教案

20XX—20XX學(xué)年第X學(xué)期

課程名稱《健康管理學(xué)》

課程代碼_______________________

課程類型_______________________

總學(xué)時（周學(xué)時）24

教材名稱《健康管理學(xué)》

適用班級（專業(yè)）_______________________

授課教師_______________________

所在學(xué)院（部）

教案扉頁

課程名稱《健康管理學(xué)》課程代碼周數(shù)12周

講課學(xué)時2

任課教師教師職稱實踐（實驗等）學(xué)時

習(xí)題課學(xué)時

授課時間20XX年X月XX日至20XX年X月小_日（共以周）

課堂教學(xué)學(xué)時16

線上教學(xué)學(xué)時8

公共基礎(chǔ)課（）專業(yè)基礎(chǔ)課（）專業(yè)課（）

課程類型其他環(huán)節(jié)學(xué)時1

專業(yè)選修課（）公共選修課（）其他（）

總計學(xué)時24

本課程教學(xué)目的和要求

健康管理學(xué)是一門新興學(xué)科。健康管理學(xué)的核心即是通過控制個體或群體的健康危險因

素，降低患病風(fēng)險或減輕患病的嚴(yán)重性。健康管理學(xué)強調(diào)以預(yù)防為主從而達到促進和維護健康

的目的。本課程是面向食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門選修課程，其教學(xué)目的是使學(xué)生掌握

健康管理的基本知識和技能，了解健康管理在中國的需求以及應(yīng)用前景。通過課程學(xué)習(xí)使學(xué)生

拓展知識，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、知識的分析、應(yīng)用和創(chuàng)新能力，同時也為未來的公共營養(yǎng)衛(wèi)生技

術(shù)人員和健康管理管理人員樹立預(yù)防為主的觀念和以健康服務(wù)模式為指導(dǎo)的思想，從而更好的

開展健康管理服務(wù)。

本課程教學(xué)方法

教師以講授為主，課堂討論為輔，運用多媒體教學(xué)（含線上教學(xué)）進行課程的傳授講解。

對學(xué)生進行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的內(nèi)容和能力培養(yǎng)方法

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變、人口老齡化的加速以及醫(yī)療費用的過快增長，健康管理服務(wù)模式也在

發(fā)生轉(zhuǎn)變，對患病人群和健康人群服務(wù)的健康服務(wù)模式成為當(dāng)前關(guān)注的重點。本門課程為了提

升大學(xué)生在健康管理方面的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新實踐能力，在教育中不斷融入創(chuàng)新教育理念，尤其以大量

實證，讓學(xué)生充分參與到例證環(huán)節(jié)之中，最大程度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到促進學(xué)生主動

接受知識并靈活運用的作用，提升其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

對學(xué)生進行思想政治教育和社會責(zé)任教育等方面的內(nèi)容和能力培養(yǎng)方法

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想“治未病”以及整體醫(yī)療思路在目前看來依然具有前瞻性，譬如在心

理治療方面最早提出“以情勝情”治療方案。在學(xué)習(xí)現(xiàn)今健康管理知識的同時，亦要將傳統(tǒng)文

化中的精髓部分發(fā)揚光大，靠的是一代代的傳承和努力。讓學(xué)生在接受知識的同時，更受到思

想政治教育的洗禮。教導(dǎo)學(xué)生，學(xué)有所專，為中國的健康管理服務(wù)不斷革新健全而努力。

教材選用原則和特點

《健康管理學(xué)》，郭清主編，人民衛(wèi)生出版社，2021年3月，第1版。該教材為國家

衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材，同時也是全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”

規(guī)劃教材，為高等院校食品營養(yǎng)與衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的唯數(shù)不多的精品教材。主編郭清現(xiàn)任浙江中

醫(yī)藥大學(xué)副校長，教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，主持“十二五”和“十一五”

國家科技支撐計劃重點項目。

考核方式

本課程采用理論考試的方式進行考核，包括期末考試（開卷）與平時成績。以五級制計分，最

終成績的構(gòu)成為平時成績占（30%）、期末考試成績占（70%）。

教學(xué)參考資料

1、《健康管理學(xué)概論》，郭清主編，科學(xué)出版社，2011年，第1版。

2、《公共衛(wèi)生事業(yè)管理》，顧海主編，科學(xué)出版社，2010年，第1版。

3、《健康管理學(xué)》，郭姣主編，人民衛(wèi)生出版社，2020年，第1版。

4、《實用健康管理學(xué)》，張慶軍等主編，科學(xué)出版社，2021年，第1版。

5、《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》，郭念鋒主編，民族出版社，2012年，第1版。

對教案的分析總結(jié)

教學(xué)單元教案

周次第周授課時間

章

節(jié)

名

稱第一章健康管理學(xué)緒論

授

課

理論課（J）實驗課（）上機（）教學(xué)

方

式

線上教學(xué)（）其他方式（）時數(shù)1

教學(xué)目的要求學(xué)生理解熟悉健康管理的概念和目前需求現(xiàn)狀，在知曉其研究內(nèi)容和特

和要求點的前提下，把握將來健康管理的發(fā)展方向。

教

學(xué)1重.點：掌握健康管理的概念，知曉健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程

重

點2.難點：熟悉我國健康管理的需求現(xiàn)狀；健康管理的主要目標(biāo)和相關(guān)學(xué)科的

難

點關(guān)系；智能健康管理的概念和研究內(nèi)容。

3.學(xué)生應(yīng)注意的問題：了解健康管理興起的背景和發(fā)展趨勢。

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、可以健康養(yǎng)老院案例入手，分析將來健康管理在我國的發(fā)展趨勢。引導(dǎo)學(xué)生，

教育內(nèi)容結(jié)合章節(jié)知識，分析健康管理定位，探討如何進行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展。

思想政治、健康管理既有傳統(tǒng)，又包含當(dāng)今發(fā)展諸多學(xué)科的成果?，F(xiàn)今，社會繁榮富強，

社會責(zé)任更多的老百姓開始重視健康管理，如何服務(wù)好百姓，科學(xué)地樹立正確的健康

教育內(nèi)容管理觀念，是食品營養(yǎng)與衛(wèi)生專業(yè)的同學(xué)需要知行合一的考慮內(nèi)容。

講授為主，加入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關(guān)實例，增強學(xué)生對于課業(yè)知識的理解和運

教學(xué)

用能力。課堂討論為輔，讓學(xué)生參與到健康管理涵蓋的各領(lǐng)域知識模擬環(huán)節(jié)

法

方

之中，激發(fā)學(xué)生對于健康管理實際應(yīng)用的興趣。同時運用多媒體教學(xué)的靈活

性，提升學(xué)生接受知識效率，引導(dǎo)重于單純的講授，思考優(yōu)于機械的灌輸。

1、選擇安排章節(jié)復(fù)習(xí)的方式鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的知識，在下次課堂授業(yè)過程時，

