營養(yǎng)進(jìn)階基礎(chǔ)內(nèi)分泌系統(tǒng)1.內(nèi)汾泌系統(tǒng)的基本概念；2.內(nèi)分泌系統(tǒng)的構(gòu)成及作用；3.常見內(nèi)汾泌系統(tǒng)疾病即表現(xiàn)；4.如何進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和功能1、組成：由內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織組成。2、結(jié)構(gòu)特征：1.沒有輸出導(dǎo)管。

2.腺細(xì)胞呈團(tuán)索狀、網(wǎng)狀或囊泡狀排列。

3.腺細(xì)胞與毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管緊鄰。3、功能：調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝、生長發(fā)育和對外界環(huán)境的適應(yīng)。第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌腺:

如垂體、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺等,其特點(diǎn)是無導(dǎo)管、體積小、血管豐富、血液循環(huán)旺盛內(nèi)分泌組織:如胰內(nèi)的胰島、胸腺內(nèi)的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞、睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞、卵巢內(nèi)的卵泡細(xì)胞和黃體等內(nèi)分泌系統(tǒng)第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)汾泌系統(tǒng)的作用分泌出各式各樣的化學(xué)資訊傳遞因數(shù)“荷爾蒙”，有血液進(jìn)入細(xì)胞和組織，調(diào)節(jié)和管理全身的新陳代謝、成長、衰老······

“荷爾蒙”離不開豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織激素：是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的具有高效能的有機(jī)物,在體內(nèi)保持動態(tài)平衡以維持正常功能。激素的一般生理作用:

維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定調(diào)節(jié)新陳代謝調(diào)節(jié)機(jī)體生長和發(fā)育調(diào)控生殖過程第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天下丘腦下丘腦的功能:集體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動的樞紐,也是神經(jīng)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為激素調(diào)節(jié)的橋梁.（其產(chǎn)生激素有“營養(yǎng)”作用，它刺激其他內(nèi)分泌腺分泌各自的激素。）第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腦垂體

垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺。它分泌多種激素，如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等?？梢哉f是人體腺體和激素分泌的司令部。

第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識甲狀腺（一）位置和形態(tài)人體中最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前正中部?！癏”形，側(cè)葉：位于喉下部與氣管上部的兩側(cè)，上平甲狀軟骨中點(diǎn)，下至第6氣管軟骨，后方平對第5~7頸椎

甲狀腺峽：位于第2~4氣管軟骨前方第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）甲狀腺的組織結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺由許多大小不等的濾泡組成。濾泡壁為單層立方上皮細(xì)胞，它們是腺體的分泌細(xì)胞。泡腔有膠狀物，為腺體細(xì)胞分泌的貯存物。濾泡之間有豐富的毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。濾泡旁細(xì)胞功能：促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持正常的生長發(fā)育，特別是對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育十分重要。甲狀腺素、降鈣素第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺素的作用：（1）對代謝的調(diào)節(jié)：能量、物質(zhì)（蛋白質(zhì)、糖、脂肪）；（2）促進(jìn)生長與發(fā)育；（3）其他：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對心血管系統(tǒng)的影響。第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝增高，心率增快，失眠煩躁，體重降低，眼球突出

甲狀腺功能不全：粘液性水腫

先天性甲狀腺發(fā)育不全：呆小癥

單純性甲狀腺腫：缺碘引起第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、甲狀旁腺parathyroidgland

（一）位置和形態(tài)

位于甲狀腺側(cè)葉的后緣，亦可埋在甲狀腺組織內(nèi)。形態(tài)：棕黃色，黃豆大小，上、下兩對。左右各兩個，總重量約100毫克。（二）功能：甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，促進(jìn)破骨細(xì)胞生長和溶解骨質(zhì)，使血鈣升高。它與降鈣素共同作用，維持血鈣平衡。第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺激素的作用

(1)促進(jìn)骨鈣釋放；

(2)促進(jìn)腎小管重吸收鈣第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺腎上腺皮質(zhì)球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)；水鹽代謝糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)；糖、pro的代謝性激素(孕酮、雌激素和雄激素)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素與交感神經(jīng)興奮一致(心悸、多汗、面色蒼白、高血壓等)第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天常見內(nèi)汾泌系統(tǒng)疾病甲狀腺腫大、甲亢；甲低；糖尿??；腫瘤；侏儒癥、巨人癥；性功能減退；心血管疾??；腎臟疾病；肥胖·····第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天由于甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大，又稱單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過3億第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀

第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天克汀病或呆小癥（cretinism）由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”。

好發(fā)于20-40歲，女性4～6倍于男性第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤,多見于青中年婦女.腺瘤生長緩慢,大部分病人無明顯癥狀,約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。

良性居多第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天成龍赴臺灣宣傳新片承認(rèn)自己患甲狀腺腫瘤第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

被喻為“明二代”的孫明明剛剛嶄露頭角、被外界普遍關(guān)注的時候，他卻被查出患有腦垂體瘤，生命尚危在旦夕，更別提籃球前途了。Pituitaryadenoma第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

