血氣分析在急診中的應(yīng)用案例中老年女性獨一人被發(fā)現(xiàn)意識障礙約1小時床邊發(fā)現(xiàn)有安眠藥瓶生命體征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠藥過量對昏迷鑒別診斷：

腦、肺、心、肝、腎、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天安排檢查CTECG急診生化快速血糖床旁B超BLUE、FALLS……流程……動脈血氣第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血氣檢測檢測：pH、PO2、PCO2

Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac

計算：

HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2

檢測：MetHb、COHb、SaO2第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血氣提供的信息三個生理過程氧合PO2肺泡通氣PaCO2酸堿平衡電解質(zhì)、乳酸、Hb、Glu第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氧分壓PO2血氧分壓(PO2)：血液中物理溶解O2所產(chǎn)生的壓力參考范圍：80-100mmHg靜脈40mmHg第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天O2在體內(nèi)的存在形式第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氧含量方程式第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺泡氣體交換過程空氣PiO2150mmHg、PCO20mmHgCO2PaO2PvO2第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PaCO2方程式—肺泡氣體交換第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二氧化碳分壓（PCO2）血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力意義：決定肺泡通氣功能的唯一數(shù)值PaCO2>50mmHg肺泡通氣不足，呼酸，Ⅱ型呼衰PaCO2<35mmHg肺泡通氣過度，呼堿，癔癥第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天pH：血中[H+]的負(fù)對數(shù)，7.35～7.45

血液酸堿狀態(tài)第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫鹽緩沖體系第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3—）包括實際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：實際條件下測得血漿的HCO3—含量

SB：在動脈血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2100%條件下，所測血漿的HCO3—含量第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥原因：吸入氧濃度低低通氣動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙氧耗增加第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血氣分析原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償時限代償極限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

數(shù)min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.4±33~5d

45mmol/L

呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

數(shù)min18mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代謝性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代謝性堿中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常見病因代鹼：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等呼酸：顱腦疾病、肌無力、溺水、COPD、肺炎呼堿：低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受刺激第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)K+3.5-4.5mmol/LCa++1.15~1.35mmol/L50%Na+135~145mmol/LLac0.5~2.2mmol/L；

>4.0mmol/L需要救治

>9.0mmol/L死亡率高Glu3.3~5.3mmol/LHb、Hct第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣體交換過程PAO2空氣PiO2150mmHg、PCO20mmHgPaO2PvO2PaO297-100第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺泡氣－動脈氧分壓差PA-aO2AaDO2增加見于肺換氣功能障礙動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天案例女性可能服用過量安眠藥（未吸氧）血氣：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞在動脈血氣分析中，40%急性PE患者會有正常的動脈血氧飽和度，20%可能有正常的肺泡－動脈氧差第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氧合指數(shù)PaO2/FiO2

PaO2/FiO2

＜300mmHgARDS第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ARDS-Berlin第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（37℃,一個大氣壓，PCO2

40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量

參考值：-3—+3

BE(B)全血剩余堿BE(ecf)細(xì)胞外液堿儲量第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天動脈或外周靜脈血的堿剩余值是預(yù)測失血性休克病人病死率的潛在獨立危險因素。建議將血清乳酸水平或堿剩余作為評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標(biāo)（1B）第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基于堿剩余的低容量休克分類方法第27頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基于堿剩余的低容量休克分類方法