣口的（不宜使用紙盒）。送檢的標(biāo)本中不能加入防腐劑。4.4.4用于厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)盡量避免與空氣接觸，最好為床邊接種。4.4.6腸道致病菌多數(shù)為傳染病原，采集和操作時(shí)需注意生物安全防護(hù)，避免污染環(huán)境。高度懷疑霍亂弧菌、鼠疫桿菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求，最好提前與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系。5參考文獻(xiàn)5.1葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第三版南京：東南大學(xué)出版社，2006.105.2丁振若,于文彬,蘇明權(quán)，郝曉柯主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.15.3張卓然主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.35.4中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.5.5中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.5.6周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.6記錄表格6.1臨床微生物標(biāo)本接收登記本6.2不合格標(biāo)本拒收登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（7）眼、耳、鼻、喉標(biāo)本采集程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-7版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01眼、耳、鼻、喉標(biāo)本采集程序1.概述：由于眼淚具有機(jī)械沖洗作用，同時(shí)又有殺菌物質(zhì)（溶菌酶），故淚囊、結(jié)膜、鞏膜、角膜和前房等通常是無菌的。正常人的中耳及鼻竇內(nèi)是無菌的。健康人的咽峽部有口腔正常菌群。耳、鼻、咽、喉細(xì)菌感染病原菌主要來自口腔，由于口腔中含有需氧菌和厭氧菌，因此其周圍器官的感染在進(jìn)行普通細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)考慮厭氧菌的分離和培養(yǎng)。2.目的：規(guī)范眼、耳、鼻、喉標(biāo)本采集程序，以保證眼、耳、鼻、喉標(biāo)本的正確采集方法。3.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員。4.程序：4.1標(biāo)本采集4.1.1眼結(jié)膜標(biāo)本：預(yù)先沾濕試子，在結(jié)膜上滾動(dòng)采集標(biāo)本。標(biāo)本在15min送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。膿性分泌物較多時(shí)，用滅菌棉球擦拭，再用滅菌拭子取結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)或涂片檢查；分泌物少時(shí)，可作結(jié)膜刮片檢查。4.1.2眼角膜標(biāo)本采集：在麻醉下，用刮勺在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，直接接種在培養(yǎng)基平板上并涂片。4.1.3口咽部標(biāo)本采集：先用一個(gè)拭子揩去潰瘍或創(chuàng)面表面的分泌物，用第二個(gè)拭子采集潰瘍邊緣或底部，插入運(yùn)送培養(yǎng)基中，要在2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。咽拭子注意避免接觸口腔和舌粘膜。檢查腦膜炎奈瑟菌和白喉棒狀桿菌時(shí)如在咽部肉眼見有明顯發(fā)紅和有假膜存在時(shí)，應(yīng)在局部涂抹。4.1.4外耳炎標(biāo)本采集：要用深部耳拭子，因?yàn)闇\表拭子可能遺漏鏈球菌引起的蜂窩組織炎。4.1.5鼻腔標(biāo)本采集：用一無菌棉拭子，伸進(jìn)一側(cè)鼻孔約2.5cm，與鼻黏膜接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，蘸取黏膜上分泌物，緩慢抽出，置運(yùn)送培養(yǎng)基或?qū)⑹米又苯铀蜋z。4.1.6竇內(nèi)標(biāo)本及深部組織標(biāo)本：在手術(shù)中采集，原則是立即送檢。4.2注意事項(xiàng)4.2.1應(yīng)于抗菌藥物治療之前采集標(biāo)本。咽部是呼吸和食物的通路，以晨起采集為宜。4.2.2用于采集標(biāo)本的拭子應(yīng)該是對微生物無毒的纖維素拭子，采集后立即送檢，以防干燥。