討論

不定時抽查學(xué)生學(xué)習(xí)成果。

練習(xí)

2、安排作業(yè)見章節(jié)后案例分析討論題。

作業(yè)

3、討論思考重難點并對下一次課業(yè)展開預(yù)習(xí)。

教學(xué)

后記

【新課導(dǎo)入】第一章概論

【思考交流】什么是健康管理學(xué)呢？你有什么樣的認(rèn)識？

【教師講述】掌握:健康管理的相關(guān)概念、基本步驟及常用服務(wù)流程

熟悉:健康管理的需求現(xiàn)狀、主要目標(biāo)及與其他學(xué)科關(guān)系，智能健康管理的概

教學(xué)內(nèi)容念和研究內(nèi)容。

要點了解:健康管理興起的背景和發(fā)展趨勢。

（可附另頁）【幻燈片展示】第一節(jié)健康管理的興起與發(fā)展

一、健康管理的演變

醫(yī)學(xué)模式是認(rèn)識健康與疾病等醫(yī)學(xué)問題的思維方法。自古至今,醫(yī)學(xué)模式在持

續(xù)演變。生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生大大延長了人類壽命，在臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生方

面產(chǎn)生巨大推動作用，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻。健康管理學(xué)理論和實踐的

發(fā)展,對新醫(yī)改形勢下疾病的預(yù)防和控制，尤其是慢性非傳染性疾病的防治，以

及社會衛(wèi)生資源合理配置和監(jiān)督評價，必將產(chǎn)生重大影響，已受到了國內(nèi)各領(lǐng)

域?qū)＜业年P(guān)注和業(yè)內(nèi)人士的重視。

二、我國健康管理的興起

健康管理(healthmanagement)由健康體檢發(fā)展而來，由健康保險推動而發(fā)展，

由健康信息技術(shù)支撐而普及。

三、健康管理是實現(xiàn)人人健康的必然途徑

醫(yī)學(xué)的目的是促進和維護健康：需要全方位去看待復(fù)雜的健康問題；

四、健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀

人口現(xiàn)狀、疾病現(xiàn)狀、醫(yī)療保障現(xiàn)狀

五、健康管理與新醫(yī)改

堅持理論研究與實踐探索相結(jié)合,著力構(gòu)建有中國特色的健康管理學(xué)科與產(chǎn)

業(yè)體系;堅持需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動相結(jié)合，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)，以產(chǎn)業(yè)推動學(xué)術(shù)和

學(xué)科發(fā)展。

六、健康管理師職業(yè)與培訓(xùn)

健康管理師是從事對人群或個人健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維

護和健康促進的專業(yè)人員。

【引導(dǎo)學(xué)習(xí)】醫(yī)學(xué)發(fā)展進程：神靈主義——自然哲學(xué)一一生物醫(yī)學(xué)一一生物-

心理-社會醫(yī)學(xué)

【引導(dǎo)學(xué)習(xí)】古代健康管理思想

圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂

已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？

新中國健康管理之路

新中國成立后的二十多年里中國衛(wèi)生事業(yè)所取得的巨大成績:中國衛(wèi)生工作

堅持預(yù)防為主的方針;用較短時間建立起遍布城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng);創(chuàng)

立了適合中國國情的合作醫(yī)療制度;多層次、多渠道培養(yǎng)了近130萬鄉(xiāng)村醫(yī)生；

廣泛開展愛國衛(wèi)生運動;城市對口支援農(nóng)村;國家、集體、群眾共同集資興辦衛(wèi)

生事業(yè)等;特別是實行了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的衛(wèi)生政策；

從而使人民的健康水平迅速提高.

【教師講述】國際健康管理趨勢

20世紀(jì)末，《巴黎宣言》：“好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好

的醫(yī)生”，“醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)?！?/p>

【引導(dǎo)學(xué)習(xí)】第二節(jié)健康管理的基本概念

一、健康管理的相關(guān)概念

健康的概念：健康應(yīng)是“生理、心理、社會適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)”。

(1989年WHO)

疾病的概念:疾病指"一定的原因造成的生命存在的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，

人體的形態(tài)和(或)功能發(fā)生一定的變化，正常的生命活動受到限制或破壞，

或早或遲地表現(xiàn)出可覺察的癥狀,這種狀態(tài)的結(jié)局可以是康復(fù)(恢復(fù)正常)或

長期殘存，甚至導(dǎo)致死亡”。

健康管理的概念：以現(xiàn)代健康概念為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的

理論、技術(shù)和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面

連續(xù)的檢測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和健康危險因素干預(yù)，實現(xiàn)以

促進人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。

【引導(dǎo)學(xué)習(xí)】二、健康管理學(xué)的概念

健康管理學(xué)是集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，重點研究健康的概

念、內(nèi)涵與評價標(biāo)準(zhǔn)、健康風(fēng)險因素監(jiān)測與控制、健康干預(yù)方法與手段、健

康管理服務(wù)模式與實施路徑、健康信息技術(shù)以及與健康保險的結(jié)合等一系列

理論和實踐問題。

三、健康管理學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)

健康和疾病的動態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略；

在慢性病的危險因素中，大部分是可以干預(yù)的，屬于可以改變的因素。

四、健康管理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

宏觀健康管理學(xué)科與服務(wù)體系；微觀健康管理學(xué)科與服務(wù)體系；健康風(fēng)險控

制管理學(xué)科與服務(wù)體系；健康信息技術(shù)學(xué)科體系；健康教育培訓(xùn)學(xué)科體系；

中醫(yī)治未病與特色養(yǎng)生保健學(xué)科與服務(wù)體系。

五、健康管理基本步驟

第一步了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測和信息收集；第二步關(guān)心和評

價你的健康，開展健康風(fēng)險評估和健康評價;第三步改善和促進你的健康，開展

健康危險干預(yù)和健康促進。

六、健康管理常用服務(wù)流程

健康體檢；健康評估；個人健康管理咨詢；個人健康管理后續(xù)服務(wù)；專項的

健康及疾病管理服務(wù)。

七、健康管理的主要目標(biāo)

創(chuàng)立現(xiàn)代健康管理創(chuàng)新體系，創(chuàng)新服務(wù)模式與技術(shù)手段,使慢性非傳染性疾病

得到有效控制，在實現(xiàn)大幅度提高國民健康素質(zhì)與健康人口構(gòu)成比例，提高

國民平均期望壽命和健康壽命中發(fā)揮作用，使健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)成為國家拉

