PAGE1摘要研究目的：通過(guò)一例帕金森病（腦深部電刺激術(shù)）DBS手術(shù)后顱內(nèi)出血患者的臨床護(hù)理措施總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，為類似病例進(jìn)行參考。研究方法：通過(guò)對(duì)一例帕金森病DBS手術(shù)患者術(shù)后敷料出現(xiàn)大量滲血的現(xiàn)象進(jìn)行探討。術(shù)后通過(guò)給予其生活護(hù)理、安全護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。還有一些針對(duì)該類DBS術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥的患者的特色護(hù)理措施，如：特殊護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等?？偨Y(jié)關(guān)于此類患者的臨床護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果：通過(guò)顱內(nèi)出血并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施和特色護(hù)理措施。有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者出院時(shí)心理、認(rèn)知、軀體、精神、言語(yǔ)方面有所改善。研究結(jié)論：在一例帕金森DBS術(shù)后顱內(nèi)出血患者的護(hù)理中，通過(guò)對(duì)帕金森術(shù)后顱內(nèi)出血患者的護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題得出符合具有相似病例特點(diǎn)的帕金森患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。因此，研究一種合理、有效的特色護(hù)理模式對(duì)術(shù)后顱內(nèi)出血患者有著重要意義。關(guān)鍵詞：顱內(nèi)出血；帕金森病；DBS（腦深部電刺激術(shù)）手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理PAGE1ABSTRACTObjective:TosummarizetheexperienceofapatientwithintracranialhemorrhageafterDBSsurgeryforParkinson'sdisease(deepelectricalstimulationofthebrain)andtoprovidereferenceforsimilarcases.ResearchMethods:ThispaperexploredthephenomenonofexcessivebleedingfrompostoperativedressingsinapatientundergoingDBSwithParkinson'sdisease.Aftersurgery,theyaregivenroutinenursingmeasuressuchaslifecare,safetycare,sportscare,andhealtheducation.TherearealsosomespecialnursingmeasuresforpatientswithintracranialhemorrhagecomplicationsafterDBSsurgery,suchas:specialcare,psychologicalcare,dietarycare,continuouscare,etc.Summarizetheexperienceofclinicalcaremeasuresforsuchpatients.Theresultsofthestudy:Throughclinicalnursingstudiesofcomplicationsofintracranialhemorrhage,routinenursingmeasuresandcharacteristicnursingmeasureswereapplied.Ithelpstopromotetherecoveryofpatientsandimprovetheirmental,cognitive,physical,mental,andverbalaspectswhentheyaredischargedfromthehospital.Conclusion:InthenursingofapatientwithintracranialhemorrhageafterParkinson'sDBS,throughthenursingobservationofpatientswithintracranialhemorrhageafterParkinson'ssurgery,themainproblemswerefoundintime,andthenursingexperienceofParkinson'spatientswithsimilarcasecharacteristicswasobtained,andcorrespondingnursingmeasuresweretaken.Therefore,itisofgreatsignificancetostudyareasonableandeffectivecharacteristicnursingmodelforpatientswithpostoperativeintracranialhemorrhage.Keywords:intracranialhemorrhage;Parkinson'sdisease;DBS(DeepBrainStimulation)surgery;Complication;nursing

目錄 TOC\o"1-4"\h\z\u第1章緒論 11.1研究背景 11.2研究目的及意義 1第2章病歷資料 3第3章護(hù)理措施 63.1常規(guī)護(hù)理措施 73.1.1安全護(hù)理： 73.1.2生活護(hù)理： 73.1.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 73.1.4飲食護(hù)理： 73.1.4.1路徑思維: 83.1.4.2中醫(yī)飲食護(hù)理： 83.1.4.3精細(xì)化飲食護(hù)理： 83.1.5健康宣教： 93.1.6心理護(hù)理： 93.2特殊護(hù)理 103.2.1言語(yǔ)護(hù)理： 113.2.2軀體護(hù)理： 113.2.3認(rèn)知和精神護(hù)理： 113.3延續(xù)性護(hù)理 123.3.1出院宣教 123.3.2帕金森病并發(fā)癥專題宣傳講座 123.3.3電話回訪 123.3.4線上咨詢 133.3.5家庭訪視 13第3章護(hù)理后臨床指標(biāo)情況 14結(jié)論 15參考文獻(xiàn) 16致謝 18 第1章緒論1.1研究背景 帕金森病，又稱為震顫性麻痹，是一種典型的慢性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，極易侵襲60歲及以上人口，其患病率可達(dá)到1%，我國(guó)65歲及以上年齡段老年人帕金森病總患病率為2.1%[1]。全球約有0.3%的人患有帕金森病。目前，帕金森病的病因和病理機(jī)制仍然未知，其典型表現(xiàn)為震顫、肌肉緊張、活動(dòng)能力下降、姿態(tài)和平衡障礙。近年來(lái)，“腦起搏器”技術(shù)已成為帕金森病患者最佳的外科治療選擇，其有效性和耐受性也得到了顯著提升。腦深部電刺激術(shù)(Deepbrainstimulation，DBS)是通過(guò)立體定向技術(shù)將刺激電極植入特定神經(jīng)核團(tuán)，通過(guò)釋放電脈沖刺激對(duì)神經(jīng)核團(tuán)調(diào)控產(chǎn)生治療作用，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、帕金森病等神經(jīng)功能性疾病[2]。