5參考文獻(xiàn)5.1葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第三版南京：東南大學(xué)出版社，2006.105.2丁振若,于文彬,蘇明權(quán)，郝曉柯主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.15.3張卓然主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.35.4中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL31:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明.2007.5.5中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02:2008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189:2007).2008.5.6周庭銀，倪語星主編.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書）.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,5.6記錄表格6.1臨床微生物標(biāo)本接收登記本6.2不合格標(biāo)本拒收登記本榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室程序文件六微生物室臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前程序08臨床微生物標(biāo)本采集和送檢程序（8）傷口及膿腫標(biāo)本采集程序文件編號：YLJY-WSW-PF-6-8-8版本-修改號：1-01生效日期：2014-04-01傷口及膿腫標(biāo)本采集程序1.概述：組織或器官的化膿性感染，其病原菌的來源可分內(nèi)源性和外源性兩類。內(nèi)源性感染源是炎癥局部周圍器官中的正常菌群，由于損傷等因素造成正常菌群進(jìn)入無菌的組織內(nèi)，發(fā)生感染。外源性感染源是存在于人體外部自然界的微生物，由于外傷和直接接觸，外界微生物通過人體表面進(jìn)入人體，造成感染。2.目的：規(guī)范傷口及膿腫標(biāo)本采集程序，以保證傷口及膿腫標(biāo)本的正確采集方法。3.范圍：臨床醫(yī)務(wù)人員。4.程序：4.１標(biāo)本采集4.1.1開放性感染和化膿灶：標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，在患部附近的皮膚或粘膜，用滅菌紗布或棉球擦拭，使供培養(yǎng)用的標(biāo)本，盡可能從深部流出，再用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。如為慢性感染，已形成肉芽或組織增生，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于適宜的培養(yǎng)基。4.1.2對已破潰膿腫一般以無菌棉拭采取膿液及病灶深部的分泌物，而瘺管則以無菌方法采取組織碎片，置入無菌試管中送檢。4.1.3對于未破潰的膿腫可嚴(yán)格消毒后，以無菌注射器抽取膿汁及分泌物，也可切開排膿用無菌棉拭采取。4.1.4對疑似放線菌感染的標(biāo)本，常用無菌棉拭擠壓瘺管，選取膿汁中“硫磺樣顆?！?，置于無菌管中送檢，也可將無菌紗布塞入瘺管內(nèi)，次日取出送檢。4.1.5患者局部已用抗生素及磺胺類藥物，應(yīng)在培養(yǎng)基加入抗抗生素物質(zhì)，避免假陰性結(jié)果出現(xiàn)。創(chuàng)傷出血，敷有藥物在2h以內(nèi)及燒傷12h內(nèi)均不應(yīng)采集標(biāo)本。此時(shí)獲得的陽性結(jié)果機(jī)會(huì)甚少。4.1.6采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意觀察膿汁及分泌物的性狀，色澤，及有無惡臭等，為培養(yǎng)鑒定提供依據(jù)。膿汁呈綠色時(shí)可能有銅綠假單胞菌感染，有惡臭味時(shí)可能有厭氧菌感染。在培養(yǎng)檢查時(shí)要注意厭氧菌的培養(yǎng)。4.1.7閉鎖性膿腫：先用碘酊消毒皮膚和粘膜表面，然后用75％酒精脫碘，再用滅菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的標(biāo)本置滅菌容器中。疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)作厭氧菌培養(yǎng)，取出標(biāo)本后應(yīng)將注射器內(nèi)空氣排空，同時(shí)將針頭插入滅菌膠塞內(nèi)，以防空氣進(jìn)入。4.1.8大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類也不盡相同，要用無菌拭子采集多個(gè)部位標(biāo)本。4.2標(biāo)本運(yùn)送：采集的標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，放4℃冰箱，但不能超過6個(gè)小時(shí)。采集好的標(biāo)本放入專用密閉送檢箱中，運(yùn)送時(shí)要注意避免對環(huán)境空間的污染。4.3注意事項(xiàng)4.3.1盡可能在用藥前采集標(biāo)本，如果患者