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ChapterFourEthicsonMedicalRelationship2024/5/11第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版ContentsSectionOne
Doctor-patientrelationshipSectionTwo
Doctor-patientcommunicationSectionThreeMedicalDisputes2024/5/12第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Case1:Clinicalteaching——isthatpatients’obligation?
某年9月2日上午,女青年李雯(化名)在其男朋友黃強(化名)的陪同下到某市人民醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中,一件意外的事情發(fā)生了,醫(yī)院安排八九名某醫(yī)學院的實習生來觀摩手術(shù)。這些實習生進出手術(shù)室時,在門口等待的黃強曾試圖阻攔,但醫(yī)生告訴他安排實習生來觀摩事先已征得了李雯的同意。但是,當天下午李雯告訴黃強,自己因被全身麻醉,始終處于昏迷狀態(tài),根本不知道觀摩的事。
手術(shù)是成功了,但李雯卻陷于極度痛苦之中,認為醫(yī)院侵犯了自己的隱私權(quán),最后一紙訴狀將市人民醫(yī)院告到市南區(qū)法院,要求醫(yī)院賠禮道歉,并賠償自己各項損失2萬元。(根據(jù)下列材料編制:《我流產(chǎn),豈能供你作“展覽”!》,中華網(wǎng),)
2024/5/13第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Case2:Whydon'ttellmetherisk?
20多歲的原告陳某在某醫(yī)科大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院被診斷為:左眼復發(fā)性結(jié)膜囊腫(術(shù)后復發(fā))并做了手術(shù)摘除。術(shù)后,原告感到左眼上瞼下垂,不能睜眼,再次至被告醫(yī)院就診,被收治入院又施行了左眼上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)后,原告左眼能微睜,但仍受限。出院后,原告自行至另一家大醫(yī)院就診,當?shù)弥笊喜€下垂系提上瞼肌損傷,便以被告醫(yī)院治療有過錯為由,申請醫(yī)療事故鑒定,在得到不屬于醫(yī)療事故的結(jié)論后,原告以醫(yī)院術(shù)前未向本人告知術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥,且在手術(shù)中割斷了提上瞼肌為由,把醫(yī)院告上了法庭。2024/5/14第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版南京市民郭某,患糖尿病。2005年9月因血糖波動住院時,醫(yī)師推薦其使用徐州某藥廠研制的治療糖尿病的新藥,聲稱該藥對他應該有效果,不僅用藥免費,而且還可獲贈品(血糖測量儀)。郭某同意了,并接受了受試前的體檢,簽署了知情同意書。體檢發(fā)現(xiàn):尿蛋白++。2005年9月29日,患者按要求停用原來服用的藥品,每天按時打針試用新藥。使用過程中,患者的血糖不降反升,醫(yī)師繼續(xù)要求他加大用藥量,達到早晚各40ц。完成了13周的新藥試驗后,患者不僅血糖沒有得到控制,而且被診斷為Ⅱ型糖尿病、糖尿病腎病。2006年2月,南京鼓樓法院接到訴訟。2006年6月23日法院宣判:被告醫(yī)院及藥廠的試藥行為,沒有構(gòu)成對原告的身體傷害,但兩被告未充分履行知情同意義務,侵害了原告自我決定權(quán),給其造成了精神損害,醫(yī)院賠償1萬元精神撫慰金,藥廠承擔連帶責任。Case3:Whoshouldbetoblamedforthebadtestresults?2024/5/15第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版SectionOne
Doctor-patientrelationship2024/5/16第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TheconceptionofDoctor-patientrelationshipTheoriginofthedoctor-patientrelationship醫(yī)師執(zhí)業(yè),待患就診——病人是醫(yī)生的衣食父母病人就診,求醫(yī)若渴——醫(yī)生是病人的救命稻草Moralimplicationofdoctor-patientrelationship病人的生命安危病人的隱私與尊嚴醫(yī)生的尊嚴醫(yī)生的待遇與安全2024/5/17第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Thedoctor-patientrelationshipmodelInaccordancewiththeinitiativeofthesizeofthedoctor1、主動被動型——父母與嬰兒2、指導合作型——父母與少年3、共同參與型——成年人之間4、消費型——父母與寵兒《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》中所劃分的三種類型我國學者提出的新類型2024/5/18第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Thedevelopmenttrendofthedoctor-patientrelationship(一)物化(二)商業(yè)化(三)民主化(四)多元化(五)法制化(六)大眾化2024/5/19第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TherightsandobligationsofbothpartiesofdoctorsandpatientsThenatureofthedoctor-patientrelationship醫(yī)患關(guān)系是平等的權(quán)利義務關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是信任托付的契約關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是服務與被服務的價值關(guān)系2024/5/110第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TherightsandobligationsofbothpartiesofdoctorsandpatientsThedoctor'srights疾病診治權(quán)患者死亡的宣告權(quán)對某些患者的隔離權(quán)特殊干涉權(quán)受尊重權(quán)獲取勞動報酬權(quán)2024/5/111第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TherightsandobligationsofbothpartiesofdoctorsandpatientsThephysician'sduties診治疾病和解除痛苦的義務注意的義務轉(zhuǎn)診的義務告知、解釋、說明的義務醫(yī)療保密的義務發(fā)展醫(yī)學科學的義務2024/5/112第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TherightsandobligationsofbothpartiesofdoctorsandpatientsPatientsrights生命健康權(quán)人格尊嚴權(quán)公平醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)醫(yī)療資料獲取權(quán)損害求償權(quán)社會責任免除權(quán)2024/5/113第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Case4:IsitaninvasionofprivacythatthedoctorrevealedpatientsTheillness?