因其微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于中晚期帕金森病患者的診斷和治療。患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間一般較短，但ＤＢＳ手術(shù)同樣存在著顱內(nèi)出血、肺部感染等常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。顱內(nèi)出血是DBS術(shù)后常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，DBS術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率為0.5%~5%。[3]預(yù)防和護(hù)理疾病術(shù)后引起的顱內(nèi)出血主要包括積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)巡視，密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)和生命體征，密切觀察患者血壓的變化。增強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。本研究運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)一例帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血的病人進(jìn)行護(hù)理觀察，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，同樣制定一系列特色護(hù)理措施，如特殊護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等。1.2研究目的及意義 研究目的：帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血患者，由于其軀體、認(rèn)知、心理、精神、言語(yǔ)方面的功能障礙，患者缺乏疾病及其并發(fā)癥知識(shí)的了解，產(chǎn)生恐慌害怕的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后患者對(duì)自己?jiǎn)适判?。針?duì)該例患者，此研究的主要目的是盡力減輕患者的癥狀與痛苦，改善患者的生活水平，讓患者重返家庭、工作和社會(huì)，并且盡可能地延緩震顫的發(fā)生，自主神經(jīng)障礙的進(jìn)展，這就是治療的主要目的。PAGE1研究意義：在過(guò)去幾十年里，帕金森病顱內(nèi)出血研究領(lǐng)域的進(jìn)展成就有很多方面，更多的成就在于技術(shù)方法的推進(jìn)。帕金森病是慢性病的代表，漫長(zhǎng)的病程既給了我們研究的便利，又帶來(lái)了很多挑戰(zhàn)。對(duì)于手術(shù)而言，盡管DBS手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效，但其后顱內(nèi)出血的并發(fā)癥，也給我們的臨床護(hù)理與診斷產(chǎn)生了巨大的難題。因此我們要研究出一種適合類似臨床診斷的護(hù)理措施與方法，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。第2章病歷資料患者，男，64歲。主訴：肢體抖動(dòng)伴肢體僵硬行動(dòng)遲緩7年?，F(xiàn)病史：患者于7年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，自覺(jué)無(wú)力行動(dòng)遲緩，無(wú)震顫、頭痛、頭暈、腰部不適等。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷為“帕金森病”予“美多芭、森福羅”控制癥狀，但患者上述僵硬癥狀逐漸加重，活動(dòng)不靈活，遂與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，調(diào)整服藥劑量，自覺(jué)癥狀稍緩解，但患者病情仍進(jìn)行性發(fā)展，四肢僵硬、動(dòng)作遲緩，面部表情稍減少，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及自行調(diào)節(jié)藥物，目前口服“美多芭早、中午各3/4片，下午1/4片，森福羅每早2片”效果欠佳，今為進(jìn)一步求治，故來(lái)我院門診就診，門診以“帕金森病，快動(dòng)眼睡眠障礙”收入我科?；颊甙l(fā)病至今無(wú)頭痛、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、眩暈、肢體抽搐、幻視、煩躁不安?；颊吣壳熬駹顟B(tài)良好，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯改變，大便及排尿正常。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，有高血壓病史，曾口服藥物，現(xiàn)無(wú)口服藥物，否認(rèn)心臟病病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史、否認(rèn)手術(shù)史、否認(rèn)外傷史，有頭孢唑林鈉皮試過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。個(gè)人史：久居當(dāng)?shù)?，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射物、毒品接觸史。適齡結(jié)婚，配偶體健，有1子1女，均身體健康。家族史;父親已故，母親健在，兄妹均體健，家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。體格檢查：體溫36.2°，脈搏：72次/分，呼吸18次/分，血壓：150/90mmHg，身高：167cm,體重：71Kg，BMI：26.7。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面具臉，表情減少，自主體位，神志清醒，查體合作。全身皮膚粘膜正常。一般情況：神志清楚，定向力正常、理解力正常、判斷力正常、計(jì)算力正常、近期記憶力正常、遠(yuǎn)期記憶力正常。四肢不自主抖動(dòng)。顱神經(jīng)：嗅覺(jué)正常，視力及視野粗測(cè)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對(duì)光反射靈敏，眼底檢查無(wú)異常。眼球各方向活動(dòng)到位，面部痛溫覺(jué)正常、輕觸覺(jué)正常。雙側(cè)顳肌、咀嚼肌無(wú)萎縮，咀嚼動(dòng)作對(duì)稱有力，張口無(wú)歪斜。額紋對(duì)稱，閉眼對(duì)稱有力，示齒時(shí)口角無(wú)偏斜、舌前2/3味覺(jué)正常。雙側(cè)咽腭弓上抬有力，懸雍垂居中，雙側(cè)咽反射正常。聲音無(wú)嘶啞，飲水無(wú)嗆咳，吞咽無(wú)吞咽困難。雙側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌均無(wú)萎縮，雙側(cè)轉(zhuǎn)頭、聳肩有力，舌肌無(wú)萎縮及震顫，伸舌居中。感覺(jué)：雙側(cè)肢體痛溫覺(jué)及輕觸覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、位置覺(jué)及叉震動(dòng)覺(jué)檢查正常。運(yùn)動(dòng)：姿勢(shì)呈前傾前屈位，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)差，步幅減小，四肢肌容積正常，無(wú)肌肉萎縮，上肢肌力V級(jí)，下肢肌力V級(jí)，四肢遠(yuǎn)端無(wú)震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙下肢張力呈鉛管樣升高。