動內(nèi)需，擴大消費的民生工程和新的支柱產(chǎn)業(yè)之一，成為引領(lǐng)和推動中國科

技與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域，最終實現(xiàn)健康管理與健康服務(wù)大國。

八、健康管理的主要任務(wù)

建立一個新學(xué)科；創(chuàng)建健康管理服務(wù)新模式；打造首批健康管理示范基地；

構(gòu)建一個新體系；培訓(xùn)造就一支健康管理專業(yè)隊伍；創(chuàng)建一批新平臺；研發(fā)

一套新標(biāo)準(zhǔn)；形成一個大產(chǎn)業(yè)。

【引導(dǎo)學(xué)習(xí)】第三節(jié)智能健康管理

一、智能健康管理的概念

智能健康管理是整合醫(yī)療與信息技術(shù)相關(guān)部門、企事業(yè)單位的資源，進行全

面合作，通過信息化技術(shù)，研究健康管理信息的獲取、傳輸、處理和反饋等

技術(shù)，實現(xiàn)區(qū)域一體化協(xié)同醫(yī)療健康服務(wù)，建立高品質(zhì)與高效率的健康監(jiān)測、

疾病防治服務(wù)體系、健康生活方式與健康風(fēng)險評價體系，進行健康評價、制

定健康計劃、實施健康干預(yù)等過程，達到改善健康狀況，防治常見和慢性疾

病的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質(zhì)量，降低醫(yī)療費用的目的，最終實現(xiàn)全人、全

程、全方位的健康管理。

二、智能健康管理的研究內(nèi)容

數(shù)字健康、移動健康、我的健康

第四節(jié)健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)實施原則與策略

堅持理論研究與實踐探索相結(jié)合，著力構(gòu)建中國特色健康管理學(xué)科與產(chǎn)業(yè)體

系;堅持需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動相結(jié)合，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)，依托政府的支持，以

產(chǎn)業(yè)推動學(xué)術(shù)和學(xué)科發(fā)展;堅持體系構(gòu)建與功能重組相結(jié)合，構(gòu)建健康管理醫(yī)

學(xué)服務(wù)新模式和中醫(yī)特色預(yù)防保健新體系;堅持技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，

努力規(guī)范健康管理服務(wù)流程，提高行業(yè)核心競爭力;堅持成果示范與推廣應(yīng)用

相結(jié)合，加大健康管理科技投入與成果轉(zhuǎn)化的步伐，努力滿足國人不斷增長

的健康需求;堅持引進、消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合，充分吸收和利用各國先進的

健康管理經(jīng)驗和技術(shù)，努力構(gòu)建國際化的健康管理技術(shù)合作與服務(wù)平臺;堅持

政府主導(dǎo)與社會廣泛參與相結(jié)合。

關(guān)鍵術(shù)語：健康管理(healthmanagement)

電子健康檔案(ElectronicHealthRecord,EHR)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)

電子病歷(ElectronicMedicalRecord,EMR)

世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)

國際疾病分類手冊(InternationalClassificationofDisease,ICD-10)

審閱意見

審閱人簽名(蓋章)：

教學(xué)單元教案

周次第周授課時間

章

節(jié)

稱

名第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

授

課

理論課（V）實驗課（）上機（）教學(xué)

方

式

線上教學(xué)（）其他方式（）時數(shù)1

生物醫(yī)學(xué)模式推動了醫(yī)學(xué)發(fā)展，近代醫(yī)學(xué)也進入了實驗醫(yī)學(xué)時代。但是傳統(tǒng)

教學(xué)目的

的生物醫(yī)學(xué)模式在心理和社會因素的影響因素方面聯(lián)系尚不夠緊密，本章希

和要求

望同學(xué)們可以從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式角度審視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。

教學(xué)

1、重點：掌握臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)一些基礎(chǔ)知識。

重點

2、難點：熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)與治療方法。

難點

3、學(xué)生應(yīng)注意的問題：了解預(yù)防服務(wù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容。

本章節(jié)主要要求學(xué)生從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式角度學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，可

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、

從現(xiàn)今的心理咨詢師，健康管理師等工作方面引導(dǎo)學(xué)習(xí)，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面讓

教育內(nèi)容

發(fā)散學(xué)生思維.

思想政治、健康是身心兩面俱全的，所以一個健康的個體除了需要有健康的體魄，更需

社會責(zé)任要有健康的心靈?；顫姡e極，奉獻，樂觀，愛國，愛民這是當(dāng)代大學(xué)生需

教育內(nèi)容要的。

講授為主，加入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關(guān)實例，增強學(xué)生對于課業(yè)知識的理解和運

教學(xué)

用能力。課堂討論為輔，讓學(xué)生參與到健康管理涵蓋的各領(lǐng)域知識模擬環(huán)節(jié)

法

方

之中，激發(fā)學(xué)生對于健康管理實際應(yīng)用的興趣。同時運用多媒體教學(xué)的靈活

性，提升學(xué)生接受知識效率，引導(dǎo)重于單純的講授，思考優(yōu)于機械的灌輸。

1、選擇安排章節(jié)復(fù)習(xí)的方式鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的知識，在下次課堂授業(yè)過程時，

討論

不定時抽查學(xué)生學(xué)習(xí)成果。

練習(xí)

2、安排作業(yè)見章節(jié)后案例分析討論題。

作業(yè)

3、討論思考重難點并對下一次課業(yè)展開預(yù)習(xí)。

教學(xué)

后記

【新課導(dǎo)入】第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

【導(dǎo)入】掌握:臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

熟悉:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)與治療方法

了解:臨床預(yù)防服務(wù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容

【教師講述】第一節(jié)人體形態(tài)與功能概述

教學(xué)內(nèi)容一、人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一

要點局部可以影響整體,整體亦可影響局部。各個器官都有固有的功能活動特點。

（可附另頁）二、人體的組織、器官、系統(tǒng)與分布

人體按部位可分為：

頭部、頸部、背部、胸部、腹部、盆會陰部、上肢和下肢。

（-）組織（四種）：

上皮組織、結(jié)締組織、肌組織、神經(jīng)組織。

（二）器官:心、肺、肝、腎等。

（三）系統(tǒng)（九大系統(tǒng)）：

運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、脈管

系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器。

（四）人體各系統(tǒng)概述

1運動系統(tǒng)油骨、關(guān)節(jié)、肌肉構(gòu)成。206塊骨，骨骼肌約500-600塊，起支

持和保護作用。

2內(nèi)臟3脈管系統(tǒng)4神經(jīng)系統(tǒng)5內(nèi)分泌系統(tǒng)6感覺器

【教師講述】第二節(jié)臨床醫(yī)學(xué)概述

一、臨床醫(yī)學(xué)的概念

臨床醫(yī)學(xué)（Clinicalmedicine）:是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨

床治療水平，促進人體健康的科學(xué);是直接面對疾病、病人，對病人直接實施

治療的科學(xué).

