第八章老年人常見疾病的護理河南護理職業(yè)學(xué)院老年人常見疾病的護理1第一節(jié)老年高血壓患者的護理

高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達39.7％，若不及時治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。WHO老年高血壓標準：年齡60歲以上人群，在休息狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

（1mmHg=0.133kPa）老年人常見疾病的護理1類別收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90老年人常見疾病的護理1病因:動脈粥樣硬化遺傳易感性環(huán)境因素老年人常見疾病的護理1臨床表現(xiàn)血壓波動性大：壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低。以單純性收縮期高血壓多見：脈壓增大。易發(fā)生體位性低血壓：老年人的主動脈弓和頸動脈竇的反應(yīng)性隨年齡增加而降低。并發(fā)癥、病死率、致殘率均增高老年人常見疾病的護理1可出現(xiàn)假性高血壓：肱動脈硬化所致。假性高血壓的診斷為①當袖袋氣囊壓力增高至血壓計上脈沖搏動停止時，仍能摸到僵硬的橈動脈搏動，即出現(xiàn)QSler試驗陽性；②直接動脈內(nèi)測壓，其值明顯小于袖袋測壓讀數(shù)。臨床上如不注意把假性高血壓識別出來，盲目使用大量降壓藥，可導(dǎo)致血壓過低以至昏厥及腦梗塞等。體征：主動脈瓣第二心音亢進。老年人常見疾病的護理1治療原則非藥物治療藥物治療1．鈣拮抗劑（CCB）其包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。作為治療老年高血壓的一線藥物，鈣拮抗劑能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止動脈粥樣硬化形成、保護血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓伴有心臟并發(fā)癥者，降壓作用良好，很少發(fā)生過度降壓，長效、控（緩）釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為適合。老年人常見疾病的護理12、利尿劑包括氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲達帕胺（壽比山、納催離、美利巴）等。迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥物，作用溫和持久，多年來一直用于輕度高血壓的治療。吲達帕胺可安全、有效地用于治療老年人高血壓，而不影響膽固醇和血糖的代謝。老年人常見疾病的護理13、β-受體阻滯劑包括普萘洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾等。此類藥物是通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性而降壓的；缺點是易產(chǎn)生中樞神經(jīng)反應(yīng)，如嗜睡、乏力等。Ⅱ度以上心臟房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房綜合征，以及阻塞性肺病患者禁用。此外，此類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。美多心安、比索洛爾等能有效地降低支氣管痙攣的危險性，也適用于并發(fā)糖尿病的高血壓病人。老年人常見疾病的護理14、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）包括卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利等。此類藥物有較強的血管擴張作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心率加快的副作用，適合于老年患者。老年人常見疾病的護理15、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