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：雙手輪替試驗(yàn)笨拙、指鼻試驗(yàn)笨拙、雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)笨拙、閉目難立征檢查笨拙，直線行走試驗(yàn)笨拙。診斷：帕金森病、快速動(dòng)眼睡眠障礙。診療檢查：（2022-09-089：17，本院）血常規(guī)+CRP：中性粒細(xì)胞：0.563，淋巴細(xì)胞：0.334，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.65×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.36×1012/L，血紅蛋白測(cè)定：129g/L,血小板計(jì)數(shù)：226×109/L。尿常規(guī)：尿液顏色：清亮，黃色。尿液酸堿度測(cè)定：6.5，尿比重測(cè)定：1.022，尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢查：陰性/ul、尿紅細(xì)胞：8.7/ul，尿白細(xì)胞：16.7/ul，尿上皮細(xì)胞：24.5/ul。便常規(guī)：黃色，成形軟便。糞便細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏：陰性，紅細(xì)胞：0/HP。（2022-09-0810：23，本院）血型：O型血，RhD陽(yáng)性。（2022-09-0810：59，本院）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：35IU/L，血肌酐：86mol/L,血尿酸：298mol/L。（2022-09-0814：42，本院）凝血四項(xiàng)：FIB：3.5g/L，APTT：29s，PT：13.5s，TT：14.8s。（2022-09-0815：33，本院）胸部X線：心肺膈大小形態(tài)正常。胸廓對(duì)稱，雙肺紋理清晰，肺門影結(jié)構(gòu)正常，心影不大，縱隔居中，雙側(cè)膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利，膈上肋骨未見(jiàn)異常。（2022-09-0817：12，本院）心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前評(píng)估均已完成，擇期選擇行雙側(cè)VIM-STN核腦深部電極刺激術(shù)。麻醉滿意，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中顱內(nèi)血腫，出血100ml，未輸血，患者拔氣管插管返回神經(jīng)外科病房。術(shù)后第一天，患者神志清，精神差，自述手術(shù)切口部位疼痛。經(jīng)查體，體溫38.6°C，血壓為165/102，密切觀察患者瞳孔、意識(shí)狀況、生命體征。立即報(bào)告醫(yī)生行血常規(guī)檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比高。頭部胸部手術(shù)傷口敷料持續(xù)性出血，持續(xù)出血量大于100ml。予患者靜脈輸注懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位進(jìn)行治療，給予人血白蛋白注射液20g靜滴治療，予患者頭孢呋辛鈉抗炎治療。因患者術(shù)中顱內(nèi)血腫而引起顱內(nèi)壓升高,予甘露醇快速滴注治療。患者中午疑似癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予注射用丙戊酸鈉1200mg+0.9%氯化鈉注射液500ml以20ml/h的速度靜滴治療。此次患者DBS術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，主要考慮手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但不能排除感染可能。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素治療，并密切監(jiān)測(cè)血象變化。此外，給予止血和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。密切觀察病情。給予患者常規(guī)護(hù)理措施與個(gè)體化護(hù)理措施。術(shù)后第二天，患者未訴不適，切口傷口敷料滲出較前減少。醫(yī)生查房指示：患者目前情況較前穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)?？撇轶w情況穩(wěn)定，未造成新的神經(jīng)功能缺陷，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)生頭部胸部手術(shù)切口敷料換藥，予繼續(xù)抗炎治療，預(yù)防感染。

第3章護(hù)理措施針對(duì)此病例，術(shù)后的護(hù)理措施不僅以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式為主，還要采取特殊護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理等措施對(duì)帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血患者康復(fù)進(jìn)程提供幫助。術(shù)后傷口護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者生命體征及傷口滲液的變化情況，復(fù)查血常規(guī)。監(jiān)測(cè)病人血壓波動(dòng)情況及血壓波動(dòng)的因素，評(píng)估患者對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)知程度，并結(jié)合其心血管系統(tǒng)疾病的既往史。評(píng)估帕金森病患者出血術(shù)后傷口疼痛情況。包括發(fā)作位置、震顫特點(diǎn)、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率、性質(zhì)，疼痛的強(qiáng)度或嚴(yán)重程度。傷口護(hù)理：觀察傷口情況，如滲出物的性質(zhì)、氣味及滲血的情況。傷口護(hù)理需遵循無(wú)菌原則，及時(shí)比較和記錄傷口的狀況變化及滲血量和性質(zhì)的變化。經(jīng)過(guò)術(shù)后的全面護(hù)理操作，患者的傷口出現(xiàn)了明顯的改善，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括傷口的血性滲液、周圍皮膚發(fā)紅、周圍水腫、體溫、白細(xì)胞變化[4]?；颊咄ㄟ^(guò)術(shù)后的各項(xiàng)專科護(hù)理操作后，傷口逐漸好轉(zhuǎn)。藥物護(hù)理：在患者術(shù)后顱內(nèi)出血，出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇前，應(yīng)該采取藥物和非藥物的護(hù)理方式來(lái)緩解疼痛。當(dāng)應(yīng)用非藥物護(hù)理不能夠緩解疼痛時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)生的指示服用止痛藥。此外，還應(yīng)定期對(duì)疼痛控制措施進(jìn)行評(píng)估，以確定其護(hù)理方法的有效性。其他：為了加快患者康復(fù)進(jìn)程，采取促進(jìn)患者舒適的方法，如按摩、更換姿勢(shì)，并讓患者處于舒適的體位。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血疼痛導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，以確?