關于在顳下頜關節(jié)紊亂癥中的診斷價值顳下頜關節(jié)解剖基礎顳下頜關節(jié)紊亂病MRI在顳下頜關節(jié)結構紊亂中的診斷價值

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(temporomandibularjoint,TMJ)顱中窩下方外耳道前方顳骨關節(jié)窩下頜骨髁突第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

324第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)盤

在關節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前、后徑。厚度不均勻，由前→后可見4個清晰的分區(qū)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶最大開頜運動時，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。使髁突停止在關節(jié)結節(jié)處僅作轉動運動而不再向前滑動第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關節(jié)第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天轉動滑動

開閉口運動下頜前伸后退運動側方運動頭面部唯一的可動關節(jié)，左右聯(lián)動第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天開閉口運動第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天咀嚼語言吞咽表情功能異常顳下頜關節(jié)紊亂病第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見(temporomandibulardisorders,TMD)第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD

）1979年Ogus顳下頜關節(jié)應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因

心理因素合因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素理論第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天TMD的發(fā)病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免疫微小創(chuàng)傷個性異常合干擾個性易感過硬食物生活事件第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天咀嚼肌紊亂類結構紊亂類炎性疾病類骨關節(jié)病類1997年馬緒臣、張震康分類第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天結構紊亂類

可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位其他類型的關節(jié)盤移位關節(jié)正常有機結構關系的改變第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天序列：T1WI---不壓脂，襯托臨近結構

PD---骨髓水腫、關節(jié)盤及韌帶損傷、關節(jié)腔積液等3D-we可多方位重建PDW—Movie序列：閉張口共5張連續(xù)動態(tài)掃描

線圈：頭部線圈、顳頜關節(jié)表面線圈雙側掃描、閉張口掃描（張口掃描需輔助）第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天方位：定位相----橫軸位-----斜矢狀位---斜冠狀位沿髁突和關節(jié)結節(jié)連線的平行線掃描第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天沿髁突長軸，而不是下頜支長軸第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置

閉口位是否有關節(jié)盤前移位開口位可復性/不可復性髁突運動

最大張口位髁突未達關節(jié)結節(jié)頂為運動受限：在關節(jié)結節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關節(jié)結節(jié)頂，為運動過度。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)盤形態(tài)

雙凹型、均厚型、伸長型、后帶膨大型等為正常關節(jié)盤形態(tài)，當關節(jié)盤出現(xiàn)折疊、彎曲、盤后區(qū)加厚時，診斷為形態(tài)異常。關節(jié)盤周軟組織斜矢狀位成像中觀察翼外肌的位置、形態(tài)和信號。關節(jié)腔滲液第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天NormalpositionofdiscarthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithreduction第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床特征治療要點

開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結

健康教育再定位合板關節(jié)鏡手術第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節(jié)盤前移位正常第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithoutreduction第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床特征治療要點

無彈響（有彈響史）開口受限疼痛注射治療——關節(jié)腔擴張，

粘彈補充療法樞軸合板關節(jié)鏡手術開放性手術第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化，但關節(jié)盤軟骨主要由膠原纖維構成，x線可以穿透之而顯示欠佳。CT對關節(jié)盤變形移位顯示不佳。關節(jié)造影和關節(jié)鏡對于診斷關節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過關節(jié)鏡取材活檢進行治療．但由于是侵人性檢查方法，一些對比劑過敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時受到限制。第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天MRI在非骨性結構如關節(jié)盤、關節(jié)軟骨及關節(jié)周圍軟組織顯示