多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)管理制度(試行)為進(jìn)一步加強(qiáng)交叉學(xué)科診療工作的協(xié)同管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官疑難及復(fù)雜病例的診斷和治療水平，為患者提供最佳診療方案，按照《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào))有關(guān)工作安排，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂多學(xué)科協(xié)作診療(multidisciplinaryteam,以下簡(jiǎn)稱MDT管理規(guī)定，現(xiàn)予以頒布，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。1·各類(lèi)惡性實(shí)體腫瘤病例(肺癌、肝惡性腫瘤、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、腹膜后腫瘤、垂體瘤等);2·疑診惡性腫瘤病例；3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例(疑難關(guān)節(jié)疾病、脈管性疾病、癲癇等);4.新發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例；6.其他臨床科主任認(rèn)為有必要進(jìn)行MDT討論的病例。二、下列情況建議向門(mén)診部申請(qǐng)組織MD時(shí)論：4.其他有需要進(jìn)行MD時(shí)論的病例。三、MDTt理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科室必須保證隨時(shí)能找到參與診療的人員。四、參與MDT討論的診療醫(yī)師應(yīng)由科室主任(副主任)或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師擔(dān)任?？剖抑魅我蚬什荒軈⒓拥模芍概煽剖腋敝魅?、副高以上職稱或高年資主治醫(yī)生參與診療，不允許住院醫(yī)師參與。診療方案的確定必須依據(jù)于國(guó)內(nèi)最新診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)意見(jiàn)，如國(guó)內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R(shí)意見(jiàn)未涉及的地方可參照國(guó)外最新指南或?qū)＜夜沧R(shí)意見(jiàn)。六、參與MDT相關(guān)學(xué)科應(yīng)為病種相關(guān)的臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室(如醫(yī)學(xué)影像科、病理科、超聲科、臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)科等)及相關(guān)職能部門(mén)(醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、精神心理科七、擬組織院內(nèi)MDT討論時(shí)，申請(qǐng)?jiān)\療科室必須至少提前一天向醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部遞交《多學(xué)科協(xié)作診療申請(qǐng)表》并明確診療牽頭人(牽頭人須為科室主任、副主任或副高職稱以上醫(yī)師)。醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部根據(jù)申請(qǐng)確定參與診療專家，將擬診療的患者基本情況和需要解決的問(wèn)題等資料發(fā)給支持專家團(tuán)隊(duì)的專家，讓專家們做好準(zhǔn)備，同時(shí)將參與診療專家名單反饋給申八、組織診療科室須提前做好診療前期各項(xiàng)準(zhǔn)備；受邀診療專家需按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成診療工作。會(huì)診后，應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見(jiàn)書(shū)》,并請(qǐng)專家簽名保存。管床醫(yī)師將診療意見(jiàn)以及執(zhí)行情況在病程記錄中詳細(xì)記錄。醫(yī)務(wù)科全程參與并做記錄。牽頭人與管床醫(yī)師(必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參與)共同將多學(xué)科診療意見(jiàn)反饋給患者及家屬，征2·接診科室必須按照專科專治收治病人和MD■意見(jiàn)轉(zhuǎn)診病人，否則，違規(guī)科室及接診人員將按照醫(yī)院《?？茖Ｖ喂芾磙k法》給予處罰。3.接診科室必須為每一例符合的患者按照本管理規(guī)定確定治療方案，對(duì)于未按照MDT程序而直接給予相關(guān)治療(如手術(shù)、化療等)的科室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查，并在全院通報(bào)批評(píng)；對(duì)于未按照MDT程序治療而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的科室，還將按照醫(yī)院《醫(yī)療安全事件責(zé)任追究制度》給予雙倍處罰。4·參與MDT勺相關(guān)科室、部門(mén)，必須按照規(guī)定時(shí)間派遣有資質(zhì)的人員參與MDT對(duì)于未按時(shí)派遣參與MDT勺科室或派遣無(wú)資質(zhì)人員參與MDT勺科室負(fù)責(zé)人，將在全院通報(bào)批評(píng)。