它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理

過程，進而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、

恢復(fù)病人健康、保護勞動力。

二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征

與一般的應(yīng)用科學(xué)相比，臨床醫(yī)學(xué)有其顯著的特點，如：

（一）臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人（二）臨床工作具有探索性

（三）臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究（四）臨床醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)成果

三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢

（-）微觀深入與宏觀擴展分子水平與新興學(xué)科

（二）學(xué)科體系的分化與綜合專業(yè)學(xué)會與系統(tǒng)整合

（三）醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切診斷與治療方法

隨著后基因組時代的到來，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想將改變臨床醫(yī)學(xué)研究思路，提升疾

病診治水平，加速臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進程。

【引導(dǎo)講授】第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)

一、病史采集

（-）病史采集與問診

病史采集（historytaking）即問診，是通過醫(yī)師與患者進行提問與回答了解疾

病發(fā)生與發(fā)展的過程。

（二）病史采集的內(nèi)容

1全面系統(tǒng)的問診主要包括:①一般項目;②主訴;③現(xiàn)病史④既往史;⑤系

統(tǒng)回顧;⑥個人史和家族史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。

2重點的病史采集是指針對就診的最主要或"單個"問題（現(xiàn)病史）來問診，

并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關(guān)的資料。

二、體格檢查

體格檢查（physicalexamination）是指醫(yī)師運用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)或

簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀

地了解和評估患者身體狀況的一些最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢

查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。

（一）基本方法

體格檢查的方法主要有5種:視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。

(二)主要內(nèi)容

1一般檢查，為整個體格檢查過程中的第一步，以視診為主。包括:全身狀態(tài)

檢查、皮膚、淋巴結(jié)。

2頭部，包括:頭顱、眼、耳、鼻、口。3頸部，注意手法輕柔。

4胸部。5腹部，腹部檢查的順序為視、聽、叩、觸，但記錄時為了統(tǒng)一

格式，仍按視、觸、叩、聽的順序。

6生殖器、肛門、直腸。7脊柱與四肢。8神經(jīng)系統(tǒng)。

三、實驗診斷

實驗室檢查(laboratoryexaminations)主要運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實驗

室技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的

血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進行檢驗，從而獲得反映

機體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料。實驗室檢查結(jié)果為臨床診療防

治和預(yù)后判斷提供了有力的分析依據(jù)。

(―)實驗室檢查主要內(nèi)容

1臨床血液學(xué)檢測2血栓與止血檢測3排泄物、分泌物及體液檢測

4腎功能實驗室檢測5肝臟病的實驗室檢查6生物化學(xué)檢測

7免疫學(xué)檢驗8病原體檢測9其他檢測

(二)實驗室檢查的影響因素和質(zhì)量體系

1影響檢測的因素:包括受檢者的生理因素和生活狀態(tài)、標(biāo)本的采集和處理、

儀器與試劑、操作人員的技術(shù)與方法、檢測結(jié)果的記錄、計算機的輸入、與

臨床的溝通等。

2完善質(zhì)量保證體系

(1)血液標(biāo)本的采集和處理:①采血部位②采血時間③標(biāo)本采集后的處理。

(2)骨髓標(biāo)本的采集和處理；

(3)排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理。

(三)實驗室檢查的臨床應(yīng)用和評價

1正確選擇實驗室檢查項目

2常用診斷性實驗的評價指標(biāo)常用的指標(biāo)有診斷靈敏度、診斷特異性和診斷

準(zhǔn)確度。

(1)診斷靈敏度:指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。

(2)診斷特異性:指某檢驗項目確認(rèn)無某種疾病的能力。

(3)診斷準(zhǔn)確度:指某檢驗項目在實際使用中，所有檢驗結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)

果的百分比。

(四)參考值范圍

參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值;所有抽樣組測得值的平

均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。各實驗室因使用的方法和設(shè)備不同，可

有不盡一致的參考值。應(yīng)必須結(jié)合臨床全面考慮，必要時還需進行動態(tài)觀察。

【教師講述】廣義的藥膳原料一凡是日常人們飲食所用的食物類，均屬于藥

膳的可選原料。舉例如：五谷雜糧、豆類、小雜糧、水果及其干果類、各類

蔬菜類，以及畜產(chǎn)禽肉和水產(chǎn)品等。

【教師講述】四、影像學(xué)檢查

臨床常用的影像檢查有X線檢查、超聲成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。

20世紀(jì)70年代以來，由于單光子發(fā)射計算機斷層和正電子發(fā)射計算機斷層

技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)顯像成為臨床醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中一個重要組成部分。

(―)X線成像

X線成像，是基于X線對人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度

差異，對X線吸收衰減不同而形成圖像。高密度、高厚度組織在X線片呈白

色，低密度、低厚度組織則呈黑色。

1檢查方法按照X線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢查兩種；

2數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影；

3疾病X線圖像表現(xiàn)疾病X線圖像改變，可有大小改變;形態(tài)改變;輪廓改變；

密度改變;功能改變等。

(二)CT檢查

CT圖像X線束穿過人體特定層面進行掃描,經(jīng)計算機處理而獲得的重建圖像。

1CT檢查優(yōu)缺點

2檢查方法按照CT檢查時造影劑的應(yīng)用與否，可將CT檢查分為平掃、造影

強化掃描和造影掃描。

3CT特殊檢查技術(shù)

(1)螺旋CT;(2)CT直管造影；(3)CT仿真內(nèi)鏡檢查；

(4)定量CT檢查；(5)多層CT掃描。

(三)超聲成像

超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性間的相互作用，

獲取信息并處理后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。

1超聲診斷的種類

(1)超聲示波診斷法(2)二維超聲顯像診斷法

(3)超聲光點掃描法(4)多普勒超聲診法

2超聲檢查的主要用途

(四)磁共振成像

檢查方法按照MIRI檢查時造影劑使用與否分為平掃和強化掃描兩種。

MRI特殊成像技術(shù):如MR血管成像(MRA)、MR胰腺膽管成像(MRCP)、功能

MR成像(FMR)等。

MRI圖像優(yōu)缺點

(1)優(yōu)點:MRI圖像無射線損害；

(2)缺點:MRI成像檢查時間較長;檢查費用高。

【教師講述】五其他輔助檢查

(-)心電圖

利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形稱

為心電圖(electrocardiogram,ECG)。

(二)內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過人體自然腔道送人體內(nèi)，對體內(nèi)疾病進行