；颊吣軌虻玫匠浞值乃摺Ｗo(hù)理措施：術(shù)后第一天，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/分，予晨間護(hù)理，觀察患者頭部敷料的滲血性質(zhì)及量，告知醫(yī)生為患者進(jìn)行換藥，保持傷口清潔干燥，記錄滲血量。痰多，勤吸痰，為患者進(jìn)行霧化治療。患者血壓高，遵醫(yī)囑予鹽酸烏拉地爾注射液靜脈泵入。查血：患者血鉀低，遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)鉀治療。兩個(gè)小時(shí)為患者翻身，注意皮膚有無(wú)壓紅、破損，防止發(fā)生壓力性損傷。穿彈力襪，防止血栓?；颊吡魇筹嬍?，作為短期的過(guò)度膳食?？蛇M(jìn)食牛奶、清湯、豆?jié){等。因患者術(shù)后體弱，進(jìn)食減少。為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。輸注抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝、保胃及抗凝藥物?；颊咝睦碛艚Y(jié)，自訴焦慮害怕，予心理安慰及指導(dǎo)，勤觀察。防墜床，予家屬床旁看護(hù)。間斷心率快，勤觀察瞳孔。術(shù)后第二天，患者血壓較前下降，予暫停鹽酸烏拉地爾注射液泵靜脈泵入。進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鉀治療，醫(yī)生查房示：患者頭部敷料滲血明顯減少，查血，白細(xì)胞正常范圍，中性粒細(xì)胞正常范圍?；颊咭庾R(shí)清醒，可在床上進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，囑家屬為其進(jìn)行按摩，防止腿部僵直及血栓形成。心理狀況較前好轉(zhuǎn)，為患者進(jìn)行該疾病的知識(shí)宣講與健康教育。增加其恢復(fù)的自信心。3.1常規(guī)護(hù)理措施3.1.1安全護(hù)理：①配置一些保護(hù)患者，防止跌倒的裝備，如：搖起床欄，走廊、廁所裝備扶手，地面保持干燥，穿抓地力強(qiáng)的防滑拖鞋等。②定期巡視③有人陪護(hù)，防止自傷。④盡量選用不宜打碎的不銹鋼飯碗、水杯，避免使用玻璃和陶瓷制品。協(xié)助患者進(jìn)食。⑤護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循交接班制度。⑥穿脫衣物，扣紐扣有困難者，均需給予幫助，不穿套頭的衣物。3.1.2生活護(hù)理：①個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、擦臉擦腳、擦浴、剪指甲）②皮膚護(hù)理：手足有皴裂處予涂凡士林保護(hù)③主動(dòng)了解患者需要，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者做力所能及的事情。為行動(dòng)不便的患者提供生活方便。④不能下床的患者，定時(shí)檢查皮膚情況，定時(shí)翻身，扣背，防止壓力性損傷、吸入性肺炎和墜積性肺炎的出現(xiàn)。適當(dāng)抬高床頭15°-30°，進(jìn)食時(shí)盡量采取坐位。⑤采用有效的溝通方式，患者語(yǔ)言功能能障礙，教會(huì)患者使用手勢(shì)或?qū)懽值姆绞皆V說(shuō)自己的需求。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)并滿足患者的需求。⑥患者術(shù)后可能出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為排尿功能障礙，便秘等。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，定時(shí)夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。應(yīng)保持患者大小便通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥或?yàn)榛颊哌M(jìn)行灌腸處理。3.1.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后顱內(nèi)出血患者為特級(jí)護(hù)理不能下床，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)家屬為患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，以防止肢體萎縮。適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。3.1.4飲食護(hù)理：常規(guī)護(hù)理以疾病為護(hù)理中心，雖能滿足患者日常需求，但對(duì)其心理與飲食營(yíng)養(yǎng)搭配干預(yù)較少，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，影響機(jī)體恢復(fù)[5]。個(gè)性化飲食護(hù)理指導(dǎo)方案將患者飲食習(xí)慣與病情相結(jié)合，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，可有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者機(jī)體恢復(fù)活力，促使其快速康復(fù)[6]。飲食護(hù)理屬于有針對(duì)性的健康飲食指導(dǎo)，通過(guò)全面、細(xì)致、規(guī)范的指導(dǎo)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不僅能避免患者因飲食不當(dāng)所致腸胃損傷，同時(shí)可以使患者在合理、科學(xué)的飲食下獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況。個(gè)體化飲食護(hù)理指導(dǎo)方案通過(guò)觀察并采集患者術(shù)后病情及身體實(shí)際狀況，利用科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)匹配體系，為患者提供循證飲食計(jì)劃。開(kāi)顱術(shù)后，患者處于高代謝狀態(tài)。體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解效率遠(yuǎn)高于蛋白質(zhì)的合成效率[7]，加之身體代謝的各項(xiàng)功能都因手術(shù)原因處于紊亂狀態(tài)，若未及時(shí)有效給予干預(yù)，極易造成患者體內(nèi)元素和營(yíng)養(yǎng)流失，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[8]。3.1.4.1路徑思維:針對(duì)帕金森DBS術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥制定健康教育手冊(cè)，并由護(hù)理人員結(jié)合手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)式教育，按需制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃表，根據(jù)每日營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整目標(biāo)，幫助患者了解其自身價(jià)值，明確希望程度和自我管理對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。3.1.4.2中醫(yī)飲食護(hù)理：也可以從中醫(yī)的角度指導(dǎo)患者的飲食。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，因此在飲食調(diào)養(yǎng)過(guò)程中必須十分重視脾胃的功能，脾胃能將水谷的精華運(yùn)送到全身，是獲得供養(yǎng)的來(lái)源。