靜脈補(bǔ)鉀1靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/202410%氯化鉀注射液【功效主治】(1)治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。(2)預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如使用洋地黃類藥物的患者)，需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病用法用量：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者2靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024氯化鉀溶液【適應(yīng)癥】（1）治療低鉀血癥：各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。（2）預(yù)防低鉀血癥：當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如使用洋地黃藥物的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。（3）洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！居梅ㄓ昧俊靠诜淃}用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥?！静涣挤磻?yīng)】（1）口服可有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛（食道刺激），腹痛、腹瀉、甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。（2）原有腎功能損害時(shí)應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。3靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024鉀的生理功能1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性3.維持心肌正常功能4靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/l表示有低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.肌無(wú)力，先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失3.心臟受累表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒5靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024高鉀血癥血鉀濃度高于5.5mmol/l表示有高鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.神智模糊、感覺(jué)異常、肢體軟弱無(wú)力2.微循環(huán)障礙表現(xiàn)3.心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，可致心搏驟停4.心電圖改變：早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短6靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024補(bǔ)鉀要點(diǎn)飲食補(bǔ)鉀藥物補(bǔ)鉀相關(guān)知識(shí)靜脈補(bǔ)鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的操作氯化鉀致痛原因及處理藥物外滲后的處理7靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024飲食補(bǔ)鉀糧食以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果以香蕉含鉀元素最高。蔬菜以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類8靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024靜脈補(bǔ)鉀基本原則

1. 補(bǔ)鉀前了解腎功能，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2. 補(bǔ)鉀的劑量不宜過(guò)多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等，即氯化鉀3-6克3. 鉀的濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過(guò)3克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。4. 靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快可致血鉀短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5. 少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.

宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣9靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024泵入高濃度氯化鉀的操作①高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成；②由單獨(dú)一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過(guò)快，而造成藥物損傷。③調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開(kāi)關(guān)關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。④泵入速度每小時(shí)20－40mmol;⑤泵入濃度可以使用10％氯化鉀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)至少每小時(shí)一次；⑥血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”，實(shí)時(shí)決定是否立即終止補(bǔ)高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對(duì)缺鉀，則應(yīng)繼續(xù)泵鉀，因?yàn)檠泝?nèi)外平衡至少要15小時(shí)，疾病時(shí)更長(zhǎng)，甚至要一周時(shí)間才能達(dá)到內(nèi)外平衡；10靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024氯化鉀致痛原因：疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。11靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024改進(jìn)方法護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來(lái)減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解?？墒褂镁苓^(guò)濾輸液器使脈疼痛明顯減輕，精密過(guò)濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。

物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來(lái)減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。12靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024藥物外滲后的處理（l）物理方法：

l）熱敷：只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害。熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氮芥等外滲治療均可收到很好的效果。

2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2％一4％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。3）其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無(wú)效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。13靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024(2）藥物方法：l）硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是20％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。

2）局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水疙，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25％一1％普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1次，一般封閉3一5次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)散、稀釋和吸收的作用。3）山莨菪堿稀釋液濕敷：山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時(shí)有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。對(duì)于高滲陽(yáng)離子溶液以及血管收縮藥?kù)o脈滴注滲漏引起組織損傷濕敷無(wú)效。

4）乙醇外敷：95％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無(wú)任何不良反應(yīng)。14靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024禁止將10%KCI靜脈推注靜脈補(bǔ)鉀原則15靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024謝謝?。?！16靜脈補(bǔ)鉀課件5/9/2024補(bǔ)鉀原則①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般20mmol/h。③濃度一般1000液體中不超過(guò)3g。④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過(guò)快，一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8鉀。輕度缺鉀3.0-3.5mmol/L時(shí)全天補(bǔ)