最近,童先生在青山區(qū)一家醫(yī)院查出患有性病,他曾要求醫(yī)生為他保密,沒想到醫(yī)生第二天就告知了其妻。童妻知道后,又吵又鬧,堅決要求離婚。該醫(yī)生辯稱,患這種性病的人,如果過夫妻生活會給對方的健康造成嚴重危害,因此,童妻有權(quán)知情。他這樣做是為了預防疾病的傳播,也是醫(yī)德起碼要求。問題:1、童先生的妻子有沒有知情權(quán)?2、醫(yī)生是否有義務將童先生患性病的情況告知童妻?3、醫(yī)生是否有義務為童先生保守秘密?2024/5/114第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Factorsinfluencingthedoctors-patientsrelationship對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何評價?是什么影響了目前的醫(yī)患關(guān)系?病人為什么不信任醫(yī)生?醫(yī)生為何要做防御性醫(yī)療?病人、醫(yī)生的德性因素在其中起到何種作用?而政策性和體制性的因素又起到何種作用?如何界定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)?2024/5/115第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Howtoestablishtheharmoniousdoctor-patientrelationship?醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生方面需要做何種努力?政府和公共政策應該承擔何種責任?媒體及社會輿論該有何種作為?社會大眾應做何種反思?2024/5/116第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版SectionTwo
Doctor-patientcommunication2024/5/117第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TheconceptionofDoctor-patientCommunication醫(yī)患溝通(Doctor-patientCommunication)指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中,醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題,以醫(yī)方為主導,進行的信息交流。2024/5/118第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版theformofDoctor-patientCommunication門診溝通病床旁溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通2024/5/119第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版ThecontentsofDoctor-patientCommunicationTheillnessHospitalsandmedicalpersonnelsituationDoctor'sadvice2024/5/120第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版ThemoralvalueofDoctor-patientCommunication醫(yī)患雙方價值觀方面的相互理解醫(yī)生可以就此滿足病人的特殊需求病人可以理解醫(yī)生的職業(yè)處境一種民主協(xié)商機制的達成醫(yī)生家長主義的削弱病人立場對治療方案的影響醫(yī)患雙方情感的增進醫(yī)患距離被縮小潛在的糾紛被化解2024/5/121第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Themainobstacle
ofDoctor-patientCommunication(I)Theformofthedoctor-patientcommunicationbarriers1.醫(yī)患溝通、交流中的信息理解失當2.醫(yī)患溝通、交流中的信息傳輸失當2024/5/122第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Themainobstacle
ofDoctor-patientCommunication(Ⅱ)Thereasonsofdoctor-patientcommunicationbarriers1.醫(yī)患雙方知識結(jié)構(gòu)上的差異導致醫(yī)患溝通障礙2.醫(yī)患雙方在人生觀、價值觀上的差異導致醫(yī)患溝通障礙3.醫(yī)患雙方在醫(yī)療信息理解上的差異導致醫(yī)患溝通障礙4.醫(yī)患雙方在醫(yī)療權(quán)利的認知、享有上的差異導致醫(yī)患溝通障礙2024/5/123第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版DoctorsandpatientsWhatkindofpersonisthedoctor?ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.“有時是治愈,常常是幫助,總是在安慰?!边@句話鐫刻在美國紐約州北的撒拉納克湖畔特魯多(E.L.Trueau)醫(yī)生的墓碑上。特魯多醫(yī)生備受尊敬,乃是出于他對病人的仁慈、關(guān)愛與幫助。對病人治療之外的關(guān)愛已經(jīng)被今天崇尚工具理性的醫(yī)生們漸漸淡忘。病人有時是自己的醫(yī)生病人求醫(yī)乃迫不得已的行為第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Doctorsandpatients行醫(yī),是一種以科學為基礎的藝術(shù)。它是一種專業(yè),而非一種交易;它是一種使命,而非一種行業(yè);從本質(zhì)來講,是一種使命,一種社會使命,一種善良人性和友愛情感的表達。
(威廉?
