顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。。

顱內(nèi)壓增高定義第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓指：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔顱腔顱腔顱腔第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

兒童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱腔內(nèi)容物：腦組織80%

血液2%-11%腦脊液10%第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)壓的自生調(diào)節(jié)：顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的臨床分型

根據(jù)病變部位分：彌漫性顱內(nèi)壓增高

局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病情發(fā)展快慢分：急性顱內(nèi)壓增高

亞急性顱內(nèi)壓增高

慢性顱內(nèi)壓增

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顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

↗

臨床表現(xiàn)

嘔吐↖第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

頭痛最常見癥狀

持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)嘔吐

噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。視神經(jīng)乳頭水腫→

客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天■意識障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓■其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查頭顱X線cT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天處理原則非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)

激素治療抗癲癇治療抗感染保持呼吸道通暢輔助過度換氣

冬眠低溫治療第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天處理原則

手術(shù)治療處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤腦積水腦疝）第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）1、降低顱內(nèi)壓力，維持腦組織正常灌注⑴一般護(hù)理：⊙體位抬高床頭15-30度利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫⊙吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

⑴一般護(hù)理：

病情觀察警惕顱高壓增高發(fā)生

⊙適當(dāng)限制入液量，飲食低鹽

(24小時補(bǔ)液量≤2000ml,

尿量≥600ml)

⊙維持正常體溫和防治感染

⊙加強(qiáng)生活護(hù)理第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⑵防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理

⊙休息避免血壓突然變化過大⊙確保呼吸道通暢(判斷、處理、觀察）吸痰時注意：管徑細(xì)動作輕徹底有效吸痰

⊙避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸

⊙預(yù)防感冒，及時控制癲癇發(fā)作

⊙躁動的處理第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

⊙脫水治療護(hù)理：

藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml

利尿性脫水劑：速尿10—20mg

注意：及時、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解脫水效果，必要時行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-2000ml/日。

第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⊙激素治療護(hù)理藥物：地塞米松5—10mg

氫化可的松100mg

原理：穩(wěn)定血腦屏障預(yù)防和減輕腦水腫不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍感染

(3)藥物護(hù)理第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⑷輔助過度換氣護(hù)理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

⑸冬眠低溫治療護(hù)理

⊙適應(yīng)癥中樞性高熱原發(fā)性腦干損傷嚴(yán)重腦挫裂傷

腦血管病變腦室及鞍區(qū)術(shù)后高熱自主神經(jīng)功能紊亂各種原因引起顱內(nèi)壓居高不降第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⊙禁忌癥全身衰竭、休克、年老、幼兒、嚴(yán)重心血管功能不良者⑸冬眠低溫治療護(hù)理第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

★降溫方法

●使用冬眠低溫治療時：首先靜脈給予足量冬眠藥物進(jìn)入昏睡狀態(tài)再采用物理降溫措施

●停止冬眠低溫治療時：

首先停止物理降溫然后逐漸減量直至停止⊙護(hù)理要點(diǎn)⑸冬眠低溫治療護(hù)理第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天★降溫速度：以每小時下降1℃為宜?！锢硐霚囟龋焊販?2—34℃，腋溫31—33℃緩★復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳。★嚴(yán)密觀察病情變化:意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏>100次/分，呼吸減慢，血壓<100mmHg，停止或者更換冬眠藥物?！镲嬍场锊l(fā)癥護(hù)理肺部并發(fā)癥低血壓凍傷角膜炎⑸冬眠低溫治療護(hù)理第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⑹腦室引流管護(hù)理經(jīng)顱骨額角或枕角鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的方法。腦室引流第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⑹腦室引流管護(hù)理引流管放置長度成人：4—5cm兒童：3—4cm⊙引流管放置目的：★搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝?！镒砸鞴茏⑷朐煊皠┝窟M(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查同位素行核素檢查，明確診斷和定位抗生素控制感染第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天⑹腦室引流管護(hù)理⊙引流管放置目的：★引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天①

引流管的位置

早期引流管口最高處距離側(cè)腦室10—15cm。為維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，切記：勿過高、勿過低②引流的速度及量每日引流量＜500ml過多易發(fā)生電解質(zhì)紊亂

第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天引流速度的控制早期的控制特別注意引流速度，

禁忌：流速勿過快量過多。

第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天引流速度的控制腦室塌陷形成負(fù)壓吸附硬腦膜下或硬腦膜外血腫腦室系統(tǒng)壓力不平衡腫瘤出血小腦中央向上疝入小腦幕裂孔

驟然減壓的危險第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天③

保持引流通暢引流不通暢的原因（內(nèi)）顱內(nèi)壓低于120—150mmH2O

引流管防入腦室過深過長管口吸附于腦室壁小凝血塊或碎的腦組織堵塞（外）受壓扭曲成角折疊脫落第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

引流不通暢的處理

引流袋放置正常高度在X線下將引流管緩慢向外抽出輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，管口離開腦室壁嚴(yán)格消毒，用無菌注射器輕輕向外抽吸﹡切記：不可高壓注入必要時拔除腦室引流管

第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

④

嚴(yán)格遵守嚴(yán)格無菌操作

每周更換引流袋一次，裝置保持密封、無菌。⑤觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質(zhì)及量，腦室引流管放置一般3－4天，不超過５－７天。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦脊液的觀察與判斷正常腦脊液是無色透明、無沉淀。術(shù)后1-2天腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃。若腦脊液中有大量鮮紅色血液，提示腦室內(nèi)出血。感染的腦脊液為混濁、絮狀物或毛玻璃樣。第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

⑥拔管護(hù)理

夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管了解腦脊液循環(huán)是否通暢顱內(nèi)壓是否再次升高夾管后初期：嚴(yán)密觀察病情變化判斷有無顱內(nèi)壓增高癥狀若有可暫緩行拔管