脾胃的健康狀況，對(duì)患者克服手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷及修復(fù)機(jī)體功能等方面的作用十分重要。盡管術(shù)后恢復(fù)期間可以通過(guò)適當(dāng)?shù)纳攀硜?lái)改善患者的身體狀況，但如果脾胃功能受到影響，運(yùn)化失調(diào)可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)的紊亂。因此，不能用油膩濃稠的物質(zhì)進(jìn)行滋補(bǔ)，而應(yīng)給予清淡、易消化的補(bǔ)養(yǎng)食物，以促進(jìn)食欲和增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)力。根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用辯證護(hù)理方法，按照我國(guó)醫(yī)學(xué)藥食同源和疾病醫(yī)學(xué)的藥食同治原則,膳食材料的選擇可以極大地幫助疾病的治療,如果通過(guò)辨證屬寒濕型體質(zhì)者,飲食的護(hù)理需給予一些干姜、肉桂輔料以溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣;辨證屬脾虛水腫者,宜多攝取健脾，助消化飯食、如小米山藥蓮子粥、薏米芡實(shí)赤小豆粥以幫助健脾和減輕腫脹[9]。3.1.4.3精細(xì)化飲食護(hù)理：術(shù)前醫(yī)生對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定最佳的飲食管理方案。在患者完成手術(shù)后，立即根據(jù)所制定的飲食管理方案展開(kāi)干預(yù)，措施包括：①術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照由少到多、由稀釋到濃縮、由慢到快的原則給予治療。②及時(shí)清潔導(dǎo)管，防止堵塞；③患者術(shù)后恢復(fù)自我意識(shí)后，指導(dǎo)其以流質(zhì)、易消化食物為主，并向患者及家屬提交所列舉的相關(guān)飲食清單和注意事項(xiàng)表格，囑咐其仔細(xì)閱讀。④定期監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入不足者，采取靜脈輸送營(yíng)養(yǎng)液的措施彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)不足，實(shí)現(xiàn)正氮平衡。在帕金森術(shù)后顱內(nèi)出血護(hù)理過(guò)程中，給予患者日常飲食保健和營(yíng)養(yǎng)均衡管理，確?；颊呙咳諣I(yíng)養(yǎng)攝入量與身體的實(shí)際需求相平衡。其中，蛋白質(zhì)的每日攝入量不應(yīng)低于50g，蛋白質(zhì)需要作為主要能量，補(bǔ)充鈣元素以及其他類型的主要元素[10]。通過(guò)以上措施，做到‘調(diào)飲食、抒情志’，促進(jìn)患者早日康復(fù)[11]。通過(guò)制定路徑化管理、中西醫(yī)并用最終實(shí)現(xiàn)精細(xì)化飲食管理，進(jìn)一步改善患者因術(shù)后引起的胃腸道營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，對(duì)于患者戰(zhàn)勝手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷及修復(fù)機(jī)體功能等方面的作用十分重要。3.1.5健康宣教：定期進(jìn)行講座和知識(shí)宣講，使患者及家屬對(duì)此類疾病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，疾病的臨床癥狀，疾病的發(fā)展過(guò)程，DBS手術(shù)的方式及主要并發(fā)癥，深刻了解與認(rèn)識(shí)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。3.1.6心理護(hù)理：目前手術(shù)仍是治療帕金森病的主要方式之一，手術(shù)切除病灶可有效控制疾病的進(jìn)展，緩解患者肌肉僵直和震顫等癥狀。然而，帕金森病患者，尤其是顱內(nèi)出血等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，加上自身對(duì)帕金森病知識(shí)缺乏、長(zhǎng)期疾病影響等原因，存在明顯的負(fù)面情緒，如果沒(méi)有有效干預(yù)，可能會(huì)影響其并發(fā)癥術(shù)后生活質(zhì)量?；诖?，對(duì)帕金森顱內(nèi)出血并發(fā)癥患者做好術(shù)后心理護(hù)理和心理支持工作至關(guān)重要。由于帕金森病患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥，并且因其對(duì)并發(fā)癥缺乏了解、對(duì)治療缺乏信心等原因，術(shù)后康復(fù)階段容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者手術(shù)后恢復(fù)效果及康復(fù)質(zhì)量下降?；诖祟惢颊叩牟∏?，采取精準(zhǔn)的心理治療措施，不僅可以顯著改善病人的病情，而且還能顯著改善病人的健康狀況，從而達(dá)到更好的治療效果。帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血患者出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)障礙后，日常生活和社會(huì)活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，隨之容易出現(xiàn)情緒情感障礙。出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒情感障礙，可給予康復(fù)療法配合藥物治療進(jìn)行治療，如心理療法、家人支持、社會(huì)參與等[12]。帕金森病顱內(nèi)術(shù)后出血患者的運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀共同影響著生活質(zhì)量，非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)癥狀的改善而部分改善。康復(fù)治療對(duì)改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀、增強(qiáng)帕金森病患者獨(dú)立的生活能力有肯定效果[13]。帕金森病患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化差異，給予人性化、系統(tǒng)化、指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量、減少意外損傷，具有重要意義[14]?；谛睦碜o(hù)理的綜合護(hù)理措施旨在以改善患者心理狀態(tài)為護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)環(huán)境管理、疼痛護(hù)理、心理干預(yù)等多種護(hù)理干預(yù)方式[15]，對(duì)可能影響患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行綜合干預(yù)，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[16]。積極與患者溝通，定期評(píng)估其心理健康狀況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)并且提供有效的治療方案。