檢查。

(三)核醫(yī)學(xué)檢查

核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)診斷方

法按放射性核素是否引入受檢者體內(nèi)分為體外檢查法和體內(nèi)檢查法。

第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法

治療(therapy)是應(yīng)用藥物和非藥物等手段，減少患者痛苦，使疾病控制、好

轉(zhuǎn)或痊愈的過程，也是臨床決策的重要內(nèi)容。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法有:藥物治療、手術(shù)治療、介入治療、放射治療、物

理治療，其它還有心理治療、基因治療、移植治療、免疫治療、食療、自然

療法等。

一、藥物治療

藥物治療是指用一切有治療或預(yù)防疾病的物質(zhì)用于機體疾病，使疾病好轉(zhuǎn)或

痊愈，保持身體健康，是最常用和最主要的治療方法。

（-）藥物治療作用及不良反應(yīng)（二）藥物選擇原則

（三）合理用藥（四）抗生素的合理用藥（五）臨床藥師的作用

二、手術(shù)治療

手術(shù)是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，是指用各種器械和儀器對機體組織或器官進

行切除、修補、重建或移植等，以解除患者痛苦，達到治療的目的，有時也

作為檢查、診斷的方法。

近幾十年來，微創(chuàng)外科手術(shù)，如顯微外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)逐漸發(fā)展和普及，

越來越多地取代了傳統(tǒng)手術(shù)。

手術(shù)除治療作用外，也對機體有不利的影響，主要有兩方面:一方面是局部損

傷，另一方面是對全身各系統(tǒng)的影響。

三、介入治療

介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、CT、MRI）的引導(dǎo)下，以影像診斷

學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對各

種疾病進行診斷及治療的一系列技術(shù)。

目前，介入治療技術(shù)主要有：

（一）血管性介入技術(shù)（二）非血管性介入技術(shù)（三）內(nèi)鏡下的介入技術(shù)

四、放射治療

放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的a、0、y射線和各類X線治療

機或加速器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束和其他粒子束等治療疾病。

放射治療是治療腫瘤的常用方法之一。

五、物理治療

物理治療是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子作用于機體，達到預(yù)防、治療

疾病和康復(fù)的方法。

現(xiàn)代物理療法的方法很多，包括:電療、超聲治療、磁療、生物反饋、音樂電

療、光療、冷熱治療、水療、高壓氧療法等。

第五節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的

群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。

預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的特點為：

（-）預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥

狀患者；

（~）研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點為影響健康因素與人群健康

的關(guān)系；

（三）采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效

益。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征

（-）預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系

從大的門類分，預(yù)防醫(yī)學(xué)體系可分為5大學(xué)科:流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境

衛(wèi)生科學(xué)、社會與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)。

（二）健康決定因素

1社會經(jīng)濟環(huán)境2物質(zhì)環(huán)境3個人因素4衛(wèi)生服務(wù)

（三）健康生態(tài)學(xué)模型

核心層是-先天的個體特質(zhì)；

第二層是個體的行為特點；

第三層是個人、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)；

第四層是生活和工作的條件；

最外一層宏觀層面。

三、三級預(yù)防的策略

疾病自然史，有幾個明確的階段:①健康期;②病理發(fā)生期;③臨床前期④臨

床期;⑤結(jié)局。早期診斷、干預(yù)和治療可以改變疾病的自然史。

根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，

稱為三級預(yù)防策略。

（一）第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，是通過采取措施消

除致病因素對機體危害的影響或提高機體的抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）第二級預(yù)防（secondaryprevention）_在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、

早期診斷、早期治療的“三早"預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。

（三）第三級預(yù)防（tertiaryprevention）_對已患某些疾病的人，采取及時的、

有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘;對己喪失勞動力或殘疾

者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生

活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。

【思考交流】第六節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)概述

一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念

臨床預(yù)防服務(wù)（（clinicalpreventiveservice）_是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所〉對健康者和無癥狀"患者"的健康危險因素進行

評價，然后實施個體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進健康。

二、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容主要有：

（一）對求醫(yī)者的健康咨詢；（二）篩檢；（三）免疫接種；

（四）化學(xué)預(yù)防；（五）預(yù)防性治療。

三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃

健康危險因素評價指在臨床工作中從采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過

程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供

依據(jù)。

醫(yī)生在進行健康危險因素評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、性別，以及個體

的危險因素，制訂符合他/她本人的健康維護計劃。

【教師講述】：第七節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分

支。雖然臨床上常常將康復(fù)醫(yī)學(xué)簡稱為康復(fù)，但兩者不能等同。從學(xué)術(shù)角度

來看，康復(fù)是一個事業(yè)，醫(yī)學(xué)康復(fù)（medicalrehabilitation）是一個領(lǐng)域，而康復(fù)

醫(yī)學(xué)是一個具體的專業(yè)或?qū)？疲哂凶约旱膶W(xué)科特點。

簡言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主

要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個

醫(yī)學(xué)?？?。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成

康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療。

（-）康復(fù)預(yù)防

康復(fù)預(yù)防是指通過下列有效手段預(yù)防各類殘疾的發(fā)生，延緩殘疾的發(fā)展。

1一級預(yù)防預(yù)防各類疾病傷殘造成的身體結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)

防，可降低70%的殘疾發(fā)生率。

2二級預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動受限或殘疾可降低10%—

20%殘疾發(fā)生率。

3三級預(yù)防防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給

個人、家庭和社會造成的影響。

（二）康復(fù)評定

康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價療效。評定不

同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。

康復(fù)評定的重點客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、

嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定有效的康復(fù)治療計劃打下牢固的

科學(xué)基礎(chǔ)。

康復(fù)評定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評定結(jié)果，制定或修

改治療計劃，并對康復(fù)治療效果和預(yù)后做出客觀的評價。康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該始于

評定，終于評定。

（三）康復(fù)治療

康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者

的功能障礙。

康復(fù)治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進、主動參與。常用的康復(fù)

治療手段如下：

1物理治療2作業(yè)治療3言語治療4心理咨詢5文體治療6中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治

療7康復(fù)工程8康復(fù)護理9社會服務(wù)

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

（-）社會和患者的需要

（-）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果

1人口平均壽命延長

2工業(yè)與交通日益發(fā)達

3文體活動日益發(fā)達

4慢性病增加

（三）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭

（四）醫(yī)學(xué)愈進步對康復(fù)的需求愈大

【教師總結(jié)】學(xué)習(xí)與健康管理相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，能夠使讀者初步認(rèn)識人

體的形態(tài)與機能，領(lǐng)會人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一；

同時對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要診斷技術(shù)與治療方法形成宏觀的認(rèn)識；

進而在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的背景下，理清臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系及發(fā)展方

向，體會康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然性。

關(guān)鍵術(shù)語：臨床醫(yī)學(xué)(Clinicalmedicine)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(TranslationalMedicine)

病史采集(historytaking)

體格檢查(physicalexamination)

視診(inspection)

觸診(palpation)

叩診(percussion)

聽診(auscultation)

嗅診(olfactoryexamination)

實驗室檢查(laboratoryexaminations)

心電圖(electrocardiogram,ECG)

治療(therapy)

預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)

第一級預(yù)防(primaryprevention)

第二級預(yù)防(secondaryprevention)

第三級預(yù)防(tertiaryprevention)

臨床預(yù)防服務(wù)(clinicalpreventiveservice)

康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)

醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)

【查閱資料】聞德亮.臨床醫(yī)學(xué)概要(第1版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.10.

