利多卡因、丁卡因表面麻醉對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者拔管期的影響目的:探討利多卡因、丁卡因會(huì)厭及氣管內(nèi)表面麻醉對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)的抑制情況,為此類患者提供拔管期的臨床指導(dǎo)。方法:選擇自2015年2月至2017年2月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院擇期行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢手術(shù)的患者90例,ASA分級(jí)Ⅰ^Ⅱ級(jí),年齡18-65歲,預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在0.5小時(shí)至3小時(shí)之間,隨機(jī)分為三組,每組30例。所有患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,使其情緒穩(wěn)定,睡眠良好,體重增加,脈率<90次/分,基礎(chǔ)代謝率<20%。患者入手術(shù)室后,常規(guī)行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、外周血氧飽和度監(jiān)測(cè),同時(shí)開放上肢外周靜脈通路。所有準(zhǔn)備結(jié)束后,根據(jù)分組情況,用不同局麻藥浸泡過(guò)的棉簽進(jìn)行鼻粘膜表面麻醉,觀察15min,若患者出現(xiàn)紅疹、胸悶、心悸、呼吸困難或更嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng),則給予激素等對(duì)癥支持治療后并排出本實(shí)驗(yàn),若未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),則進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。麻醉誘導(dǎo)均靜脈應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/Kg,丙泊酚1.5².0mg/kg。A組置入喉鏡后用喉麻管噴灑2%利多卡因2ml,隨后面罩加壓給氧3分鐘后,進(jìn)行氣管插管并向氣管導(dǎo)管內(nèi)噴入2%利多卡因1ml。B組置入喉鏡后用喉麻管噴灑0.5%丁卡因2ml,隨后面罩加壓給氧3分鐘后,進(jìn)行氣管插管并向氣管導(dǎo)管內(nèi)噴入0.5%丁卡因1ml。C組置入喉鏡后用喉麻管噴灑0.9%氯化鈉2ml,隨后面罩加壓給氧3分鐘后,進(jìn)行氣管插管后向氣管導(dǎo)管內(nèi)噴入0.9%氯化鈉1ml,確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置后,連接呼吸機(jī)控制呼吸。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)使呼吸末CO₂分壓(P_ETCO₂)維持在35⁴5mmHg。麻醉維持應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚,并間斷給予順式阿曲庫(kù)銨,根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）數(shù)值變化調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度及吸入麻醉藥的濃度。維持BIS值在40⁵0之間。手術(shù)結(jié)束前40分鐘停止肌松藥及吸入麻醉劑的應(yīng)用,手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止所有維持藥物的應(yīng)用,所有入組患者均不應(yīng)用肌松拮抗劑。待患者自主呼吸恢復(fù),外周血氧飽和度SPO₂>95%,潮氣量>5ml/kg,呼吸末二氧化碳分壓小于45mmHg,呼之可睜眼即拔出氣管導(dǎo)管。并記錄三組患者入室后10min（T₁）,拔管前1min（T₂）,拔管即刻（T₃）,拔管后1min（T₄）,拔管后3min（T₅）,拔管后5min（T₆）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）的變化,同時(shí)采集各時(shí)間點(diǎn)的靜脈血測(cè)各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質(zhì)醇（CORT）的水平,同時(shí)對(duì)入室10min（T₁）時(shí)刻和拔管即刻（T₃）兩時(shí)間點(diǎn)的促甲狀腺激素（TSH）、游離T3（FT₃）、游離T4（FT₄）水平進(jìn)行檢測(cè)。并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、嗆咳程度及術(shù)后咽痛的發(fā)生情況。所有實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程及數(shù)據(jù)記錄均由不知分組情況的麻醉醫(yī)師完成。結(jié)果:A、B、C三組患者一般情況及T₁時(shí)刻的基礎(chǔ)血壓、心率及各激素水平均無(wú)差異性（P>0.05）。T₁與T₂^T₆各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及靜脈血腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質(zhì)醇（CORT）水平組內(nèi)比較,B組未出現(xiàn)明顯波動(dòng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,而A、C兩組出現(xiàn)了明顯的波動(dòng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T₂^T₆時(shí)刻組間比較,B組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質(zhì)醇（CORT）水平明顯低于A組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T₁與T₃時(shí)刻促甲狀腺（TSH）、游離T3（FT3）、游離T₄（FT₄）水平組內(nèi)比較,B組未出現(xiàn)明顯波動(dòng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,而A、C兩組出現(xiàn)了明顯波動(dòng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T3時(shí)刻三組患者甲狀腺激素（TSH）、游離T₃（FT₃）、游離T4（FT₄）水平組間比較具有明顯的差異性（P<0.05）,與A組、C組相比,B組TSH水平明顯高于A組和C組,而FT₃、FT₄水平明顯低于A組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。嗆咳滿意度方面,A組嗆咳滿意度為29.9%,B組為82.7%,C組為13.3%,與A、C組比較,B組嗆咳控制效果最好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后咽痛VAS評(píng)分方面,B組50%的患者未出現(xiàn)術(shù)后咽痛,A組僅占26.6%,C組僅占10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VAS評(píng)分大于1分所占百分比相比,A組40%,B組10%,C組70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:1)