例如：①了解他們的痛苦的根源，提供專業(yè)的治療建議，幫助患者樹(shù)立積極正面的人生觀和疾病觀；②充分發(fā)揮家庭成員在影響患者心理狀態(tài)的重要作用，引導(dǎo)其參與患者的心理護(hù)理；③日常生活中避免流露出負(fù)面情緒，少抱怨、少憂慮，多給予患者關(guān)懷；④盡量減輕他們的焦躁和抑郁，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)參與術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)走近病房與患者進(jìn)行溝通與交流，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以使患者的并發(fā)癥治療依從性得以顯著提升，在疾病治療中保持積極的心理情緒。給予有效的安慰和支持，以減輕他們的焦慮和抑郁，使他們更好地渡過(guò)此次危機(jī)。對(duì)于一些不良心理情緒較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)給予其鼓勵(lì)和安慰。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥時(shí)，若不能及時(shí)入院接受治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克及貧血等癥狀，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，若是病情較為嚴(yán)重，也會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[17]。醫(yī)護(hù)人員及其家屬與患者換位思考，站在患者的角度進(jìn)行思考和分析。營(yíng)造良好的疾病救治環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，疏解其不良的心理壓力，確?；颊咴诩膊≈委熯^(guò)程中始終保持積極的態(tài)度。在對(duì)患者實(shí)施后續(xù)護(hù)理工作期間，需要基于患者存在的不良心理情緒，具體分析病癥，以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)，有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施預(yù)防出血的護(hù)理指導(dǎo)，確?；颊呓?jīng)過(guò)護(hù)理之后身體能夠盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)[18]。此外，還應(yīng)向患者的家屬及重要關(guān)系人進(jìn)行有關(guān)心理疏導(dǎo)，并提供正確的心理指引，使其也能及時(shí)為病人提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?，從而增?qiáng)其抗擊疾病的勇氣和決心。綜上所述，心理護(hù)理不僅可以改善帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血患者的心理狀態(tài)，還可以有效緩解帕金森病所引起的認(rèn)知功能障礙，減輕負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。3.2特殊護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注患者的軀體、認(rèn)知、精神、言語(yǔ)等狀況，并詳細(xì)記錄。通過(guò)患者的各項(xiàng)功能檢查進(jìn)行記錄，分析評(píng)估患者的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，制定有關(guān)的護(hù)理措施。特殊護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)采用多種專科的護(hù)理操作常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行正常機(jī)能的訓(xùn)練，幫助患者發(fā)揮其身心潛能，培養(yǎng)其自立能力，延緩精神方面退行性改變。以便他們能夠更好地融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。3.2.1言語(yǔ)護(hù)理：根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，來(lái)幫助他們提高生活自信心。例如偏癱、語(yǔ)言障礙者，除語(yǔ)言治療師集中訓(xùn)練外，護(hù)理人員應(yīng)該利用每一個(gè)機(jī)會(huì)與患者交談，了解患者的想法，使語(yǔ)言訓(xùn)練在病房中繼續(xù)進(jìn)行，讓患者隨時(shí)隨地恢復(fù)語(yǔ)言功能。3.2.2軀體護(hù)理：軀體護(hù)理的原則是在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。旨在幫助患者發(fā)揮主觀能動(dòng)力，以達(dá)到最佳療效。同時(shí)，對(duì)患者提供有關(guān)康復(fù)的專業(yè)培訓(xùn)，并給予他們充足的支持，讓他們能夠更好的融入當(dāng)前環(huán)境，并能夠更好完成“自我護(hù)理”的學(xué)習(xí)任務(wù)。如語(yǔ)言中樞出現(xiàn)功能障礙后，訓(xùn)練其以手勢(shì)或?qū)懽值姆绞揭赃_(dá)到同他人交流的能力。帕金森病病因不明，由于自身及手術(shù)原因?qū)е滦g(shù)后的顱內(nèi)出血雖不能避免，但通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，可以有效延緩功能障礙的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性損害的發(fā)生，提高病人的日?；顒?dòng)能力[19]。由于疾病的反復(fù)，軀體的康復(fù)護(hù)理對(duì)于帕金森病人是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，因此護(hù)理人員不僅要在住院期間幫助患者掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)及訓(xùn)練方法，更要向其介紹長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉的重要性及做好延續(xù)性護(hù)理，關(guān)注患者出院后的訓(xùn)練情況，幫助患者預(yù)防疾病的加重及復(fù)發(fā)[20]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式因具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床中,并在康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著十分重要的作用。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式遵循“陰陽(yáng)調(diào)和”和“辨證施護(hù)”理念[21]康復(fù)護(hù)理為患者提供中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)情志護(hù)理等,有利于老年人的身體及心理康復(fù)[22]中醫(yī)康復(fù)康復(fù)護(hù)理為我國(guó)獨(dú)特的康復(fù)護(hù)理模式。太極拳在康復(fù)醫(yī)療上作用主要體現(xiàn)在身體平衡協(xié)調(diào)上，有利于代謝，通過(guò)正確感知身體，使用身體的訓(xùn)練，達(dá)到身體平衡協(xié)調(diào)的目的。雖然帕金森患者姿勢(shì)與平衡障礙及震顫在術(shù)后得到較好轉(zhuǎn)變，但顱內(nèi)出血會(huì)延長(zhǎng)出院時(shí)間使得障礙部分身體運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致患者不會(huì)調(diào)動(dòng)身體。