醫(yī)療管理部門業(yè)務(wù)查房實(shí)施方案根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院臨床工作過(guò)程中存在問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本方案。一、查房目的醫(yī)院醫(yī)療管理部門業(yè)務(wù)查房是為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高醫(yī)療效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展。二、查房人員組織查房人員由醫(yī)務(wù)部主任牽頭組織，包括各醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人、相關(guān)醫(yī)療專家等組成。查房人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠客觀、公正地評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全問(wèn)題。三、查房時(shí)間安排查房時(shí)間應(yīng)提前通知，確保相關(guān)科室有足夠的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備。查房時(shí)段應(yīng)安排在醫(yī)生工作時(shí)間段內(nèi)，以便能觀察到醫(yī)生日常工作情況。同時(shí)，應(yīng)確保查房時(shí)間的連續(xù)性，以便能全面了解科室工作情況。四、查房流程（一）進(jìn)入病房前的準(zhǔn)備工作：查房人員應(yīng)在進(jìn)入病房前了解本次查房的目的和重點(diǎn)檢查內(nèi)容，制定詳細(xì)的查房計(jì)劃。

（二）查房形式和內(nèi)容：查房形式包括現(xiàn)場(chǎng)查看、聽取匯報(bào)、提問(wèn)交流等。查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面，如醫(yī)生診療操作、病人病情評(píng)估、藥品管理、護(hù)理工作等情況。（三）記錄方式：查房人員應(yīng)采用統(tǒng)一的記錄表格，詳細(xì)記錄查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和建議。五、查房?jī)?nèi)容及記錄（一）醫(yī)療質(zhì)量：關(guān)注科室及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)情況、科室醫(yī)療管理情況、科室相關(guān)資料記錄情況、醫(yī)護(hù)技的診療操作規(guī)范、病歷書寫質(zhì)量、用藥合理性等方面，以及是否能夠及時(shí)有效地處理病情。（二）醫(yī)療安全：檢查不良事件報(bào)告制度、藥品和血液安全管理制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況，以及醫(yī)療廢物的處理情況。六、查房總結(jié)與反饋（一）總結(jié)問(wèn)題：查房結(jié)束后，查房人員應(yīng)對(duì)本次查房進(jìn)行總結(jié)，梳理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行分析和分類。（二）反饋與督促：將查房結(jié)果及時(shí)反饋給科室及醫(yī)務(wù)人員，提出改進(jìn)方案和建議，并督促其落實(shí)整改措施。同時(shí)，將查房結(jié)果上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，為醫(yī)院決策提供參考。（三）定期復(fù)查：定期對(duì)已整改的問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到有效解決，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。七、查房紀(jì)律與安全注意事項(xiàng)（一）遵守醫(yī)院感染控制措施：參與查房的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制措施，如佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，避免交叉感染。

（二）注意言行舉止：查房過(guò)程中，查房人員應(yīng)注意言行舉止，尊重患者隱私權(quán)和知情權(quán)，避免引起患者不滿和恐慌。（三）緊急情況處理：如遇緊急情況，查房人員應(yīng)冷靜處理，及時(shí)尋求幫助并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。八、本方案解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部。九、本方案自2023年11月7日起實(shí)施。附件：醫(yī)療管理部門業(yè)務(wù)查房記錄表

醫(yī)療管理部門業(yè)務(wù)查房記錄表

一、查房時(shí)間XXXX年XX月XX日，XX點(diǎn)至XX點(diǎn)二、查房人員參與本次查房的人員包括：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人XXX、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人XXX、護(hù)理部負(fù)責(zé)人XXX、感控科負(fù)責(zé)人XXX

醫(yī)務(wù)部XXX、護(hù)理部XXX、感控科XXX

專家XXX、XXX、XXX三、查房對(duì)象（科室/病區(qū)）本次查房的對(duì)象為XXX科四、查房目的

本次查房旨在了解XXX科的日常醫(yī)療管理情況，檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平。五、查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題XXX科：1.部分患者病情記錄不完整，缺乏細(xì)節(jié)描述，不利于后續(xù)治療和診斷。2.部分藥品庫(kù)存管理不夠規(guī)范，藥品過(guò)期情況時(shí)有發(fā)生。3.部分醫(yī)療器械消毒不規(guī)范，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。六、問(wèn)題分析及建議XXX科：1.加強(qiáng)病情記錄的規(guī)范管理，確保記錄完整、詳細(xì)。2.加強(qiáng)藥品庫(kù)存的定期檢查，及時(shí)處理過(guò)期藥品。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒規(guī)定，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。七、被查房科室/醫(yī)務(wù)人員的反饋XXX科：醫(yī)生表示將嚴(yán)格按照規(guī)定加強(qiáng)病情記錄和藥品庫(kù)存管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械