老年高血壓的護(hù)理

2021/10/10星期日1-教學(xué)目標(biāo)掌握：老年高血壓的臨床特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)熟悉：老年高血壓的治療要點(diǎn)、常用降壓藥了解：老年高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制2021/10/10星期日2-內(nèi)容概要

概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)常用藥物護(hù)理診斷與護(hù)理措施2021/10/10星期日3-概念

年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓（DBP）≥90mmHg。什么叫老年高血壓？2021/10/10星期日4-2021/10/10星期日5-

（1）遺傳因素（2）膳食和營(yíng)養(yǎng)過(guò)量鈉鹽的攝入，脂肪的攝入（肥胖）（3）不良的生活習(xí)慣

吸煙：尼古丁酗酒：酒精情緒波動(dòng)（4）職業(yè)和環(huán)境

病因2021/10/10星期日6-發(fā)病機(jī)制大動(dòng)脈粥樣硬化外周血管阻力顯著升高細(xì)胞外容量增加2021/10/10星期日7-臨床表現(xiàn)早期：神經(jīng)功能失調(diào)所致的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無(wú)力等后期：心、腦、腎靶器官受損的表現(xiàn)

2021/10/10星期日8-老年高血壓的臨床特點(diǎn)1.單純收縮期高血壓多見(jiàn)老年人單純收縮期高血壓是老年人高血壓的最常見(jiàn)類型，也是老年高血壓的最重要特征。2021/10/10星期日9-2.血壓波動(dòng)大

隨著年齡增長(zhǎng)，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年高血壓患者的血壓波動(dòng)范圍明顯大于成年人，尤其是老年女性收縮壓。易發(fā)生直立性低血壓，體位改變、進(jìn)食，均可引起體位性低血壓和餐后低血壓。2021/10/10星期日10-3.并發(fā)癥多

（1）與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層等（2）與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的并發(fā)癥：冠心病、一過(guò)性腦出血、腦梗死、腦血栓形成、周?chē)懿〉?021/10/10星期日11-4.致殘致死率高

老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13%，而成年人僅6.9%。2021/10/10星期日12-治療原則將血壓控制在適宜水平防止和降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生降低病殘率和致死率2021/10/10星期日13-治療方法

（1）非藥物治療（飲食+運(yùn)動(dòng)）

限制鈉鹽的攝入（每天≤6g）低脂肪、高蛋白飲食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)（藥物治療和非藥物治療）2021/10/10星期日14-2021/10/10星期日15-（2）藥物治療

a.利尿劑

b.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

c.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

d.β受體阻滯劑

e.鈣拮抗劑

2021/10/10星期日16-a.利尿劑藥效機(jī)制：抑制腎臟的腎小管對(duì)水鈉的吸收，血容量減少，血壓降低臨床常用：氫氯噻嗪、速尿

注意補(bǔ)鉀離子！

2021/10/10星期日17-b.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥效機(jī)理：通過(guò)抑制轉(zhuǎn)換酶,使血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓短效藥：卡托普利中效藥：依那普利長(zhǎng)效藥：被那普利、西拉普利2021/10/10星期日18-c.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

藥效機(jī)制：直接作用于細(xì)胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體，該藥幾乎沒(méi)有副作用代表藥：纈沙坦、氯沙坦2021/10/10星期日19-d.β受體阻滯劑

藥效機(jī)制：抑制β受體，使得心肌收縮力下降，減少心排出量，降低血壓。代表藥：美托洛爾、普萘洛爾

注意：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用2021/10/10星期日20-e.鈣拮抗劑藥效機(jī)理:選擇性的與受體結(jié)合，阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的通道，使血管壁放松，血管阻力減小，血壓下降常用藥：硝苯地平（心痛定）不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、下肢水腫2021/10/10星期日21-護(hù)理診斷1.疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、直立性低血壓、視物模糊有關(guān)3.潛在并發(fā)癥腦卒中、心力衰竭2021/10/10星期日22-護(hù)理措施1.休息（1）知道病人保持充足的睡眠，保持環(huán)境的安靜，舒適，護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕巧。（2）學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜，保持樂(lè)觀的情緒。（3）保持適量的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡和身體狀況選擇不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，適宜的有步行、慢跑、打太極拳2021/10/10星期日23-2.飲食（1）限制鈉鹽，以低鹽低脂低膽固醇、清淡飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣（2）減少總熱量的攝入，肥胖者注意控制體重，禁煙、禁酒。（3）增加粗纖維膳食攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使血壓升高，導(dǎo)致血管破裂。2021/10/10星期日24-3.用藥護(hù)理（1）利尿劑：使用時(shí)注意有無(wú)電解紊亂的發(fā)生（2）β受體阻滯劑：應(yīng)注意觀察心率、血糖、血脂以及有無(wú)心力衰竭的發(fā)生（3）鈣通道阻滯劑：用于中、重度高血壓，尤其是老年人收縮期高血壓的病人（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）：應(yīng)注意有無(wú)高血鉀、干咳的發(fā)生（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑2021/10/10星期日25-4.生活護(hù)理（1）上廁所或外出時(shí)有人陪伴（2）將常用物品、呼叫器等放在患者手邊（3）保持實(shí)內(nèi)無(wú)障礙物、地面干燥、光線明亮（4）必要時(shí)協(xié)助患者日常生活護(hù)理2021/10/10星期日26-5.病情觀察（1）測(cè)血壓、心率每日三次，每周測(cè)體重一次，血壓持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)該Q4h測(cè)血壓（2）觀察有無(wú)惡性高血壓、高血壓危象，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生（3）觀察有無(wú)直立性低血壓的發(fā)生：病人改變體位時(shí)有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀2021/10/10星期日27-知識(shí)鏈接直位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，常見(jiàn)于老年人。什么叫直立性低血壓？2021/10/10星期日28-怎樣預(yù)防直立性低血壓？1.避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是服藥后最初幾個(gè)小時(shí)2.改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢3.服藥時(shí)間選擇在平靜休息時(shí)，服藥后休息一段時(shí)間再下床預(yù)防“三部曲”：平臥30秒雙腿下垂30秒步行2021/10/10星期日29-健康教育1.向病人講解引起高血壓的相關(guān)知識(shí)，引起病人和家屬足夠的認(rèn)識(shí)。2.堅(jiān)持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療，將血壓控制在接近正常水平。