現(xiàn)整體使用身體的方式也可以修復(fù)或者減緩障礙部分的影響。經(jīng)臨床觀察，結(jié)合太極拳的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著改善患者的對(duì)肢體控制的平衡能力。3.2.3認(rèn)知和精神護(hù)理：患者沒(méi)有出現(xiàn)精神及認(rèn)知功能障礙，但也要加強(qiáng)后期護(hù)理措施，可以采用音樂(lè)療法或讓帕金森患者進(jìn)行功能鍛煉的游戲來(lái)輔助與延緩認(rèn)知及精神方面功能變化。后續(xù)也要持續(xù)關(guān)注該患者有關(guān)此功能變化的情況進(jìn)展。3.3延續(xù)性護(hù)理雖然DBS手術(shù)已得到外界廣泛認(rèn)可，但是仍不能阻止疾病的發(fā)展進(jìn)程，術(shù)后患者仍然需要長(zhǎng)期服用抗帕金森藥物，況由于手術(shù)后顱內(nèi)出血患者的住院時(shí)間較之明顯延長(zhǎng)。因此，需要有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)幫助帕金森病患者顱內(nèi)出血的術(shù)后康復(fù)。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量問(wèn)題。然而截止到目前為止，延續(xù)性護(hù)理在帕金森患者DBS術(shù)后合并顱內(nèi)出血的效果研究仍然知之甚少。隨著人們對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)日益增加，了解到患者DBS術(shù)后臨床癥狀會(huì)有所改善，但仍不會(huì)阻止疾病的進(jìn)展。并且隨著患者年紀(jì)逐漸增大，如果不采取積極有效的方法治療，在認(rèn)知和行為上會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，嚴(yán)重者將威脅其生命。目前，帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血的預(yù)防和治療方案眾多，在帕金森患者DBS術(shù)后顱內(nèi)出血的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可以更好地實(shí)現(xiàn)帕金森病顱內(nèi)出血的預(yù)后。[23]延續(xù)性護(hù)理的方式：3.3.1出院宣教為達(dá)到良好的宣教效果，改變以往的出院前一日或出院當(dāng)天進(jìn)行宣教，而是在病人病情穩(wěn)定后即開(kāi)始宣教，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹帕金森疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法、飲食指導(dǎo)、與顱內(nèi)出血相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防等等。通過(guò)及時(shí)的出院宣教，使患者深知護(hù)理之要。3.3.2帕金森病并發(fā)癥專題宣傳講座為提高帕金森病患者對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)行組織一系列有關(guān)帕金森術(shù)后顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的專題教育講座，以幻燈、投影、視頻等多種方式進(jìn)，講解，并發(fā)放有關(guān)健康教育資料。講座結(jié)束，組織患者及家屬進(jìn)行討論與相互交流，加深患者對(duì)知識(shí)的理解和掌握。3.3.3電話回訪利用電話聯(lián)系的方式，定期監(jiān)測(cè)患者的病情變化、康復(fù)進(jìn)展、用藥情況以及心理狀態(tài)，以確?；颊咴诔鲈汉笕阅芙邮芘c帕金森病并發(fā)癥康復(fù)相關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)。3.3.4線上咨詢使用社交媒體平臺(tái)，利用微信群、公眾號(hào)、抖音、官方賬號(hào)等，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)教育，進(jìn)行在線培訓(xùn)。由專職護(hù)士對(duì)每位術(shù)后患者上傳的信息進(jìn)行分析反饋。通過(guò)即時(shí)或定期與患者在線進(jìn)行溝通，解答患者對(duì)于DBS術(shù)后顱內(nèi)出血并發(fā)癥相關(guān)問(wèn)題的疑惑。3.3.5家庭訪視帕金森病患者大多為老年人，電話隨訪容易出現(xiàn)信息理解不透徹、信息傳遞不通暢等問(wèn)題，[24]同時(shí)老年患者使用微信也存在一定困難［25］，從而導(dǎo)致帕金森病顱內(nèi)出血患者出院后的延續(xù)護(hù)理作用不良。專業(yè)護(hù)理門診由專業(yè)護(hù)士坐診,可對(duì)出院患者進(jìn)行參伍指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行面對(duì)面的全方位的評(píng)估與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的患者能夠及時(shí)聯(lián)系門診醫(yī)生，不僅可以促進(jìn)患者健康，提高護(hù)士職業(yè)成就感，還可以緩解我國(guó)醫(yī)療壓力。由于帕金森病患者活動(dòng)不便，尤其針對(duì)DBS術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)一些活動(dòng)不便、情況特殊的居家老年患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士上門進(jìn)行隨訪，與患者當(dāng)面交流給予對(duì)癥治療，通過(guò)定期的家庭訪視，提供有效的治療方案。可以有效地改善病人的生活質(zhì)量，極大地增強(qiáng)其對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式的滿意度。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行愈后護(hù)理指導(dǎo)。使護(hù)理人員可以站在患者的視角同時(shí)來(lái)思考問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上，為患者提供全面的、高品質(zhì)的人文護(hù)理關(guān)懷。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效的發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使患者從自身做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低患者DBS術(shù)后顱內(nèi)出血并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)退行性功能障礙，震顫等臨床癥狀，降低手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施從患者入院為起始，為患者提供適宜溫濕度、適宜的術(shù)前干預(yù)、提供良好的術(shù)后休息與護(hù)理的良好條件；根據(jù)患者家庭背景、學(xué)歷等情況提供有針對(duì)性的健康宣傳教育和心理護(hù)理，積極消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，減輕患者疼痛。我們?yōu)椴∪嗽O(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的年齡、病癥進(jìn)展、治療經(jīng)驗(yàn)[26]、治療方法、治療期望，并結(jié)合醫(yī)院的具體條件，為患者量身打造適合的治療計(jì)劃[27]。顯然，“以患者為中心的理念”的長(zhǎng)期護(hù)理措施顯示出極好的效果[28]。作為近些年來(lái)新興的臨床護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理已廣泛應(yīng)用于各種疾病患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，并取得了顯著的療效[29]。將此方法應(yīng)用到更多存在類似護(hù)理問(wèn)題的患者中,還有待收集更多樣本量以尋求循證科學(xué)依據(jù)[30]。