包括氯沙坦鉀、纈沙坦、坎地沙坦等；此類藥物適用于輕中度高血壓、因ACEI副作用而不能耐受者，還適用于高血壓合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腎衰、糖尿病、動脈粥樣硬化、血脂異常、支氣管肺部疾患等患者。特別適合治療伴如左室肥大和動脈粥樣硬化的老年高血壓病人。老年人常見疾病的護理1根據(jù)合并癥的臨床類型選擇藥物高血壓腦血管病型高血壓是出血性或缺血性腦卒中最危險的因素。缺血性腦卒中不宜大幅度降壓，除非舒張壓≥105mmHg，否則過度降壓會明顯減少腦血流量。一般選用CCB，也有的患者可用ACEI。在腦出血急性期，如果收縮壓≥210mmHg，舒張壓≥110mmHg時方可考慮應(yīng)用降壓藥物，降到收縮壓<180mmHg即可，或降到用藥前血壓的20%為宜，不要一下降到160mmHg以下。首選β-受體阻滯劑、CCB或ACEI。老年人常見疾病的護理1高血壓冠心病型約30%的高血壓患者伴有無癥狀性冠狀動脈疾病。對并發(fā)冠心病患者降壓勿過快過度，以免發(fā)生冠脈供血不足，誘發(fā)急性心肌梗死及其嚴重并發(fā)癥，舒張壓降至80mmHg左右為宜。并發(fā)心絞痛者選用β受體阻滯劑或長效CCB、ACEI?？刂蒲獕汉罂墒乖S多心絞痛和心肌梗死患者癥狀減輕，對有大面積心肌梗死者，應(yīng)用ACEI有預(yù)防心臟梗死面積進行性擴大的作用。老年人常見疾病的護理1高血壓心力衰竭型降壓治療可改善心功能，防治心力衰竭。本型一般多選用ACEI、利尿劑和α-受體阻滯劑。一般來說，不宜用大劑量的具有負性肌力作用的β-受體阻滯劑。此外，ACEI還可減少進行性心衰所致的死亡。老年人常見疾病的護理1高血壓左室肥厚型老年高血壓并發(fā)左室肥厚發(fā)生率在50%左右，它可降低冠脈儲備，并是心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死的一項重要的獨立危險因素，為高血壓治療強烈指征。左室肥厚的逆轉(zhuǎn)也是治療高血壓有效的客觀指標。故認為，降壓不僅能預(yù)防左室肥厚的發(fā)生，而且還能使左室肥厚逆轉(zhuǎn)，減少心血管急性事件的發(fā)生。目前推薦防治左室肥厚有效的藥物是CCB、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑和ACEI。老年人常見疾病的護理1高血壓腎功損害型控制高血壓能保護腎功能，可預(yù)防和減緩腎衰發(fā)生和發(fā)展。血肌酐升高是腎損害最重要的危險指標，本類型治療應(yīng)首選速尿等袢利尿劑和血管緊張素受體拮抗劑。宜用對腎血流無影響或增加腎血流量的藥物，如ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、甲基多巴和長壓定等。噻嗪類等利尿劑可減少腎小管濾過率、腎血流量、減少尿酸排泄，故可使已損害的腎功能惡化，所以不宜用此類藥物。此外，還應(yīng)注意的是即使有輕度腎功不全，也禁補鉀及應(yīng)用保鉀利尿劑。ACEI和血管緊張素受體拮抗劑對腎功能不全患者有一定療效，但對已有雙側(cè)腎動脈狹窄高血壓和既往有腎臟病的患者，ACEI可誘發(fā)急性腎衰，故禁用。胍乙啶和可樂定在引起血壓下降的同時，會使腎血流量減少，故伴有腎功能不全的患者也不宜服用。老年人常見疾病的護理1根據(jù)心血管危險因素的種類選擇藥物高脂血癥老年高血壓病患者合并有血脂異常時，可選用對脂代謝無影響，甚至可使之輕度下降的ACEI、血管緊張素受體拮抗劑和CCB。此外，α受體拮抗劑能降低血脂，故也可選用。β受體阻滯劑可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。噻嗪類和袢利尿劑至少可使短期的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高。甲基多巴、利血平可升高甘油三酯、降低高密度脂蛋白，故均不宜選用。老年人常見疾病的護理1高血糖癥治療老年高血壓并發(fā)糖尿病時首選降壓藥為血管緊張素受體拮抗劑或ACEI，這是因為它能減輕胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和減慢糖尿病腎病進展。特別值得注意的是勿用大劑量利尿劑及β-受體阻滯劑，這是因為它們能降低胰島素敏感性，使糖尿病加重，β-受體阻滯劑還能掩蓋或延長低血糖恢復(fù)。老年人常見疾病的護理1高尿酸血癥用血管緊張素受體拮抗劑和CCB治療，使尿酸排泄增多，血尿酸濃度下降，緩解痛風(fēng)癥狀，故可優(yōu)先選用。應(yīng)避免采用利尿劑治療高血壓并發(fā)痛風(fēng)的患者。老年人常見疾病的護理1護理診斷/問題1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2、有受損的危險與頭暈、急性高血壓、視力下降、意識不清有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥高血壓急癥。4、知識缺乏缺乏高血壓飲食及藥物治療知識。5、焦慮與血壓控制不滿意，易發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。老年人常見疾病的護理1護理措施一般護理1、飲食指導(dǎo)：老年人忌暴飲暴食，宜少量多餐?？刂柒c鹽的攝入，一般成人攝入鹽5-6克/天，少食腌制食品，限制含咖啡因飲料。避免進食牛、羊、豬油和富含膽固醇的魚子、蟹黃及動物內(nèi)臟。宜食用脫脂或低脂牛奶，少吃蛋黃。肉類以禽類、瘦肉、魚肉和其他水產(chǎn)品為主，多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果等。2、運動指導(dǎo)：增加體力活動，如散步、氣功、太極拳、跳舞等。運動量要適度，不要在短時間內(nèi)大運動量鍛煉，不要在運動時出現(xiàn)氣喘吁吁，容易發(fā)生意外。3、戒煙戒酒指導(dǎo)：吸煙和飲酒均影響降壓治療效果，發(fā)生腦卒中幾率更高，幫助老人認識吸煙與飲酒的危害性，制訂戒煙戒酒計劃，盡量使老人成功戒煙戒酒。4、防血壓波動5、心理指導(dǎo)老年人常見疾病的護理1病情觀察用藥護理藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，小劑量開始，根據(jù)血壓對藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足，發(fā)生眩暈或誘發(fā)胸悶或心絞痛，并根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動態(tài)變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；堅持長期用藥，如果突然停藥，在勞累，激動等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，威脅患者生命。告知老人藥物的作用及副作用，當出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。在應(yīng)用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時，動作應(yīng)盡量緩慢。盡量避免在晚上十點到早上六點服藥，以免血壓過低，甚至引起腦血栓形成。老年人常見疾病的護理1老年高血壓病治療的常見問題追求將血壓降到正常的低值。60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，正常偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！钡椭担瑒荼赜绊懮鲜雠K器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到140/90--120/80mmHg則可。老年人常見疾病的護理1擅自調(diào)整劑量或更換用藥。有些患者自認為久病成良醫(yī)，或者看到廣告，或者聽說其他高血壓患者用藥，就擅自調(diào)整劑量或更換用藥，是很不可取的。用藥的個體化反應(yīng)各不相同，降壓不到位不行降得太低更不行，為了安全起見，老人應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，初次和更換藥物時在監(jiān)控血壓下進行，不可自作主張。老年人常見疾病的護理1癥狀消失即病就好了?！斑@段時間感覺挺好，用不著吃藥了”是很多老年高血壓病患者常犯的錯誤。藥物治療是對癥治療，不是對因治療，所以要終身服藥。“癥狀消失，血壓正?！笔撬幬飼簳r控制病情，一旦停藥過了半衰期，血壓依然會高起來，甚至出現(xiàn)高血壓危象或高血壓腦病。醫(yī)生制訂好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴格執(zhí)行，堅持每天服藥。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅持用藥。老年人常見疾病的護理1老年冠心病的護理定義