2.王隴德.健康管理師基礎(chǔ)知識(第1版)北京:人民衛(wèi)生出版社，

3.2013.13傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)(第6版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.3.

4.黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.3.

5?呂永利.人體形態(tài)科學(xué)(第2版)北京:科學(xué)出版社，2010.3.

審閱意見

審閱人簽名(蓋章)：

教學(xué)單元教案

周次第周授課時間

章

節(jié)

稱

名第三章相關(guān)基本知識

授

課

理論課（V）實驗課（）上機（）教學(xué)

方

式

線上教學(xué)（）其他方式（）時數(shù)2

教學(xué)目的理解健康管理學(xué)的相關(guān)基本理論，了解健康管理學(xué)涉及到的各分支關(guān)聯(lián)學(xué)科

和要求知識點。要求學(xué)生熟悉循證醫(yī)學(xué)的意義、實施步驟等。

1、重點：掌握流行病學(xué)的基本概念、指標(biāo)體系和研究方法；循證醫(yī)學(xué)的基本

教學(xué)概念。熟悉初級衛(wèi)生保健的概念和內(nèi)涵。

重點2、難點：熟悉循證醫(yī)學(xué)的實施步驟。

難點3、學(xué)生應(yīng)注意的問題：了解社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的基本原則、特征和內(nèi)容，了

解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。

我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，但相較于龐大的人口基數(shù)而言，依然需要

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、

更專業(yè)、覆蓋面更廣的健康管理方面的人才。希冀學(xué)生們，能夠從此角度開

教育內(nèi)容

展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的思路拓展，從群眾中來，到群眾中去，把所學(xué)所知奉獻給人民。

思想政治、健康管理學(xué)的基本知識，是流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等諸多理論在

社會責(zé)任一特定領(lǐng)域的發(fā)展和延伸。所以，學(xué)習(xí)亦需要自覺主動的覆蓋到未知知識面，

教育內(nèi)容不能僅僅只著眼于課堂上老師講授的內(nèi)容。

講授為主，加入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關(guān)實例，增強學(xué)生對于課業(yè)知識的理解和運

教學(xué)

用能力。課堂討論為輔，讓學(xué)生參與到健康管理涵蓋的各領(lǐng)域知識模擬環(huán)節(jié)

法

方

之中，激發(fā)學(xué)生對于健康管理實際應(yīng)用的興趣。同時運用多媒體教學(xué)的靈活

性，提升學(xué)生接受知識效率，引導(dǎo)重于單純的講授，思考優(yōu)于機械的灌輸。

1、選擇安排章節(jié)復(fù)習(xí)的方式鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的知識，在下次課堂授業(yè)過程時，

討論

不定時抽查學(xué)生學(xué)習(xí)成果。

練習(xí)

2、安排作業(yè)見章節(jié)后案例分析討論題。

作業(yè)

3、討論思考重難點并對下一次課業(yè)展開預(yù)習(xí)。

教學(xué)

后記

【新課導(dǎo)入】第三章相關(guān)基本知識

【導(dǎo)入】掌握：1流行病學(xué)的基本概念、指標(biāo)體系、研究方法；

2循證醫(yī)學(xué)的基本概念，熟悉實施循證醫(yī)學(xué)的步驟；

熟悉：（1）初級衛(wèi)生保健的概念、內(nèi)涵和操作方式；（2）人人享有衛(wèi)生保健

教學(xué)內(nèi)容的戰(zhàn)略目標(biāo)；（3）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的特征、內(nèi)容和基本原則；（4）醫(yī)學(xué)倫

要點理學(xué)的基本原則，健康管理中的倫理原則；

（可附另頁）了解：1流行病學(xué)的意義和應(yīng)用;2循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別;3健康管理相關(guān)

的公共衛(wèi)生法律制度。

【教師講述】第一節(jié)流行病學(xué)基礎(chǔ)

一、流行病學(xué)基本概念

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾

病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。

二、流行病學(xué)基本研究方法

（-）觀察法

觀察法就是不對研究對象施加任何干預(yù)或?qū)嶒灤胧?，觀察人群在自然狀態(tài)下

疾病、健康狀況及有關(guān)因素的分布情況。根據(jù)選擇的研究對象及研究內(nèi)容的

不同，觀察法分為描述流行病學(xué)與分析流行病學(xué)。

描述流行病學(xué):主要是揭示人群中疾病或健康狀況的分布現(xiàn)象，也用于描述人

群中疾病流行影響因素的分布現(xiàn)象，目的是描述分布、產(chǎn)生病因假設(shè)。如現(xiàn)

況研究、生態(tài)學(xué)研究、個案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查等均屬于描述流行病學(xué)。

分析流行病學(xué):主要在描述分布現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，通過對比研究，找出影響分布

的決定因素或病因，即檢驗病因假設(shè)。包括病例對照研究和隊列研究。

（二）實驗法

實驗法也叫實驗流行病學(xué)，可以人為的控制實驗條件，直接驗證危險因素或

可疑病因與疾病之間是否有關(guān)聯(lián)及是否為因果關(guān)聯(lián)，也用于評價疾病防治和

健康促進中的預(yù)防干預(yù)措施及其效果。所以實驗研究可以驗證病因假設(shè)或評

價干預(yù)措施的效果。

（三）數(shù)理法

數(shù)理法也叫數(shù)學(xué)模型法或理論流行病學(xué)，是通過對疾病或健康狀況的分布與

影響因素之間內(nèi)在關(guān)系的深入研究，建立數(shù)學(xué)模型以描述疾病流行規(guī)律、預(yù)

測疾病流行趨勢、檢驗疾病防治效果。

三、流行病學(xué)的應(yīng)用

（-）流行病學(xué)的用途

1描述疾病及健康狀況的分布2探索疾病的病因

3研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評估

4疾病預(yù)防控制及其效果評價5為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法

（二）流行病學(xué)研究資料的來源

1常規(guī)的工作記錄2各種統(tǒng)計報表

3專題科學(xué)研究工作所獲得的現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒炑芯抠Y料

四、常用指標(biāo)