劉麗,身高2.08米,出生在湖南常德澧縣一個普通農(nóng)民家庭，劉麗曾是烏魯木齊體校的籃球隊員，被一些媒體和其隊友稱為“鄭海霞第二”，今年初因患巨人癥離開籃球場。經(jīng)檢查，是她腦中長的垂體瘤所致。15歲告別籃球“鄭海霞第二”治巨人癥第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天病因一、功能減退的原因1.內(nèi)分泌腺破壞自身免疫、炎癥、腫瘤、出血、壞死、梗死、手術(shù)、放射損傷等2.內(nèi)分泌激素合成缺陷激素基因突變、酶基因缺陷3.內(nèi)分泌腺以外的疾病腎臟疾病第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺繁亂癥（亢）高代謝癥群：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕和低熱精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退。有時有幻想，甚而表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠

第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺繁亂癥（亢）心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病心動過速，竇性，休息和睡眠時仍快心尖S1亢進(jìn)，常有Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音心律失常，以房早多見，可發(fā)生房顫心臟增大，易發(fā)生心力衰竭收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺繁亂癥（亢）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，多食易饑，消瘦，大便次數(shù)增多老年和重癥患者可有食欲減退、厭食肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮（多見于肩胛肌、骨盆帶肌群），甲亢肌病、周期性癱瘓及重癥肌無力第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺繁亂癥（亢）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿內(nèi)分泌系統(tǒng):甲亢患者可出現(xiàn)糖耐量異常甲亢時還常影響垂體－腎上腺功能造血系統(tǒng)：貧血，障礙性貧血第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天療效肯定一般不導(dǎo)致永久性甲減方便、經(jīng)濟(jì)、安全療程長停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減)是由多種原因引起的甲狀腺激素(TH)合成,分泌和生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病,血清TH水平可低,正?；蛟龈?血清促甲狀腺激素(TSH)也可增高,正常或降低第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天成人型甲減（一）一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈姜黃色。（二）肌肉與關(guān)節(jié)肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。（三）心血管系統(tǒng)心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動過緩、心排血量下降。ECG顯示低電壓。

第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四）血液系統(tǒng)由于下述四種原因發(fā)生貧血：①甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙；②腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏；③腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏；④惡性貧血是與自身免疫性甲狀腺炎伴發(fā)的器官特異性自身免疫病。（五）消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)。長期嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致垂體增生、蝶鞍增大。第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疾病腎上腺分為皮質(zhì)、髓質(zhì)，皮質(zhì)的束狀帶分泌皮質(zhì)醇、球狀帶分泌醛固酮、網(wǎng)狀帶分泌性激素；髓質(zhì)分泌兒茶酚胺。第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天典型病例的表現(xiàn)如下：（一）向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)（二）全身及神經(jīng)系統(tǒng)肌無力，下蹲后起立困難。常有不同程度的精神、情緒變化，如情緒不穩(wěn)定、煩躁、失眠，嚴(yán)重者精神變態(tài)，個別可發(fā)生類偏狂。（三）皮膚表現(xiàn)皮膚薄，微血管脆性增加，輕微損傷即可引起瘀斑。下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處出現(xiàn)紫紋（紫紅色條紋，由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂所致），手、腳、指（趾）甲、常出現(xiàn)真菌感染。

第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）心血管表現(xiàn)高血壓常見，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，對血管活性物質(zhì)加壓反應(yīng)增強(qiáng)、血管舒張系統(tǒng)受抑制及皮質(zhì)醇可作用于鹽皮質(zhì)激素受體等因素有關(guān)。同時，常伴有動脈硬化和腎小球動脈硬化。（五）對感染抵抗力減弱（六）性功能障礙（七）代謝障礙部分患者出現(xiàn)類固醇性糖尿病、低血鉀性堿中毒，部分患者因潴鈉而有水腫。病程較久者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，脊椎可發(fā)生壓縮畸形，身材變矮，有時呈佝僂、骨折。兒童患者生長發(fā)育受抑制。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病

人類健康的甜蜜殺手

內(nèi)分泌系統(tǒng)最典型的病癥第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天定義糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足，以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志，久病可引起多個系統(tǒng)損害。第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病分類一）Ⅰ型糖尿?。ǘ蛐吞悄虿。ㄈ┤焉锾悄虿。ㄋ模┢渌愋吞悄虿∥覀冎攸c(diǎn)學(xué)習(xí)Ⅱ型糖尿病糖尿病第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制（一）Ⅰ型糖尿病1、遺傳易感性2、病毒感染3、自身免疫第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二）Ⅱ型糖尿病1、遺傳、環(huán)境因素及異質(zhì)性；2、胰島素抵抗和作用不足；3、葡萄糖毒性作用；4、肥胖；5、都市化生活、感染、多次妊娠等第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：

三多：多飲、多尿、多食；一少：體重下降。

原因：1、多尿、多飲：血糖升高引起滲透性利尿作用。2、多食：為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動，

需要多進(jìn)食。3、乏力、體重下降：葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和伴發(fā)癥1、急性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒：多尿、煩渴、爛蘋果呼氣（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：血糖極高：33.3~66.6mmol/l第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的臨床表現(xiàn)2、慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變：冠心病、腦血管病、壞疽等；（2）微血管病變：腎病、視網(wǎng)膜病、心肌?。唬?）神經(jīng)病變：發(fā)病率50％以上。肢體麻木、針刺、灼熱感（4）眼部病變：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等（5）皮膚及其他病變：面色紅潤、搔癢、紫紺、瘀斑、潰瘍第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天55第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天末梢神經(jīng)損害——感覺缺失末梢神經(jīng)神