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。老年人常見疾病的護理1粥樣斑塊老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1常見的危險因素老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1分型

無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死老年人常見疾病的護理1心絞痛心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨性心前區(qū)疼痛或悶壓不適為特點的臨床綜合征。老年人常見疾病的護理1臨床表現(xiàn)癥狀1、疼痛部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。老年人常見疾病的護理12、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。老年人常見疾病的護理13、誘因：常由體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。老年人常見疾病的護理14、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。老年人常見疾病的護理15、緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。老年人常見疾病的護理1體征：發(fā)作時常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。老年人常見疾病的護理1輔助檢查

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測心電圖放射性核素檢查冠狀動脈造影

有確診價值老年人常見疾病的護理1治療

1．發(fā)作時治療立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。老年人常見疾病的護理12．緩解期治療①控制危險因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)。老年人常見疾病的護理1護理診斷/問題1.疼痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

3.知識缺乏缺乏冠心病的預(yù)防保健知識，以及休息和運動知識老年人常見疾病的護理1護理措施一般護理

疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，就地休息，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便老年人常見疾病的護理1病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。老年人常見疾病的護理1用藥護理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。老年人常見疾病的護理1β受體阻滯劑作用機制：減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑其他藥物：小劑量阿司匹林老年人常見疾病的護理1心理護理專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。

老年人常見疾病的護理1健康教育疾病知識指導(dǎo)教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。生活指導(dǎo)囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當運動，控制體重，減輕精神壓力。老年人常見疾病的護理1心肌梗死心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。老年人常見疾病的護理1最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1先兆1、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。老年人常見疾病的護理1臨床表現(xiàn)疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。老年人常見疾病的護理1心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時間不超過15分鐘；②發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；③舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。老年人常見疾病的護理1全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

老年人常見疾病的護理1心律失常：以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。

老年人常見疾病的護理1休克：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。老年人常見疾病的護理1體征心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應(yīng)的體征。老年人常見疾病的護理1輔助檢查老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1治療原則①哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1老年人常見疾病的護理1護理診斷/問題1.疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。老年人常見疾病的護理1護理措施老年人常見疾病的護理1飲食護理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為4～6L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。病