（-）疾病的分布和流行程度

疾病的分布:疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，又稱

疾病的三間分布。

疾病流行強度:散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)。

（二）疾病分布常用的測量指標(biāo)

發(fā)病率:指在一定期間內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

罹患率:與發(fā)病率一樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。與發(fā)病率相比，

罹患率適用于小范圍、短時間內(nèi)疾病頻率的測量。

續(xù)發(fā)率:又稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛

伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

患病率:指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谐霈F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的

比例。

感染率:指在某個時間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

病殘率:指在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。

死亡率:指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原

因）的頻率。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常

為年中人口數(shù)）。

病死率:表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。

存活率:指隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。

嬰兒死亡率:指活產(chǎn)兒在不滿一周歲死亡的人數(shù)與同期活產(chǎn)數(shù)的比率。

新生兒期死亡率:是指死亡發(fā)生在出生后28天內(nèi)的新生兒數(shù)與該地同期的活

產(chǎn)數(shù)之比。

新生兒后期死亡率:是指死亡發(fā)生在出生后28天到滿一周歲的新生兒數(shù)與同

期活產(chǎn)數(shù)與新生兒死亡數(shù)之差的比。

圍生期死亡率和比:妊娠28周（即胎兒達到或超過體重1000g或身長35cm）

至產(chǎn)后1周內(nèi)的胎、嬰兒死亡數(shù)與同期全部出生人數(shù)之比。

孕產(chǎn)婦死亡率:是指懷孕相關(guān)死亡數(shù)與懷孕婦女?dāng)?shù)（為了簡化，常用活產(chǎn)數(shù)來

估計懷孕婦女?dāng)?shù)）之比。是評價一個國家或地區(qū)懷孕婦女的營養(yǎng)和醫(yī)療保健

情況的指標(biāo)。

五、現(xiàn)況研究

現(xiàn)況研究又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一

種方法。它是在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、

特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病

與因素的關(guān)系加以描述。

現(xiàn)況研究分為普查和抽樣調(diào)查。

六、病例對照研究

（-）病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組

和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平,

通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病

有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

（-）病例對照研究用途：

1初步檢驗病因假設(shè)；2提出病因線索；3評價防制策略和措施的效果。

（三）病例對照研究分類:非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究。

（四）病例對照研究的優(yōu)點和局限性：

優(yōu)點:①該方法收集病例更方便，更適用于罕見病的研究;②該方法所需研究

對象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織;③一次調(diào)查可同時研究一種

疾病與多個因素的關(guān)系，既可檢驗危險因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病

因假設(shè);④收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果。

局限性:①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量;②暴

露與疾病的時間先后常難以判斷;③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚;④獲

取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚;⑤易發(fā)生混雜偏倚;⑥不能計算發(fā)病率、死亡

率等，因而不能直接分析相對危險度。

七、隊列研究

（一）隊列研究:隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素

或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露

因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

（-）隊列研究分類：

1前瞻性隊列研究；2歷史性隊列研究；3雙向性隊列研究。

（三）隊列研究的優(yōu)點和局限性

優(yōu)點:①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠;②論證因果關(guān)系的能力較強；

③可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強

度;④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。

局限性:①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病;②觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；

③耗費的人力、物力和時間較多;④設(shè)計的要求高，實施復(fù)雜;⑤在隨訪過程中，

未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使

分析復(fù)雜化。

【學(xué)生分析】八、篩檢試驗和診斷試驗

(-)篩檢:是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其它措施，在健康的人群中，

發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法

稱為篩檢試驗。

(-)篩檢的目的：

1早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率，實現(xiàn)疾病的二級

預(yù)防；2發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率,實現(xiàn)疾

病的第一級預(yù)防；3了解疾病自然史；

進行疾病監(jiān)測。

(二)篩檢的應(yīng)用原則：

被篩檢的疾病或缺陷是當(dāng)?shù)刂卮蟮男l(wèi)生問題；

對被篩檢的疾病或缺陷有進一步確診的方法與條件；

對發(fā)現(xiàn)并確診的病人及高危人群有條件進行有效的干預(yù)，且標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;被篩檢

的疾病或缺陷或某種危險因素有可供識別的早期癥狀和體征或測量的標(biāo)志；

了解被篩檢疾病的自然史

篩檢試驗必須快速、簡便、經(jīng)濟、可靠、安全、有效及易為群眾接受;有保證

篩檢計劃順利完成的資源和良好的社會環(huán)境條件；

有連續(xù)而完整的篩檢計劃，能按計劃定期進行；

要考慮整個篩檢、診斷和治療的成本和收益問題;篩檢計劃應(yīng)能為目標(biāo)人群接

受。

(三)診斷與診斷試驗

診斷(diagnosis):是指在臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信

息、資料，經(jīng)過整理加工后對病人病情的基本認(rèn)識和判斷。用于診斷的各種

檢查及調(diào)查的方法稱診斷試驗。

診斷的目的:對病人病情做出及時、正確的判斷，以便采取相應(yīng)有效的治療措

施。可應(yīng)用診斷試驗進行病例隨訪，確定疾病的轉(zhuǎn)歸、判斷療效和估計預(yù)后

以及監(jiān)測治療的副作用等。

診斷的應(yīng)用原則:①靈敏度、特異度要高;②快速、簡單、價廉、容易進行;③

安全、可靠、盡量減少損傷和痛苦。

(四)篩檢試驗和診斷試驗的區(qū)別

目的不同:篩檢試驗是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗是用來區(qū)別

病人與可疑有病但實際無病的人.

觀察對象不同:篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對象，診斷試驗是以病人

或可疑病人為觀察對象。

試驗的要求不同:篩檢試驗要求快速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有病人；

診斷試驗要求科學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好能排除所有非病人。

所需費用不同:診斷試驗常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒炇曳椒?，一般花費較高;篩檢

試驗則應(yīng)使用簡單、價廉的方法。

結(jié)果的處理不同:篩檢試驗陽性者須作進一步的診斷或干預(yù)，而診斷試驗陽性

者要給予治療。

（五）篩檢試驗和診斷試驗的評價

評價的步驟:確定金標(biāo)準(zhǔn)（目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有病或

無病實際情況的診斷方法稱為金標(biāo)準(zhǔn)）；選擇研究對象;確定樣本含量;盲法同

步測試（對用金標(biāo)準(zhǔn)所確定的病例組和非病例組的研究對象，用待評價的試

驗進行同步盲法測試）；整理分析資料;質(zhì)量控制。

真實性:是指測量值與實際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測量值）符合的程度，即正確地判定

受試者有病與無病的能力。

可靠性:是指一項試驗在相同條件下重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。

評價試驗的收益:試驗收益的評價可從個體效益和社會效益的生物學(xué)、社會經(jīng)

濟學(xué)效益等方面進行評價。

【教師講述】第二節(jié)初級衛(wèi)生保健

一、人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)與初級衛(wèi)生保健

全球所有人民都能享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，并且通過消除和控制影響健康

的各種有害因素，使人們能享有在社會和經(jīng)濟生活方面都富有成效的那種健

康水平，達到身體、精神和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。

（-）初級衛(wèi)生保健

初級衛(wèi)生保健是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群

眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。核心是人人公平享有，手段是

適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是社會全體成員.