程序的再次入院患者，接診科室可根據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定6·主持MDT勺科室必須做好每一例MDT登記工作，每季度總結(jié)持續(xù)改進(jìn)，并將總結(jié)分析報(bào)告由下月前3個(gè)工作內(nèi)上報(bào)到醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院MDT勺監(jiān)督管理工作，每季度統(tǒng)計(jì)分析、反饋MDT過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出持續(xù)改進(jìn)措施。7.科室每申請(qǐng)一例院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作診療按醫(yī)療質(zhì)量管理績(jī)效方案獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)勺績(jī)效分值。8.醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)MD■診療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查匯總，并在全院進(jìn)行通報(bào)。9.因科室在診療過(guò)程中未執(zhí)行該規(guī)定而造成勺醫(yī)療糾紛或賠償，由科室負(fù)全責(zé)，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處罰。十、本管理規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)科。附件：組織架構(gòu)及人員職責(zé)T作流程3.門(mén)診患者M(jìn)DTT作流程4.多學(xué)科協(xié)作診療申請(qǐng)表5.多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見(jiàn)書(shū)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院一、組織架構(gòu)1.主管院領(lǐng)導(dǎo)：2.醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)：(1)牽頭人：發(fā)起MD■診療申請(qǐng)的各臨床科主任。(2)支持專家團(tuán)隊(duì)：各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的專家(科主任、副主任或高年資中職以上職稱醫(yī)師)。(3)管理專家：醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)量管理中心、院感等。5.記錄員：經(jīng)管醫(yī)師6.其他參加MDT人員：相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)參加；醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師可申請(qǐng)共同觀摩學(xué)習(xí)。時(shí)間：原則上每周一次，特殊情況報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部批準(zhǔn)后組織執(zhí)行。地點(diǎn)：具體地點(diǎn)每次會(huì)議前確定。二、人員職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)職責(zé)：(2)組織督導(dǎo)、追蹤診療意見(jiàn)的落實(shí)情況。(3)負(fù)責(zé)MDT勺對(duì)外宣傳、品牌建設(shè)。(4)負(fù)責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議。(5)如本人不能參與MDT診療，需委托副科長(zhǎng)參與。2.專家組成員職責(zé)：負(fù)責(zé)MD■病例的提供及申請(qǐng)；安排病人預(yù)約，準(zhǔn)備患者資料例如：患者病情摘要，影像科專家提前閱片，病理科專家提前閱片或提供討論需要的特殊檢查項(xiàng)目等；提出專業(yè)層面的討論問(wèn)題；綜合各專家討論的意見(jiàn)，形成最終專業(yè)性意見(jiàn)，包括診治方案，明確每種診療手段參與時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)自己提交討論的病人的MD時(shí)論結(jié)果做最終的表態(tài)并安排病人的下一步處理；審核醫(yī)療記錄，負(fù)責(zé)簽名。與管床醫(yī)師一起將診療意見(jiàn)反饋給患者及家屬，征求意見(jiàn)。根據(jù)患者病情需要，需請(qǐng)某個(gè)學(xué)科專家參與討論，由MDT秘書(shū)提前發(fā)出診療邀請(qǐng)，所受邀專家不得拒絕、推諉，確因特殊情況不能參加者，需指派另外一位相應(yīng)專家代替參加(代替者應(yīng)為高年資主治醫(yī)師以上);對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的查體，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行討論，根據(jù)本專業(yè)最新指南或?qū)＜夜沧R(shí)意見(jiàn)提出本專業(yè)領(lǐng)域的觀點(diǎn)，解答其它專家的問(wèn)題，達(dá)成共識(shí)，為患者量身打造，提供全程、綜合、系統(tǒng)的個(gè)體化診療方案；3.記錄員職責(zé)：會(huì)診全程記錄，包括專家討論的發(fā)言及最終意見(jiàn)等。(2)填寫(xiě)《MDT病例討論意見(jiàn)書(shū)》,提交參會(huì)專家簽名后存檔。