奧斯勒)好醫(yī)生的標準——“通天理、近人情、達國法”第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Doctorsandpatients修行先修心——真心為患者的“善心”,人文醫(yī)學核心。好醫(yī)生一切真正從患者的利益出發(fā)考慮問題,實現(xiàn)心與心的交流。見病更見人——90%醫(yī)療糾紛由溝通不當所致。第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Doctor-patientcommunication社會學研究表明,至少有兩類群體與醫(yī)生的交流問題最多,即較低階層的人和婦女。原因可能是較低階層的人不被重視,對婦女則是出于性別歧視。也可能是這兩類人群的受教育程度都較低,導致了溝通的困難。但無論如何,醫(yī)患溝通與交流都十分重要。西方社會學家用語言分析的方法進行了這種研究。第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Ancommunicationexample
thatmisunderstood患者:X醫(yī)生,我的脖子偶爾發(fā)出咔噠咔噠聲,您能告訴我它好了嗎?醫(yī)生:是的?;颊撸核娴暮昧藛??醫(yī)生:是的,也許它好了。是的?;颊撸汉玫摹Vx謝。
她繼續(xù)將她的顧慮講述給來訪者?!搬t(yī)生只是問我的脖子是否好了,就不再問了。盡管我很愿意討論這件事——我的脖子還痛著呢。我是說我不知道它是否真的好了?!保‵itton&Acheson,1979:75)第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版Clinicalexperienceofagooddoctor醫(yī)學是人類情感或者人性善良的一種表達,進而成為醫(yī)者的社會責任。人文素養(yǎng)絕不是單單掌握了溝通技巧,法律上不犯規(guī)、不違背倫理,甚至病人及其家屬無意見、不發(fā)生醫(yī)療糾紛那么簡單。醫(yī)務人員需以一顆“善心”,與患者實現(xiàn)共情、共通、共贏。第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版郎景和:醫(yī)學的哲學理念和人文修養(yǎng)醫(yī)生臨床工作三條基線是:心路清晰、心地善良、心靈平靜。做一個正直的醫(yī)生——
載負、體現(xiàn)社會精神道德底線,避免知識傲慢、技術(shù)傲慢、金錢傲慢、權(quán)利傲慢。“去做手術(shù),但不僅僅是去做手術(shù)。
完成了手術(shù),并沒有完成對病人的全部治療?!敝委?,并不只是意味著治療某種疾病,而是幫助患者恢復精神心理與身體生理的完整性;關(guān)心病人,也不意味著我們只注重疾病本身,更應該考慮病人的體驗和意愿。
第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版SectionThreeMedicalDisputes2024/5/131第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TheconceptofMedicalDisputes(I)
ThemeaningofMedicalDisputes醫(yī)患糾紛,也可稱為醫(yī)療糾紛,通常是指醫(yī)患雙方因?qū)︶t(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生糾葛,并向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提出請求追究責任的案件。2024/5/132第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版TheconceptofMedicalDisputes(Ⅱ)Thetypesofmedicaldisputes1.醫(yī)療過失糾紛(1)疏忽大意的過失(2)過于自信的過失2.非醫(yī)療過失糾紛(1)無醫(yī)療過失糾紛(2)醫(yī)療以外原因引起的糾紛2024/5/133第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版ThemainreasonsofMedicalDisputes(一)醫(yī)療部門自身方面的缺陷
1.醫(yī)院管理方面的缺陷2.醫(yī)務人員服務方面的缺陷3.醫(yī)患溝通不夠4.缺乏自我保護意識,法律意識淡薄5.科室內(nèi)部、科室之間關(guān)系不協(xié)調(diào)2024/5/134第四章醫(yī)患關(guān)系倫理雙語版ThemainreasonsofMedicalDisputes(二)患者就醫(yī)行為方面的缺陷1.患者期望值過高2.對醫(yī)學知識及醫(yī)療工作了解度不夠3.少數(shù)患者謀求不正當
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