PTCD術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第1頁PTCD術(shù)percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是肝膽外科慣用治療梗阻性黃疸方法PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第2頁是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管快速顯影，同時經(jīng)過造影管行膽道引流。PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第3頁適應(yīng)證臨床意義術(shù)前準備PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第4頁適應(yīng)證1.晚期腫瘤引發(fā)惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人術(shù)前準備（包含良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)屢次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.經(jīng)過引流管行化療、放療、溶石、細胞學(xué)檢驗及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第5頁禁忌癥對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第6頁PTCD術(shù)臨床意義能夠減壓、減黃，緩解癥狀，改進全身情況，進行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、主要臟器功效不全和重度休克者尤為適宜。經(jīng)過留置導(dǎo)管，可以進行化療、放療、進行細胞學(xué)檢驗，經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗，可進行屢次造影PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第7頁術(shù)前準備1.術(shù)前常規(guī)檢驗血常規(guī)、血膽紅素、凝血功效

2.測定血壓、心率

3.應(yīng)詳細了解患者病情結(jié)合超聲檢驗資料選擇對應(yīng)穿刺部位及進針徑路PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第8頁PTCD并發(fā)癥預(yù)防（26%）一、術(shù)后膽道感染二、術(shù)后膽道出血三、術(shù)后膽汁漏四、引流管阻塞、移位PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第9頁術(shù)后膽道感染

膽道高壓，感染膽汁滲透血液（肝膿腫)不嚴格無菌操作PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第10頁術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材對膽管損傷2、穿刺過程中損傷肝內(nèi)血管或形成血管-膽管漏3、部分引流管側(cè)孔位于肝實質(zhì)或者肝血管內(nèi)PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第11頁術(shù)前、術(shù)后補充維生素K及白蛋白梗阻性黃疸患者腸道內(nèi)膽鹽缺乏，影響脂溶性維生素吸收，造成維生素K相關(guān)凝血因子缺乏PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防專家講座第12頁術(shù)后膽汁漏5%-15%1、膽道穿刺點靠近膽總管主干，與肝臟臟面距離過近2、膽道穿刺點應(yīng)該在肝實質(zhì)內(nèi)，距離腹腔游離膽管越遠越好，膽管第2-4級分支。3、留置膽道引流管留置長度過短，造成引流管側(cè)孔外露PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防