(3)如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。5.秘書(shū)職責(zé)：(1)協(xié)助醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行MDTI勺全程操作，包括診療前準(zhǔn)備、診療中協(xié)調(diào)、診療后跟蹤。主管醫(yī)師發(fā)起申請(qǐng)MDT經(jīng)科主任同意后填寫(xiě)《多學(xué)科協(xié)作診療申請(qǐng)表》交支持專家團(tuán)隊(duì)各位專家資料分析，提出個(gè)人意見(jiàn)MD■牽頭人總結(jié)填寫(xiě)《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見(jiàn)書(shū)》與患者及家屬會(huì)談，告知討論結(jié)果方案實(shí)施實(shí)施后病例隨診MDT工作流程患者本人(或家屬)填寫(xiě)申請(qǐng)表申請(qǐng)門(mén)診核實(shí)相關(guān)資料確定符合多學(xué)科門(mén)診條件患者預(yù)約繳費(fèi)按預(yù)約時(shí)間接受門(mén)診支持專家團(tuán)隊(duì)討論診治填寫(xiě)《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見(jiàn)書(shū)》出具會(huì)診結(jié)論1.預(yù)約：病人需要提前預(yù)約，可通過(guò)門(mén)診、網(wǎng)絡(luò)、電話、會(huì)診單形式預(yù)約。病人MDT討論前需完成必要的實(shí)驗(yàn)室、影像、內(nèi)鏡、病理檢查，討論前應(yīng)盡量將資料準(zhǔn)備齊全。討論的名單，包括姓名、住院號(hào)等，通過(guò)微信發(fā)送到MDT討論微信群，方便影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師提前閱片，疑難病例組織影像科室和病理科室內(nèi)部集體討論，門(mén)診病人的基本資料由門(mén)診醫(yī)師收集整理。住院病人資料由管床醫(yī)師整理、提供。有特殊情況由秘書(shū)電話通知專家及牽頭科室成員。3.病情匯報(bào)：門(mén)診病人由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病情，住院病人由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病情。匯報(bào)時(shí)除匯報(bào)病史、診治經(jīng)過(guò)、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，還要說(shuō)明病人的療效期望、經(jīng)濟(jì)情況、依從性，提請(qǐng)MDT診療的目的及主管醫(yī)師對(duì)本病情分析。4.影像分析：由影像專家現(xiàn)場(chǎng)分析影像學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)師的疑問(wèn)，提出進(jìn)一步影5.專家討論：在MDT牽頭人的主持下，由專家提出自己的診斷及治療策略，明確治療的目標(biāo)。闡述各種治療手段對(duì)該病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和6.決定方案：以NCCN旨南、ESMO!南、專家共識(shí)意見(jiàn)等標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人具體情況，綜合各支持團(tuán)隊(duì)專家討論的意見(jiàn)，形成最終專業(yè)性意見(jiàn)，包括診治方案，明確每種診療手段參與時(shí)機(jī)和比重，并交相關(guān)科室具體實(shí)施。7.患者及家屬會(huì)談：由科主任與管床醫(yī)師(必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參與)負(fù)責(zé)向病人和家屬說(shuō)明診療的意見(jiàn)，解釋他們的疑問(wèn)，并告知他們進(jìn)一步診療順序及相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時(shí)間或者8.討論記錄：記錄員將討論結(jié)論記錄在冊(cè)，形成《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見(jiàn)書(shū)》,打印一式兩份，經(jīng)所有參與討論專家簽名后，一份由牽頭科室放入病歷，另一份交秘書(shū)統(tǒng)一保9.方案實(shí)施：具體診斷和治療措施由相應(yīng)的MD■?？瞥蓡T完成。10.監(jiān)測(cè)評(píng)估：由醫(yī)務(wù)科定期抽查，了解MD■執(zhí)行情況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實(shí)施。11.方案修訂：如果具體實(shí)施治療方案，療效不佳、疾病進(jìn)展等情況，需及時(shí)反饋，再次12.跟蹤：所有MDT決策的治療方案實(shí)施后，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行跟蹤。定期向MDT成員反饋治療療效及預(yù)后，不斷提高診療水平；診斷不明確、疑難病例，待診斷明確后重新提該微信群包括參與MDT會(huì)診的各科醫(yī)師，成員應(yīng)用真名，以便識(shí)別身份，可及時(shí)傳達(dá)MDT會(huì)診時(shí)間或地點(diǎn)臨時(shí)改動(dòng)通知，待討論患者資料及會(huì)診目的、知照影像及病理科醫(yī)師提前閱片，以及擬提請(qǐng)MDT專家討論的問(wèn)題，可發(fā)到微信群，使會(huì)診更具時(shí)效性