第3章護(hù)理后臨床指標(biāo)情況本例患者經(jīng)護(hù)理后：復(fù)查，（2022-09-159：25本院）白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0×10/L，中性粒細(xì)胞：0.702。（2022-09-1510：13本院）C-反應(yīng)蛋白測(cè)定1.43mg/dl，葡萄糖含量6.20mmol/L。（2022-09-159：48本院）鉀138.0mmol/L，氯化物含量：103.6mmol/L，囑口服富含鉀食物，復(fù)查顱腦CT結(jié)果未見(jiàn)顱內(nèi)出血等異常情況。查體：體溫：36.7°C，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)遵囑，肌力正常，肌張力高，四肢可見(jiàn)震顫，生理反射對(duì)稱，病理征未引出，患者目前情況穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)?？撇轶w情況穩(wěn)定，未造成新的神經(jīng)功能缺陷，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，患者術(shù)后經(jīng)各項(xiàng)?？谱o(hù)理后反應(yīng)好，經(jīng)刀口換藥，預(yù)防感染等，遵囑執(zhí)行，擬二期行電極植入。

結(jié)論針對(duì)本例帕金森術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥的患者，我們?cè)谔峁┏Ｒ?guī)護(hù)理的同時(shí)，增加了一些特色護(hù)理模式，通過(guò)一些臨床特殊護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等特色護(hù)理模式，使患者在術(shù)后顱內(nèi)出血恢復(fù)的過(guò)程中更加高效，適應(yīng)。提高了患者的生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。在今后的護(hù)理中還應(yīng)加強(qiáng)病人的舒適度。同時(shí)針對(duì)其他類似病例總結(jié)出相同的護(hù)理模式，深入研究了帕金森病術(shù)后顱內(nèi)出血患者的治療過(guò)程，從不同的角度探索了帕金森病顱內(nèi)出血治療護(hù)理措施的可行性和安全性，由于疾病的進(jìn)展而出現(xiàn)并發(fā)癥需要多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作,以有效改善病人的生活質(zhì)量,減少住院頻次?？v觀本案例分析,此類患者系老年、重疾居多的患者,由于近年來(lái)疾病、人口老齡化、長(zhǎng)期臥床等原因?qū)е屡两鹕≈鹉暝黾?并發(fā)癥的出現(xiàn)也逐年遞增，因此做好患者的護(hù)理及康復(fù)宣教工作任重而道遠(yuǎn)。因此，在帕金森病顱內(nèi)出血病程的不同階段，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，遵循個(gè)體化護(hù)理的原則，制定最適合患者本身的護(hù)理方案，以達(dá)到最佳療效、提高患者生存質(zhì)量并將不良反應(yīng)降至最低。參考文獻(xiàn)[1]帕金森病患病率及相關(guān)因素的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀張碩，高健，姜立剛吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)第42卷第6期2021年12月:437[2]LozanoAM.Lipsman-N:Probingandregulatingdysfunctionalcircuitsusingdeepbrainstimulation[J].Neuron,2013.77:406~424.[3]C.K.Park.N.Y,Jung，M，Kim,andJ，W，Chang，Analysisofdelayedintracerebralhemorrhageassociatedwithdeepbrainstimulationsurgery[J].WorldNeurosurgery,2017,104:537-544.[4]護(hù)理診斷、措施與結(jié)局分類在個(gè)案護(hù)理中的應(yīng)用夏振蘭，譚健群，葉碧儀護(hù)理研究２０１５年６月第２９卷第６期中旬版（總第５０５期）[5]黃笑英,郭潔欣,朱小冬,等.改進(jìn)急救護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重型顱腦損傷伴腦疝患者并發(fā)癥和臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2019(2):223-226.[6]江美娜,李修瑛,李佳睿,等個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,35(1):150-152[7]靳廣麗,李曉芳,張紅偉,等.右美托咪啶預(yù)處理對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血清S100β蛋白表達(dá)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(5):390-393.[8]徐秀敏,劉雙鳳.不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案對(duì)重癥腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)康復(fù)影響的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(4):511-513.[9]中醫(yī)飲食護(hù)理在腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值王亞玲張茹李桂霞岳淑俊鄧再莉朱紅霞國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2020年1月第39卷第2期IntJNurs9January2020：364[10]帕金森病患者的飲食及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)探析鄒聰臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志2019年第6卷第86期2019Vol.6No.86：141[11]Sanjay,Arora,Anne-L,Peters,Elizabeth,BurnerChunNok,Lam.Michael,MenchineTrialtoexaminetextmessage-basedHealthinemergencydepartmentpatientswithdiabetes(TEXT-MED):arandomizedcontrolledtrial〔J〕.Annalsofemergencymedicine,2014.63(6):745-54.[12]GroverS,SomaiyaM,Kuma