（-）實施初級衛(wèi)生保健的基本原則

1合理分配衛(wèi)生資源；2社區(qū)參與；3預(yù)防為主；4適宜技術(shù)；5綜合服務(wù)。

（三）初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容

1健康促進；2預(yù)防保?。?基本醫(yī)療；4社區(qū)康復(fù)。

二、21世紀(jì)HFA的全球總目標(biāo)

使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量;在國家之間和國家內(nèi)部促進衛(wèi)生

公平;使全體人民得到可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。

三、健康中國2020

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本原則:堅持把“人人健康”納入經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo);公平

效率統(tǒng)一，注重政府責(zé)任與市場機制相結(jié)合;統(tǒng)籌兼顧，突出重點，增強衛(wèi)生

發(fā)展的整體性和協(xié)調(diào)性;預(yù)防為主，適應(yīng)并推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等基本原則。

（二）到2020年，我國的主要健康指標(biāo)要基本達到中等發(fā)達國家水平，具體

包括可操作、可測量的目標(biāo)和分目標(biāo)。

（三）"健康中國2020"戰(zhàn)略研究依據(jù)危害的嚴(yán)重性、影響的廣泛性、明確的

干預(yù)措施、公平性及前瞻性的原則，篩選出了針對重點人群、重大疾病及可

控健康危險因素的三類優(yōu)先領(lǐng)域，并分別針對這三類優(yōu)先領(lǐng)域以及實現(xiàn)"病有

所醫(yī)”提出了可采取的21項行動計劃作為今后一個時期的重點任務(wù)。

【引導(dǎo)學(xué)習(xí)】第三節(jié)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)

（一）公共衛(wèi)生:公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長壽命、

促進健康和提高效益的科學(xué)和藝術(shù)。這些努力包括:改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染

病，教育人們注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)護人員提供疾病早期診斷和預(yù)防性治療

的服務(wù)，以及建立社會機制來保證每個人都達到足以維護健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。

以這樣的形式來組織這些效益的目的是使每個公民都能實現(xiàn)其與生俱有的健

康和長壽權(quán)利。

1986年健康促進大會《渥太華憲章》中提出了新公共衛(wèi)生概念:在政府領(lǐng)導(dǎo)

下，在社會的水平上，保護人民遠(yuǎn)離疾病和促進人民健康的所有活動。

其強調(diào)了政府的核心地位，和社會科學(xué)促進健康的作用。

（-）公共衛(wèi)生服務(wù):為保障社會公眾健康,以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機構(gòu)、團體和

個人有組織的向社會提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與健康促進、

衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施。

（三）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù):城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、

0?6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康

管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公

共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。

二、公共衛(wèi)生體系及功能

預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播;保護環(huán)境免受破壞;預(yù)防意外傷害;促進和鼓勵健康行

為;對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)難中恢復(fù);保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和

可及性。

公共衛(wèi)生的使命就是通過全社會的努力，為公眾提供適合本國本地實際情況

的良好條件，來保護和促進全人群的健康。

三、公共衛(wèi)生體系及職能

（一）公共衛(wèi)生體系

各級政府的公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保健服務(wù)提供系統(tǒng)、社區(qū)、企事業(yè)單位、大

眾媒體和學(xué)術(shù)研究機構(gòu)等。

（二）PAHO/WH。制定的公共衛(wèi)生基本職能

1監(jiān)督、評估和分析人群健康狀況；

2監(jiān)測、研究和控制威脅公眾健康的危險因素；

3健康促進；4社會參與公共衛(wèi)生；5發(fā)展公共衛(wèi)生規(guī)劃政策和管理制度;

6加強公眾健康的管理和執(zhí)行能力；7評價和促進衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性;

8發(fā)展和培養(yǎng)公共衛(wèi)生的人力資源；9保障個人和公眾衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；

10調(diào)查研究公共衛(wèi)生問題;11降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病對健康的影響。

（三）政府部門的公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)

1評估:定期系統(tǒng)地收集、整理、分析轄區(qū)的健康信息，包括反映健康狀況的

統(tǒng)計學(xué)資料，社區(qū)健康需求以及有關(guān)健康問題的流行病學(xué)和其他研究的資料。

2政策研制:要發(fā)揮其為公眾利益服務(wù)的職責(zé)，根據(jù)公共衛(wèi)生的科學(xué)知識，研

制綜合的公共衛(wèi)生政策，以保障公眾的健康。

3保障:通過鼓勵和協(xié)調(diào)本機構(gòu)以外的其他部門，或本部門提供有效的服務(wù)，

落實和實施促進人群健康和預(yù)防疾病的措施，以保障公眾健康。

【探討學(xué)習(xí)】二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級

衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)

資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為

導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以

解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、

康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的（“六位一體”），有效的、

經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前世界

各國公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。

（二）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)在基層社區(qū)的實現(xiàn)，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機

構(gòu)為主體，在上級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)下，以社區(qū)為范圍，以社區(qū)居民

公共衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向，動員社區(qū)居民參與，以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、

健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為載體，實現(xiàn)預(yù)防疾病，促進人民身體健康的

目的。

三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的基本原則

1堅持公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性;2堅持政府主導(dǎo)，鼓

勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);3堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃;4堅持預(yù)防

為主，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，防治結(jié)合;5堅持以地方為主，因地制宜。

四、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的特征

以健康為中心的保健服務(wù);以家庭為單位的服務(wù);以社區(qū)為范圍的服務(wù)；

以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向的持續(xù)性服務(wù);提供綜合性服務(wù);提供協(xié)調(diào)性服務(wù);提供

第一線的可及性服務(wù);團隊式的服務(wù)。

五、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

衛(wèi)生信息的管理

健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制慢性病預(yù)防控制

精神衛(wèi)生服務(wù)婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練

計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)

【教師講述】第四節(jié)循證醫(yī)學(xué)

一、循證證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)是指，臨床醫(yī)生面對具體患者時，在收集病史、體檢及必要的試驗

和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用理論知識與臨床技能，分析找出病人的主要

臨床問題（包括病因、診斷、治療、預(yù)后及康復(fù)等），并進一步檢索、評價

當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人